自制深呼吸訓練器聯合持續低流量吸氧對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

(南通市通州區人民醫院 江蘇南通226300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由多種原因引起的氣流受限性疾病,以慢性咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難為主要表現。相關研究顯示,我國40歲以上人群COPD發病率為13.7%,隨著我國人口老齡化的加劇,預計到2030年我國50歲以上人群COPD患病率高達20.0%[1]。目前,COPD尚無特效藥,無法根治,僅能通過藥物治療改善癥狀,長期肺部鍛煉恢復肺功能,但若不能較好控制病情則可能發展為呼吸衰竭,嚴重影響患者生命安全,但長期使用藥物可能引起諸多并發癥,因此,進行康復訓練對提高患者肺功能意義重大[2-3]。有研究顯示,運動康復可有效改善COPD患者肺功能、提高免疫功能。持續低流量吸氧可減少COPD患者不良事件的發生[4]。2017年1月1日～2020年1月1日,我們對收治的40例COPD患者采用自制深呼吸訓練器聯合持續低流量吸氧,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例COPD患者作為研究對象。納入標準：①經《COPD診療指南(2013年修訂版)(二)》[5]診斷標準診斷為COPD者；②年齡>18歲者；③依從性高者；④患者或家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心、肝、腦、腎臟疾病及腫瘤患者；②氣胸或骨折患者；③存在精神或認知問題者；④依從性差,中途可能退出研究者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例、女18例,年齡50～80(63.58±6.83)歲；病程6～14(9.38±5.32)年；合并疾病：高血壓8例,糖尿病4例,冠心病2例。對照組男24例、女16例,年齡52～80(62.79±7.33)歲,病程7～15(9.51±6.74)年；合并疾病：高血壓9例,糖尿病5例,冠心病1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規護理。觀察組在對照組基礎上采用自制深呼吸訓練器聯合持續低流量吸氧,具體內容如下。①自制深呼吸訓練器：自制深呼吸訓練器是使用肺功能儀吹嘴進行改造的,根據患者病情調整漏氣空直徑,氣孔直徑以<6 mm為佳。呼吸訓練分為2個小訓練步驟,a.指導患者直立處于放松狀態,以深吸氣至最大肺活量而無法吸氣,保持此狀態2 s,吹嘴貼僅貼于嘴部,用力向吹嘴吹氣,而后正常吸氣、呼氣,此訓練以10 min為佳,若在練習中出現頭暈、頭昏等癥狀立刻停止。b.指導患者取仰臥位,在上腹部放置重量為3 kg的沙袋,指導患者深呼吸,應盡量勻速,吸氣時盡量將沙袋頂高,呼氣時盡可能下沉,此運動方式每2 min為1組,訓練3組。每日完成上述康復鍛煉,連續7 d。②持續低流量吸氧：采用德國萬曼VENTImotion 2呼吸機給予持續低流量吸氧,設置同期模式為S/T模式,呼氣壓為0.78 kPa,吸氣壓為0.196 kPa；以低流量吸氧速度2 L/min,持續吸氧10 h,若吸氧過程中發生呼吸急促、心悸等情況,則停止吸氧休息1 h,持續7 d。

1.3 觀察指標 ①肺功能：采用肺功能儀器檢測兩組干預前后肺功能,包括最大吸氣壓、最大呼氣壓、用力呼氣容積、1 s用力呼氣容積。②療效：以呼吸困難顯著改善,肺部癥狀明顯減輕,患者自覺癥狀良好為顯效；以呼吸困難減輕,肺部癥狀有所改善為有效；以呼吸困難無明顯變化或加重,肺部癥狀無變化或加重為無效。治療有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。③生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)評價兩組干預前后生活質量,此量表共4個維度,每個維度25分,總分100分,分值越高表示患者生活質量越高[6]。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能比較 見表1。

表1 兩組干預前后肺功能比較

2.2 兩組干預前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.3 兩組療效比較 見表3。

表3 兩組療效比較(例)

3 討論

COPD發病機制尚不明了,多數學者認為環境因素、遺傳因素共同影響COPD[7]。COPD已位于全球致殘因素第5位,相關報道顯示全球約有3.84億患者,增加全球衛生開支[8]。有研究顯示,COPD與呼吸衰竭、肺心病等存在關聯,COPD患者心力衰竭、動脈循環疾病發病率約為無COPD的2倍[9]。因此,如何有效改善COPD患者的臨床癥狀,改善患者心肺功能,對減緩COPD的進展、降低COPD患者病死率意義重大。

因COPD患者肺部受損傷后肺功能會顯著下降,氣道阻塞、膈肌活動力減弱,使患者肺功能下降,若此情況持續,則影響肺泡氣體排出,使活動度顯著下降。有研究顯示,肺部代償功能強大,損傷的肺部通過一定的訓練使肺功能恢復,也是COPD患者進行肺康復的理論依據。張偉珍等[10]研究顯示,對COPD患者進行呼吸訓練能有效改善患者肺功能,減緩疾病進展。何美花等[11]以100例COPD患者為研究對象,自我管理健康教育聯合呼吸功能訓練能有效改善患者癥狀,延緩病情發展。呼吸訓練是在醫生或護士指導下進行肺通氣訓練,幫助患者提高肺功能,但由于常規呼吸訓練對膈肌訓練有限,因此,在呼吸訓練理論的基礎上聯用自制深呼吸訓練器,使用此呼吸訓練器增加呼吸時氣道阻力,以增加膈肌及肺部的收縮力進而改善患者肺功能,減少患者COPD的急性發作,減輕氣道纖維化,同時,此訓練器易于制作,減少開支。

本研究結果顯示,干預后,觀察組最大吸氣壓、最大呼氣壓、用力呼氣容積、1 s用力呼氣容積均高于對照組(P<0.05),提示深呼吸訓練器聯合持續低流量吸氧可有效改善COPD患者肺功能。本研究結果,觀察組療效優于對照組(P<0.05)；干預后,觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.05)。與張靜靜等[12]研究結果相似,提示自制呼吸訓練器聯合持續低流量吸氧可通過改善患者肺功能,減輕患者喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀,以阻止肺疾病進展。

有研究顯示,COPD患者生活質量明顯降低,長期存在喘息、胸悶、呼吸困難癥狀,不僅影響患者生理功能,且影響心理狀態[13]。李秀麗[14]在158例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的調查研究中發現,43%患者存在抑郁情況,39%患者存在焦慮情況,且焦慮、抑郁嚴重程度與呼吸困難程度相關。有研究顯示,藥物治療雖然能改善患者臨床癥狀和體征,但不能有效改善患者心理、提高患者生活質量[15]。運動康復不僅能訓練患者呼吸肌提高呼吸肌強度,還能改善肺功能,從而提高患者生活質量。

綜上所述,自制深呼吸訓練器聯合持續低流量吸氧療效較好,可有效改善COPD患者肺功能,提高患者生活質量,但在訓練過程中應遵循漸進,如有不適應及時求助。