動機性訪談在高脂血癥性胰腺炎患者中的應用

高愛平,魯龍妹,趙 歡,孫春華,郭曉麗

(蘇州高新區人民醫院 江蘇蘇州215129)

高脂血癥性胰腺炎(HLAP)主要是由于血脂異常升高導致的急性胰腺炎[1]。根據研究數據發現,該病的發病率較高,呈逐年上升趨勢[2]。高脂血癥累及其他器官,包括心臟、腎臟等,出現心力衰竭、腎功能不全、凝血功能異常等,導致患者病死率較高[3]。動機性訪談是一種新型的健康教育模式,以患者的健康教育為中心,主要目的是糾正患者錯誤的認知,明確正確的治療目標[4]。在本研究中,我們將動機性訪談應用于HLAP患者中,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年12月31日收治的66例HLAP患者為研究對象。納入標準：①符合HLAP的診斷標準者；②既往無胰腺手術史或胰腺其他疾病者；③意識清晰,研究前已簽署知情同意書者。排除標準：①存在嚴重的營養障礙、貧血者；②既往有胰腺手術者；③妊娠期或哺乳期婦女；④正服用免疫抑制藥物,合并惡性腫瘤者。根據住院順序的不同將患者分為對照組和觀察組各33例,對照組男19例、女14例,年齡39～71(48.9±3.4)歲；觀察組男18例、女15例,年齡41～70(47.6±3.8)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理,觀察組采用動機性訪談,主要內容如下。①組建動機性訪談小組,由科主任、心理咨詢師、護士長、主管護師及相應的床位護師組成,由心理咨詢師和護士長負責對護理人員進行培訓指導和質量維護,培訓的內容包括急性腺炎的相關知識和診斷標準、動機性訪談的主要方法、核心思想、治療措施等。②訪談前,通過查閱相關文獻資料結合患者的個人特點、疾病的發生狀況、目前患者處于的疾病階段、發展特點、生活行為制作調查表,調查表的內容包括患者的基本資料、聯系方式、飲食習慣、生活習慣、是否吸煙飲酒、既往的住院次數、住院用藥療程等。通過調查表,仔細評估患者的個人狀況,并制訂相應的動機性訪談內容,由動機性訪談小組通過調查表制訂相應實施動機性訪談,每次30 min,總共4次。③第1次動機性訪談于入院后24 h進行,為患者發放相應的調查表,收集相關信息,分析患者導致HLAP的不良生活行為,明確其存在的高危因素,為下一次訪談做好準備。④第2次動機性訪談于住院后第3天進行,通過訪談使患者認識自身的習慣和生活方式存在的問題,并了解這些問題對疾病的不良影響,使其主動做出改變。⑤第3次動機訪談于入院后第 5天進行,通過訪談再次評估患者的日常行為,明確其是否改善不良習慣,并積極與家屬溝通,通過家屬間接了解患者的個人意愿,明確其是否愿意配合護理,并指導家屬監督患者改變不良的生活習慣,對不改正者囑家屬進行鼓勵和監督,積極勸導,使其意識到良好的生活習慣和飲食習慣的重要性。⑥第4次動機訪談于出院前1 d進行,由小組成員再次與患者訪談,明確患者的生活習慣改變狀況,同時根據患者目前的狀況再次評估,制訂出院后的干預方案,由家屬與患者共同確定,對存在的問題再次交流并提出解決方案,以滿足患者的合理需求,按照計劃實施。出院1個月后,通過電話或多媒體進行隨訪,了解患者平時的生活習慣、行為狀況,肯定患者的良好習慣,鼓勵其繼續保持；指出患者的不良生活習慣,激勵其改變不良習慣。

1.3 觀察指標 ①自我護理能力：采用自我護理能力量表(ESCA)[5]評估患者的自我護理能力,包括自我護理技能、自我概念、自我責任感、健康知識4個方面,量表的總分為170分,分數越高表示自我護理能力越強。②血脂指標：采集患者入院次日、出院前的血脂,包括血漿總膽固醇、甘油三酯。③依從性：采用我院自制治療依從性調查問卷。優：患者主動配合護理,遵醫囑服藥,目前情緒穩定；良：患者基本配合治療,但是偶爾會存在不遵醫囑的行為,情緒狀態一般；差：患者不配合治療,經常不按醫囑進行,患者的情緒狀態較差。總依從性(%)=(優例數 +良例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組依從性比較 見表1。

表1 兩組依從性比較(例)

2.2 兩組ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組ESCA評分比較(分,

2.3 兩組護理前后血脂指標比較 見表3。

表3 兩組護理前后血脂指標比較

3 討論

3.1 動機性訪談對HLAP患者治療依從性的影響 依從性是指患者按照醫囑或護理人員所規定治療或做出與醫囑相一致的行為,也可認為醫護人員之間配合良好,患者依從性的高低對其預后及療效起十分關鍵的作用[6-7]。本研究結果顯示,觀察組總依從率高于對照組(P<0.05),表明通過實施動機性訪談可提高患者的護理依從性,分析原因可能在于動機性訪談主要目的是提高患者的主觀能動性,患者主動明確不良的生活習慣和行為對自身疾病的影響[8]；通過多次的動機性訪談使患者主動轉變想法,改變錯誤的認識,樹立康復信心,科學的評估后制訂計劃,進一步提高護理依從性[9]。另外,對HLAP患者進行動機性訪談后,可定期與醫護人員接觸,共同協商,積極解決和處理護理工作中出現的各類問題,使其從心理上信任醫護人員,提升其治療與護理依從性,主動參與到疾病的管理中。

3.2 動機性訪談對HLAP患者自我管理能力的影響 自我管理能力指患者是否能完成一件事情的信心,在這種信心的作用下,采取一系列行為達到目標,患者的自我管理能力對疾病預后具有重要意義[10-11]。本研究結果顯示,觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.05,P<0.01),表明動機性訪談的健康教育效果優于傳統的健康教育,能提高患者自我效能水平。分析原因,動機性訪談是在家屬的陪伴和監督下,給予患者正確的健康教育和生活指導,可進一步樹立患者的治療信心,提高配合度、護理依從性[12]。另外,作為一種有效改變患者認知行為的干預措施,及時調整患者對疾病的認知和生活習慣的認知,使其保持平穩的心態,穩定病情,可提高其自我管理能力[13]。

3.3 動機性訪談對HLAP患者生理指標的影響 血脂指標主要包括甘油三酯和膽固醇。本研究結果顯示,觀察組血脂指標優于對照組(P<0.05,P<0.01),表明動機性訪談干預對改善HLAP患者的血脂指標具有顯著作用。究其原因,主要是動機性訪談可掌握患者的生理需求和心理需求,幫助患者分析產生疾病的原因和高危因素,同時使護理人員全心全意為患者進行救護,與家屬共同制訂康復計劃,使患者充分感受到醫護人員的工作態度、關心,抵消患者的抗拒感,提高其依從性、護理質量,改善生理指標[14]。通過在多次訪談中強調正確的生活習慣,使患者擁有積極的心態,感受到家庭的溫暖、社會支持,以改善其生理指標。

綜上所述,對HLAP患者采用動機性訪談,可提高患者自我護理能力、依從性,改善其血脂指標。