家庭賦權(quán)理論在慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛患者中的應(yīng)用

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南250031)

慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛是臨床上常見的慢性病,患者需要接受長(zhǎng)期的治療,因此,在此漫長(zhǎng)的過程中需要規(guī)范患者用藥和飲食,調(diào)動(dòng)患者積極情緒,以促進(jìn)患者康復(fù)。但傳統(tǒng)的護(hù)理模式大多存在弊端,導(dǎo)致患者不能很好地配合治療、護(hù)理,影響治療效果。因此,探索新的護(hù)理模式,督促患者改善健康行為十分重要。家庭賦權(quán)是指在患者的治療過程中將部分權(quán)利賦予家屬,鼓勵(lì)家屬與醫(yī)生、護(hù)士共同參與患者的診療過程,參與患者的健康管理,讓患者獲得全程、全方位的護(hù)理,從而幫助患者恢復(fù)健康[1]。目前,家庭賦權(quán)理論已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種慢性、反復(fù)發(fā)作性疾病[2]。在本研究中,我們將家庭賦權(quán)理論應(yīng)用于慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛患者的護(hù)理中,探討其對(duì)患者的影響效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月1日～2020年1月31日收治的100例慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛患者為研究對(duì)象。全部患者均具備生活自理能力且可自如行動(dòng),自愿參與本研究并簽署知情同意書；排除合并精神疾病、胃癌、腸梗阻及心肺功能不全等患者；排除認(rèn)知障礙與記憶力障礙患者；剔除臨床資料不完整患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男26例、女24例,年齡26～68(43.2±5.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～24；病程6～30(20.51±6.03)個(gè)月。觀察組男28例、女22例,年齡27～69(43.6±4.8)歲；BMI 18～24；病程6～30(20.03±4.51)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,即護(hù)士指導(dǎo)患者配合治療、護(hù)理,監(jiān)測(cè)患者身體機(jī)能和生命體征等指標(biāo),開展對(duì)癥護(hù)理,并針對(duì)患者的不良情緒及時(shí)疏導(dǎo)[3]。觀察組采用家庭賦權(quán)理論,具體內(nèi)容如下。①人員培訓(xùn)：對(duì)全體護(hù)理人員開展家庭賦權(quán)理論護(hù)理培訓(xùn),組織專科知識(shí)課堂,由專科醫(yī)生授課,培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋消化內(nèi)科治療配合的要點(diǎn)及方法、內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展、針對(duì)患者病情變化的觀察與處理、并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)指導(dǎo)方法、健康教育技巧等。科室每個(gè)月組織考核,未通過考核者需再次培訓(xùn)后考核,直至全體護(hù)理人員都具備獨(dú)立判斷、協(xié)助處理或獨(dú)立處理的能力。科室每周還要開展護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,對(duì)護(hù)理效果予以評(píng)估,及時(shí)找出存在隱患、問題,分析原因開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。②賦權(quán)理論指導(dǎo)：組建賦權(quán)理論指導(dǎo)小組,采取責(zé)任包干制,明確護(hù)士職責(zé),量化工作范疇。護(hù)士長(zhǎng)做好全面質(zhì)量管理工作,合理搭配層級(jí),高層級(jí)護(hù)士技術(shù)指導(dǎo)低層級(jí)護(hù)士。每位管床護(hù)士根據(jù)患者和家屬的年齡、受教育程度、工作性質(zhì)及生活習(xí)慣等因素制訂家庭賦權(quán)理論管理方案,具體實(shí)施如下。a.住院第1～2天：護(hù)士協(xié)助患者和家屬辦理入院手續(xù),收集患者基本信息；向患者和家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、探視時(shí)間、作息時(shí)間等；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查,為患者預(yù)約胃腸鏡診療等,告知其消化內(nèi)鏡診療的相關(guān)注意事項(xiàng)及配合方法；開展診療前,告知患者和家屬清腸藥物的口服類型、用藥方法與時(shí)間及用藥后效果觀察等,在腸道準(zhǔn)備時(shí)觀察排便情況；評(píng)估患者壓力性損傷、墜床及跌倒等風(fēng)險(xiǎn),并針對(duì)性防范；指導(dǎo)患者合理飲食,少量多餐,并指導(dǎo)家屬為患者提供清淡、低脂飲食,注意營(yíng)養(yǎng)均衡,準(zhǔn)備高維生素、高蛋白的食物,避免食用生、冷、辛、辣等刺激性食物[4]。b.住院第3～4天：消化內(nèi)鏡診療結(jié)束后,將患者從消化內(nèi)鏡診療中心轉(zhuǎn)運(yùn)到病房,并與家屬做好交接工作；對(duì)患者神志、心理情況予以評(píng)估,建立靜脈通路,嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征,囑患者禁飲、禁食,并囑家屬嚴(yán)格監(jiān)督,并注意觀察患者有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生,一旦發(fā)生不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。c.住院第5～6天：根據(jù)診療情況指導(dǎo)患者合理飲食,多進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后,指導(dǎo)家屬協(xié)助患者適當(dāng)床旁活動(dòng)。d.出院管理：建立消化內(nèi)鏡專科隨訪登記記錄,為患者提供答疑、咨詢服務(wù),并結(jié)合患者病情定期電話回訪,了解患者恢復(fù)程度,提供健康指導(dǎo)和家庭護(hù)理。第一,出院前,護(hù)理人員需詳細(xì)登記患者個(gè)人和家庭情況,包括年齡、性別、電話、家屬聯(lián)系方式等；為患者建立個(gè)人檔案,以便出院后能及時(shí)與患者取得聯(lián)系,為其提供有效的延伸護(hù)理服務(wù)。第二,根據(jù)家庭賦權(quán)理論制訂的護(hù)理實(shí)施方案對(duì)患者和家屬進(jìn)行指導(dǎo),主要包括遵醫(yī)囑用藥的重要性、正確用藥的方法等,提高患者遵醫(yī)行為；家屬每天給予患者健康提醒,囑患者戒煙戒酒,切勿暴飲暴食。第三,確定復(fù)診時(shí)間,告知家屬囑患者定期到醫(yī)院體檢。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)胃鏡檢查患者胃潰瘍完全愈合；有效：經(jīng)胃鏡檢查確定患者胃潰瘍面積明顯減少；無(wú)效：經(jīng)胃鏡檢查確定患者胃潰瘍面積無(wú)明顯變化,甚至出現(xiàn)增加[5]。以“治愈+有效”計(jì)算治療總有效率。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量,該量表包含生理功能、生理職能等維度,分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。③遵醫(yī)行為：比較兩組院外遵醫(yī)行為,以問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估,該調(diào)查表Cronbach′s α為0.637～0.896,包括合理用藥、合理飲食、戒煙戒酒、定期體檢,各項(xiàng)評(píng)分均為0～10分,分值≥7分為遵醫(yī)行為良好,<7分為遵醫(yī)行為不佳。④滿意度：采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷評(píng)估兩組滿意度,總分100分,得分>90分為滿意,70～90分為基本滿意,<70分為不滿意,總滿意率(%)=滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組院外遵醫(yī)行為比較 見表2。

表2 兩組院外遵醫(yī)行為比較

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)及工作壓力等因素的影響,慢性胃炎的發(fā)病率逐年上升,并呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢(shì),臨床防治形勢(shì)異常嚴(yán)峻[6]。患者長(zhǎng)期受到疾病的困擾,可引起患者心理狀態(tài)變化,誘發(fā)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒,而伴隨心理狀態(tài)的不斷變化,患者自我效能感隨之降低,治療依從性和配合度也隨之下降,對(duì)治療造成干擾,進(jìn)而影響患者和家屬的生活質(zhì)量。

慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛是臨床上常見的慢性病,可導(dǎo)致患者胃黏膜屏障受損,若不及時(shí)治療、糾正不良健康行為,胃黏膜細(xì)胞遭受損傷進(jìn)而可能引發(fā)胃潰瘍。由于患者需要接受長(zhǎng)期管理,規(guī)范患者用藥和飲食,調(diào)動(dòng)其積極情緒,在此過程中患者若不能很好地配合治療護(hù)理,會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。家庭賦權(quán)理論是在對(duì)患者治療過程中,將部分權(quán)利賦予家屬,鼓勵(lì)家屬參與醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者的診療護(hù)理過程,參與患者院內(nèi)院外的健康管理,使患者獲得全程、全方位、延續(xù)性的護(hù)理,從而促進(jìn)患者康復(fù)。國(guó)內(nèi)有研究表明,賦權(quán)模式已在腦卒中患者、吞咽障礙患者等護(hù)理中取得良好效果[2,7]。國(guó)外也有研究學(xué)者將賦權(quán)模式應(yīng)用于早產(chǎn)兒母親的準(zhǔn)備度研究中,結(jié)果顯示,家庭賦權(quán)可提高母親的準(zhǔn)備,使其快速進(jìn)入母親身份[8]。Salahi等[9]研究也發(fā)現(xiàn),家庭賦權(quán)護(hù)理模式可提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量。因此,本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.01),合理用藥、合理飲食、戒煙戒酒、定期體檢院外遵醫(yī)率均高于對(duì)照組(P<0.01),SF-36中生理功能、總體健康、活力、精神健康、健康變化維度得分均高于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05)；觀察組總滿意率高于對(duì)照組(P<0.01)。說明將家庭賦權(quán)理論應(yīng)用到慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛患者中,能促進(jìn)患者康復(fù),提高患者的遵醫(yī)行為,改善其生活質(zhì)量,從而提高其滿意度。

綜上所述,實(shí)施家庭賦權(quán)理論可以提高患者的治療總有效率,提高患者的遵醫(yī)行為,提高生活質(zhì)量和滿意度。但本研究仍有一定的局限性,缺乏多地區(qū)不同層級(jí)醫(yī)院的大樣本調(diào)查,導(dǎo)致結(jié)果可能存在一定的偏差,后期將擴(kuò)大樣本進(jìn)一步驗(yàn)證該理論的臨床應(yīng)用效果。