莫西沙星聯(lián)合抗癆丸治療肺結(jié)核患者促使痰菌轉(zhuǎn)陰的積極作用

錢潔，李云光

（赤壁市人民醫(yī)院感染科，湖北 赤壁 437300）

肺結(jié)核是一種慢性的傳染病，患者在感染結(jié)核菌后未出現(xiàn)明顯癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)抵抗力下降等情況時才會引起疾病[1]。肺結(jié)核可侵及人體較多臟器，其中以肺部受累形成多發(fā)肺結(jié)核最為常見[2]。由于肺結(jié)核的病程與治療周期長，通常需長期使用藥物控制病情。一般在抗結(jié)核中以莫西沙星為二線治療藥物，但是隨著耐藥性的增強，莫西沙星治療肺結(jié)核的預(yù)期效果不理想[3]。中醫(yī)學(xué)對于肺結(jié)核的研究時間較長，臨床用藥經(jīng)驗豐富，目前已逐漸用于肺結(jié)核的治療中。但是臨床關(guān)于莫西沙星聯(lián)合抗癆丸的系統(tǒng)性研究較少，關(guān)于二者的治療存在一定的爭議。基于此，本研究選取84例肺結(jié)核患者作為研究對象，旨在探討莫西沙星聯(lián)合抗癆丸治療肺結(jié)核患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年6月本院收治的肺結(jié)核患者84例為研究對象，按照奇偶數(shù)法分為對照組和研究組，各42例。對照組男29例，女13例；年齡22～70歲，平均（46.53±5.24）歲。研究組男27例，女15例；年齡23～70歲，平均（46.84±5.32）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)痰菌和CT檢查確診為活動性肺結(jié)核，且符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者并發(fā)肺癌、肺炎等肺部疾病；患者精神異常，不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，無法配合完成治療。

1.2 方法 兩組患者入院后實施2HRZE/4HR抗結(jié)核治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給予鹽酸莫西沙星片（北京萬生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183096，規(guī)格：400 mg/片）治療，使用方法：每天1次，每次400 mg，溫?zé)崴谭B續(xù)治療6個月。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予抗癆丸（廣東國醫(yī)堂制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44020460，規(guī)格：120 g）治療，每天3次，每次1 g，溫?zé)崴诜B續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療6個月后，比較兩組血清指標(biāo)與痰菌轉(zhuǎn)陰情況。血清指標(biāo)檢測方法：抽取3 mL清晨空腹靜脈血，離心分離后保留血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（上海通蔚實業(yè)有限公司）檢測患者的CRP、IL-10、TNF-α和PCT水平，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。痰菌檢測方法：選取3份痰標(biāo)本進(jìn)行痰涂片抗酸染色，隨意選擇其中2份進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，觀察痰菌轉(zhuǎn)陰情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清指標(biāo)比較 研究組CRP、IL-10、TNF-α和PCT水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison of the serum indexes between two groups(x±s)

2.2 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率比較 治療3、6個月后，研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the conversion rate of sputum bacteria between the two groups[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核是臨床常見的慢性傳染性疾病，好發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重影響患者的日常生活。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球每年發(fā)生肺結(jié)核的人數(shù)高達(dá)800～1 000萬人，同時，也是死亡率最高的單一傳染病；而我國是全球22個結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，在世界排名中居于第二，增加了結(jié)核防治工作的難度[5]。肺結(jié)核主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起時，呼吸道為主要的傳播途徑，當(dāng)正常人與肺結(jié)核患者接觸后，若吸入肺結(jié)核患者呼出的帶有結(jié)核菌的飛沫，極有可能感染該病[6]。患者感染結(jié)核桿菌后會出現(xiàn)咳嗽、氣短、胸悶等癥狀，若未及時進(jìn)行有效處理，會嚴(yán)重影響患者的呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致患者死亡[7]。由于肺結(jié)核具有病情反復(fù)、病程長、治療難度大等特點，如何為患者提供合理有效的治療方案成為目前此領(lǐng)域研究的熱門課題[8]。

臨床上常采取藥物治療肺結(jié)核，其中莫西沙星屬于常用藥物，是第四代喹諾酮類藥物，可有效抑制革蘭陽性菌與革蘭陰性菌，抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制；同時，藥效較長，服用后藥物吸收比較快，療效顯著[9]。但是，由于臨床耐藥性問題的加劇，采用莫西沙星的治療方案難以達(dá)到預(yù)期療效。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)療法治療肺結(jié)核引起了臨床的關(guān)注與重視[10]。中醫(yī)學(xué)將肺結(jié)核劃為“癆病”的范疇，臨床治療以殺菌補虛為主[11]。抗癆丸的成分包括矮地茶、桑白皮、穿破石、百部等，具有活血散瘀、祛痰生新、目血止咳的作用[12]。抗癆丸中的矮地茶可以止咳平喘、活血化瘀、清利濕熱；桑白皮能止咳化痰、清肺熱；穿破石是散瘀止痛、祛痰止咳、清熱利濕的良藥；百部具有止咳抑菌的作用；諸藥合用達(dá)到祛痰止咳、活血散瘀、止痛生新的功效[13]。莫西沙星聯(lián)合抗癆丸治療肺結(jié)核能增強患者的免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，實現(xiàn)藥效最大化。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組CRP、IL-10、TNF-α、PCT均低于對照組，痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組（P＜0.05），說明莫西沙星聯(lián)合抗癆丸治療肺結(jié)核的可行性與有效性，臨床意義顯著。

綜上所述，莫西沙星聯(lián)合抗癆丸治療肺結(jié)核的效果顯著，能減輕炎癥反應(yīng)，可有效提升痰菌轉(zhuǎn)陰率，具有良好的臨床推廣意義。