縮宮素靜滴方式及子宮下段縫合方式對降低完全性前置胎盤患者術(shù)中、后出血量的效果觀察

陶梅，劉金花

（鐘祥市人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 鐘祥 431900）

前置胎盤是臨床常見的妊娠晚期并發(fā)癥，多需采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行救治，但其病情較為兇險(xiǎn)，手術(shù)難度較大，在術(shù)中易發(fā)生出血現(xiàn)象，嚴(yán)重者可威脅母嬰生命安全[1]。因此，應(yīng)采用合理有效的止血措施，保障母嬰安全尤為重要。臨床多采用手術(shù)聯(lián)合縮宮素靜滴的方式救治對此類患者，其中手術(shù)方法有子宮下段螺旋式縫合術(shù)、改良子宮下段縮窄術(shù)等，均具有一定的療效，但效果不一[2-3]。目前，關(guān)于完全性前置胎盤手術(shù)方式選擇及術(shù)后縮宮素使用方法的相關(guān)報(bào)道較少。基于此，本研究旨在探討縮宮素靜滴方式及子宮下段縫合方式降低完全性前置胎盤患者術(shù)中、后出血量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2017年1月至2019年1月收治的130例完全性前置胎盤患者臨床資料，根據(jù)縮宮素靜滴方式及縫合方式分為A組（n=35）、B組（n=35）、C組（n=30）、D組（n=30）。A組年齡22～35歲，平均（29.23±3.48）歲；孕周35～41周，平均（38.07±1.12）周。B組年齡23～36歲，平均（29.46±3.74）歲；孕周34～40周，平均（38.11±1.23）周。C組年齡23～35歲，平均（29.52±3.43）歲；孕周34～40周，平均（38.11±1.18）周。D組年齡22～36歲，平均（29.38±3.54）歲；孕周35～41周，平均（38.13±1.26）周。4組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)婦科檢查確診；②單胎；③存在術(shù)中出血；④均采用剖宮產(chǎn)治療；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎功能障礙；②伴有血液系統(tǒng)疾病；③瘢痕子宮胎盤穿透性植入；④凝血功能障礙；⑤先天子宮畸形。

1.3 方法

1.3.1 A組 A組采用子宮下段螺旋式縫合術(shù)聯(lián)合術(shù)后24 h持續(xù)靜滴。①子宮下段螺旋式縫合術(shù)：胎兒娩出后，牽拉子宮底部至腹腔外，對宮腔內(nèi)側(cè)面進(jìn)行縫合處理，清除胎盤組織，連續(xù)快速縮窄縫合子宮下段宮腔內(nèi)側(cè)面，上緣需超過止血點(diǎn)1 cm，下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口平面，縫合時(shí)避免對膀胱黏膜造成損傷。②采用縮宮素（湖南一格制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020206，規(guī)格：0.5 mL∶2.5 U）20 U+500 mL 0.9%氯化鈉溶液以20～30滴/min的速度滴入，持續(xù)靜滴24 h后改為縮宮素20 U單劑量靜滴，每天1次，共4 d。

1.3.2 B組 B組采用改良子宮下段縮窄縫合術(shù)聯(lián)合術(shù)后24 h持續(xù)靜滴。改良子宮下段縮窄縫合術(shù)：娩出胎兒，提出子宮，止血帶自后向前對子宮切口下方捆綁，阻斷子宮血供，完整剝離胎盤，肌注欣母沛250μg、縮宮素10 U，從宮頸下方1 cm處，橫向環(huán)形連續(xù)螺旋縫合自黏膜面向肌層至宮頸內(nèi)口上方1 cm，子宮下段宮腔內(nèi)側(cè)面分為前、后、左、右區(qū)域，胎盤剝離面出血最多處為起點(diǎn)，連續(xù)快速縮窄縫合各自區(qū)域，自黏膜面向漿膜面，上緣超過胎盤剝離面上方1 cm，縫合1～4個(gè)區(qū)域，無出血后，取出止血帶，8字縫合出血點(diǎn)，如仍大量出血行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，必要時(shí)切除子宮。術(shù)后24 h靜滴同A組。

1.3.3 C組 C組采用子宮下段螺旋式縫合術(shù)聯(lián)合單劑量靜滴。子宮下段螺旋式縫合術(shù)同A組；單劑量靜滴：采用縮宮素20 U單劑量靜脈滴注，每天1次，共5 d。

1.3.4 D組 D組采用改良子宮下段縮窄縫合術(shù)聯(lián)合單劑量靜滴縮宮素。改良子宮下段縮窄縫合術(shù)同B組，單劑量靜滴同C組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較4組臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，4組間比較采用單因素方差分析，兩兩間比較采用SNK-q檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量均低于A組、C組、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組、C組、D組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；4組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 4組臨床指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期常見并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有學(xué)者指出，其與子宮手術(shù)史、孕產(chǎn)史、吸煙、高齡等因素有關(guān)[4]。前置胎盤患者多需采用剖宮產(chǎn)，但因子宮下段收縮力、胎盤剝離較差，易導(dǎo)致大出血，且病情較為兇險(xiǎn)，易對母嬰的安全造成威脅[5-6]。縮宮素注射是剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的止血方式，可加快子宮收縮，具有較好的止血作用，但因子宮及子宮平滑肌具有敏感性，個(gè)體之間存在較大差異，且子宮血竇分布較為豐富，出血復(fù)雜，單獨(dú)使用效果不佳[7]。

本研究結(jié)果顯示，B組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量均低于A組、C組、D組（P＜0.05），而A組、C組、D組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明改良子宮下段縮窄縫合術(shù)聯(lián)合術(shù)后24 h持續(xù)靜滴縮宮素可有效減少完全性前置胎盤患者術(shù)中、術(shù)后出血量。完全性前置胎盤因胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤剝離，子宮內(nèi)口、子宮下段肌纖維薄弱，不能有效收縮閉合胎盤剝離面血竇，造成大出血，術(shù)中止血較為關(guān)鍵[8]。子宮下段螺旋式縫合具有操作簡單、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，但對于子宮下段前壁較薄產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)穿透膀胱黏膜，損傷膀胱，在一定程度上影響止血效果。而改良子宮下段縮窄式縫合對產(chǎn)婦的子宮下段及子宮頸進(jìn)行縫合，可有效維持其解剖結(jié)構(gòu)，具有較好的止血效果，有效減少術(shù)中出血量，且其僅采用常規(guī)器械，在基層醫(yī)院便可開展[9]。對于完全性前置胎盤雖然手術(shù)止血較為關(guān)鍵，但因胎盤剝離子宮基層薄弱，在術(shù)后24 h患者常有繼發(fā)性子宮收縮乏力，仍有出血現(xiàn)象，且產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。縮宮素可提高子宮收縮能力，加快子宮肌層創(chuàng)面血竇閉合速度，進(jìn)而阻斷血流，達(dá)到止血效果。在術(shù)后24 h持續(xù)靜滴小劑量縮宮素，可有效促進(jìn)子宮收縮，加強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度及頻率，減少術(shù)后出血量。因此，改良子宮下段縮窄與術(shù)后24 h持續(xù)靜滴縮宮素有協(xié)同作用，進(jìn)一步減少術(shù)中及術(shù)后出血量。但鑒于本研究樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，后期應(yīng)大樣本，延長隨訪時(shí)間，進(jìn)一步分析結(jié)論的可靠性。

綜上所述，完全性前置胎盤患者采用改良子宮下段縮窄縫合術(shù)聯(lián)合術(shù)后24 h持續(xù)靜滴縮宮素可有效降低術(shù)中及術(shù)后出血量。