肛腸病手術無痛治療的臨床應用研究

楊鵬，張鵬，陳國會，冷雪，谷云峰，楊宗翰

（中國人民解放軍第七十九集團軍醫院普通外科，遼寧 遼陽 111000）

長期以來，解決肛腸外科肛腸疾病門診手術患者的術中 疼痛是一個難題[1]。大部分肛腸疾病患者由于對疼痛有恐懼心理，因此，不愿治療，尤其是術前恐懼，會使患者緊張，對疼痛極為敏感[2]。常規局部麻醉（局麻）患者的不良反應較小、麻醉恢復速度較快、術后并發癥發生率較低，患者心理承受力較好，但麻醉前患者對針刺恐懼，術中療效較差[3-4]。本研究旨在探究無痛治療在肛腸病手術中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2020年1月本院收治的100例肛腸病患者的臨床資料，依據治療方法分為無痛治療組和常規局麻組，各50例。無痛治療組男27例，女23例；年齡16～76歲，平均（46.2±7.3）歲；疾病類型：外痔12例，內痔8例，混合痔4例，肛裂15例，表淺肛瘺6例，表淺肛周膿腫5例；手術方式：外痔切除術12例，內痔縫扎術8例，混合痔外剝內扎術4例，肛裂切除、內括約肌側切術15例，表淺肛瘺瘺管切除術6例，表淺肛周膿腫一期根治術5例。常規局麻組男26例，女24例；年齡17～77歲，平均（47.1±7.5）歲；疾病類型：外痔11例，內痔9例，混合痔5例，肛裂14例，表淺肛瘺7例，表淺肛周膿腫4例；手術方式：外痔切除術11例，內痔縫扎術9例，混合痔外剝內扎術5例，肛裂切除、內括約肌側切術14例，表淺肛瘺瘺管切除術7例，表淺肛周膿腫一期根治術4例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均具有齊全的病歷資料；②均有手術適應證；③均具有良好的依從性。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并血液系統疾病；③合并免疫系統疾病。

1.3 方法 常規局麻組術中接受常規局部麻醉。無痛治療組接受無痛治療，術前給予患者靜脈推注2.5 mg/kg丙泊酚注射液，麻醉起效后依據患者的實際手術時間給予其靜脈滴注200～400 mg丙泊酚注射液，并第一時間對患者進行局部麻醉，讓患者取截石位，扇形注射比例為2∶1∶3的利多卡因+布比卡因+0.9%氯化鈉溶液混合液于3點、6點、9點、12點，給藥30 s后待麻醉徹底顯效后開始手術。術后將比例為3∶2∶1的利多卡因+布比卡因+亞甲藍安混合液（長效止痛劑）注射到切口，將1枚雙氯芬酸鈉栓、痔瘡栓置入肛內，然后停止靜脈滴注丙泊酚注射液，待患者清醒后讓其走入病房，條件允許的情況下可當天回家。如果患者體質較弱、身體條件較差，則留院觀察至第二天早上，之后進行門診治療。

1.4 觀察指標 術后疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS），總分10分，0分為0級，1～3分為Ⅰ級，4～6分為Ⅱ級，7～10分為Ⅲ級[5]，分數越高表明疼痛程度越高；術中肛門松弛情況分為好、差。

1.5 療效評定標準 優：麻醉后手術區域無疼痛感，屬于疼痛評分0級，具有良好的肛門括約肌松弛；良：麻醉后手術區域基本無疼痛感或具有較輕的疼痛感，屬于疼痛評分Ⅰ級，具有良好的肛門括約肌松弛；可：麻醉后手術區域仍然有能忍受的疼痛感，屬于疼痛評分Ⅱ級，具有尚可的肛門括約肌松弛；差：麻醉后手術區域具有劇烈的、無法忍受的疼痛感，屬于疼痛評分Ⅲ級，缺乏理想的肛門括約肌松弛[6]。優良率=（優+良）/本組總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛程度、術中肛門松弛情況比較 無痛治療組術后疼痛程度0級占比顯著高于常規局麻組（P＜0.05），Ⅰ級占比顯著低于常規局麻組（P＜0.05），但兩組術后疼痛程度Ⅱ級、Ⅲ級占比比較差異無統計學意義；無痛治療組術中肛門松弛好占比顯著高于常規局麻組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后疼痛程度、術中肛門松弛情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of postoperative pain degree and intraoperative anal relaxation between the two groups[n(%)]

2.2 兩組臨床療效比較 無痛治療組麻醉優良率為92.0%（46/50），顯著高于常規局麻組的74.0%（37/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 討論

肛腸病手術前給予患者靜脈注射丙泊酚注射液進行基礎麻醉能緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒，使其從根本上放松精神心理，然后再進行局部麻醉，患者基本無針刺疼痛感，顯著增強術中局部麻醉效果。術后患者能向病房自行步入，條件允許的情況下當天就可以回家，之后門診治療[7-8]。術中由于應用長效止痛針劑，并將雙氯芬酸鈉栓、痔瘡栓置入肛內，因此，能在極大程度上減輕患者術后疼痛，治療效果顯著[9-10]。患者治療中基本無痛，極大程度上減輕了患者痛苦，且操作簡單[11-12]。

相關研究[13-14]表明，肛腸病手術無痛治療效果顯著。本研究結果表明，無痛治療組術后疼痛程度0級占比顯著高于常規局麻組（P＜0.05），Ⅰ級占比顯著低于常規局麻組（P＜0.05）；無痛治療組術中肛門松弛好占比顯著高于常規局麻組（P＜0.05）。無痛治療組麻醉優良率為92.0%（46/50），顯著高于常規局麻組的74.0%（37/50），差異有統計學意義（P＜0.05），與上述研究結果一致。分析其原因為，肛腸病手術前首先給予患者靜脈注射丙泊酚注射液進行基礎麻醉，麻醉起效后第一時間對患者進行局部麻醉，達到術中止痛的效果，一方面能消除患者的術前恐懼心理，另一方面可解決局部麻醉時針刺的痛苦，此外還可提高術中麻醉效果[15-16]。

綜上所述，無痛治療在肛腸病手術的臨床應用效果優于常規局麻，值得臨床推廣應用。