急診快捷護理流程結(jié)合人文關(guān)懷對急性腦卒中患者救治效果及家屬投訴率的影響

(南華大學附屬第二醫(yī)院 湖南衡陽421001)

急性腦卒中是常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病,由于腦動脈病變,患者腦部血管可能出現(xiàn)痙攣、狹窄或破裂等問題,導(dǎo)致腦組織局部血液循環(huán)障礙。急性腦卒中常會導(dǎo)致患者肢體活動及言語功能障礙、記憶力及認知功能下降等,具有較高的致殘率和致死率[1]。急性腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中,出血性腦卒中致死率和致殘率均要高于缺血性腦卒中,其最主要病因為高血壓,因此出血性腦卒中常以控制血壓和顱內(nèi)壓為主[2]。缺血性腦卒中為急性腦卒中的主要類型,病情發(fā)展迅速,處理不及時則可能給患者帶來嚴重且不可逆的危害,其治療關(guān)鍵在于改善腦血液循環(huán),目前靜脈溶栓治療是恢復(fù)腦組織供血的主要措施[3]。現(xiàn)認為急性缺血性腦卒中有效搶救的時間窗為4.5～6.0 h,為贏得寶貴搶救時間,臨床常采取快捷急診護理流程,提高患者搶救效果[4]。有研究表明,在急性缺血性腦卒中的搶救過程中采用快捷護理流程可降低患者致殘率,提高護理滿意度[5]。此外,急性腦卒中常會對患者身心和家庭帶來極大負擔,極易導(dǎo)致患者及家屬出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)出慌亂、急躁、焦慮、抑郁等,影響患者的搶救過程,因此在搶救過程中還需提高護理質(zhì)量,以安撫患者及家屬。人文關(guān)懷護理以患者為中心進行護理,可充分體現(xiàn)以人為本的理念,有助于針對性滿足患者護理需求[6]。故本研究將急診快捷護理流程結(jié)合人文關(guān)懷應(yīng)用于急性腦卒中患者的搶救過程中,觀察其搶救效果及家屬投訴率。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2019年1月1日～2020年1月31日于本院進行搶救的160例急性腦卒中患者的臨床資料。納入標準：①符合急性腦卒中診斷標準[7]者；②首次發(fā)病者；

③年齡>18歲者；④臨床資料完善者。排除標準：①臟器功能受損者；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③發(fā)病前存在行動能力受損癥狀者；④認知障礙或精神疾病患者；⑤存在腦出血者。按采取的護理方式分為結(jié)合組66例和常規(guī)組94例。結(jié)合組男34例、女32例,年齡(65.18±4.56)歲,發(fā)病時間(3.45±1.11)h；常規(guī)組男48例、女46例,年齡(64.84±4.71)歲,發(fā)病時間(3.33±1.15)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)護理方法,對患者采取常規(guī)就診處理,接診、掛號、就診、繳費、搶救等。結(jié)合組采用急診快捷護理流程結(jié)合人文關(guān)懷,具體內(nèi)容如下。①出車時,急救人員應(yīng)通知院方提前準備所需儀器和藥品,并告知相關(guān)科室人員做好預(yù)先準備。②接診時,使用親和的語氣和友好態(tài)度,詢問患者及家屬臨床資料、急性腦卒中及其他相關(guān)疾病情況,并告知醫(yī)生,安撫患者及家屬情緒,讓其快速表達有效信息,并服從治療安排,對患者開啟綠色通道,由會診醫(yī)生陪同患者進行CT檢查,當場進行CT結(jié)果判讀,爭取在10 min內(nèi)對患者做出準確病情評估,配備專人進行引導(dǎo),先搶救再進行掛號、收費,必要時需對患者優(yōu)先搶救。③搶救時,保證患者病房的舒適度,注意溫度、濕度和通風性,降低儀器聲音,并避開患者視線,防止患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒,意識清醒的患者,可與其進行語言交流,對其解釋治療過程,并進行安慰鼓勵,以緩解患者負性情緒。同時應(yīng)加強護士與醫(yī)生的配合度,保證搶救過程的順利進行,護士應(yīng)在搶救過程中,密切監(jiān)測患者生命體征并反饋給醫(yī)生,按照醫(yī)囑,快速有序展開各項配合工作。對家屬也要做好心理工作,向其詳細解釋急性腦卒中相關(guān)知識,與家屬換位思考,安撫其不良情緒,讓其支持醫(yī)院工作,服從醫(yī)院安排,做到安靜等候、不爭吵、不鬧事,避免盲目擔憂而影響搶救時間,緩解醫(yī)護之間的關(guān)系。

1.3 觀察指標 ①搶救時間：記錄患者從接診至確診、確診至治療的時間。②搶救后溶栓率及住院時間。③搶救蘇醒后、出院時的神經(jīng)功能損傷程度和日常生活能力：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者神經(jīng)功能損傷程度,分數(shù)越高表示患者神經(jīng)損傷越嚴重；采用日常生活活動能力量表(ADL)評估患者日常生能力,滿分100分,分數(shù)越高表示患者日常生活能力越強。④并發(fā)癥發(fā)生情況、致殘率及家屬投訴率。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救時間比較 見表1。

表1 兩組搶救時間比較

2.2 兩組搶救效果比較 見表2。

表2 兩組搶救效果比較

2.3 兩組搶救蘇醒后和出院時NIHSS、ADL評分比較 見表3。

表3 兩組搶救蘇醒后和出院時NIHSS、ADL評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、致殘及家屬投訴情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、致殘及家屬投訴情況比較

3 討論

急性腦卒中是較為嚴重的腦部急性病變之一,由于大腦的特殊性和疾病發(fā)展快速,常會給患者生命健康帶來極大威脅,如患者在短期內(nèi)得不到科學有效的治療,急性腦卒中則會對患者造成不可逆的損傷,甚至導(dǎo)致患者死亡[8]。既往研究表明,急性腦卒中的黃金時間為6 h以內(nèi),及早診治對急性腦卒中患者尤為關(guān)鍵[9]。而急診科是患者治療的第一窗口,從醫(yī)院出動“120”急救車到患者入院治療,其中包含眾多步驟,且較為繁瑣,會浪費大量時間,因此實施快捷的急診護理流程對縮短搶救時間、提高急性腦卒中患者搶救效果具有重要意義[10]。同時,本研究還著重于高質(zhì)量的護理服務(wù),讓患者及家屬切身感受到關(guān)懷,可有效緩解其緊張情緒,減少醫(yī)患糾紛發(fā)生,有助于搶救行動的順利進行。

本研究結(jié)果顯示,結(jié)合組接診至確診、確診至治療時間短于常規(guī)組(P<0.01),說明急診快捷護理流程結(jié)合人文關(guān)懷可有效縮短就診治療時間,為患者贏得寶貴的時間支持,同時結(jié)合組溶栓率、出院時ADL評分高于常規(guī)組(P<0.01)、出院時NIHSS評分低于常規(guī)組(P<0.01),說明進行急診快捷護理流程結(jié)合人文關(guān)懷的腦卒中患者搶救效果要優(yōu)于進行常規(guī)護理的患者。本研究結(jié)果顯示,結(jié)合組住院時間短于常規(guī)組(P<0.01),并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),說明急診快捷護理流程結(jié)合人文關(guān)懷可改善患者預(yù)后結(jié)局。究其原因可能在于急診快捷護理流程會診醫(yī)生與影像科醫(yī)生共同閱片,可有效避免患者等待CT結(jié)果而浪費時間,且快捷護理流程還為患者提供綠色急救通道,拋棄傳統(tǒng)的先掛號后接診,先繳費后治療的醫(yī)療程序,盡可能為患者節(jié)約時間,做到了信息無縫傳遞,同時配備專人進行引導(dǎo),也可加快患者熟悉醫(yī)院結(jié)構(gòu)和環(huán)境,有助于患者及時診療[11]。同時,在此過程中結(jié)合人文關(guān)懷護理,可緩解患者及家屬負性情緒,避免其因慌亂緊張與醫(yī)護人員產(chǎn)生矛盾,也可節(jié)約診療時間[12]。而對急性腦卒中患者而言,時間就是生命,搶救時間越早,腦部供血恢復(fù)越早,患者術(shù)后康復(fù)概率越大。有研究表明,搶救時間越短的急性腦卒中患者其致殘率及致死率要低于搶救時間較長的患者[13]。在急性腦卒中患者搶救過程中,醫(yī)生常容易忽略搶救所導(dǎo)致的各種并發(fā)癥,因此患者后續(xù)可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥,影響其后續(xù)治療和康復(fù)進程。因此,結(jié)合組在搶救前由護士詢問患者相關(guān)病情,并告知醫(yī)生,有助于醫(yī)生在搶救時進行預(yù)見性處理,減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時對患者采取人文關(guān)懷護理還能安撫患者情緒,避免其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),患者生命體征更加平穩(wěn),更有利于搶救順利進行[14]。本研究結(jié)果還顯示,結(jié)合組家屬投訴率低于常規(guī)組(P<0.05),分析得出了兩點原因,一是人文關(guān)懷護理可緩解患者負性情緒,使其處于稍微冷靜的狀態(tài),更加理解醫(yī)護人員的工作；二是采取快捷護理流程能極大滿足患者快速搶救的需求,避免了患者及家屬無法及時就醫(yī)而產(chǎn)生的緊張、狂躁心理,因此投訴率較低[15]。

綜上所述,急診快捷護理流程結(jié)合人文關(guān)懷不僅能縮短急性腦卒中患者搶救時間,提高搶救效果,還可通過人文關(guān)懷對患者及家屬負性情緒進行疏解,減少醫(yī)患之間的矛盾,降低家屬投訴率,具有較高的臨床應(yīng)用價值。