從經皮穴位電刺激療法分析與生物全息律原則對應關系

王 惠 蘇 帆

1 生物全息律與經皮穴位電刺激概述

1.1 生物全息律生物全息律是中國學者張穎清提出的一種以小窺大的全息概念，生物體每一個獨立的部分都是整體一個縮影。生物體每一相對獨立的部分在化學組成的模式上與整體相同，是整體的成比例縮小[1]。生物全息律反映了生物整體信息作用和顯現于局部區域這樣一種與全息照片相類似的本質屬性，揭示了生物體部分與整體、部分與部分之間具有整體性質的全息對應關系。中國學者張穎清1982年提出“生物全息律”的理論后，很快引起了國內外的普遍關注。人們發現許多科學領域都廣泛存在著全息現象。中醫學理論體系的基本特點之一是整體觀念，學術思想和實踐方法與生物全息律更有著特殊的關系。張穎清還提出第二類自身免疫交叉反應，對針灸治療的原理提供了更有論據的理論支持；另外，“穴位全息律”——由第二掌骨側的穴位延伸到其余的各個節肢及其他較大的相對整體的部分——是張穎清提出生物全息律的基礎。

1.2 經皮穴位電刺激經皮穴位電刺激(Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation，TEAS)是以經絡學說為理論基礎，通過接近人體生物電的電流來刺激人體穴位表面以達到治病防病目的的一種新技術，是融合了我國傳統針灸治療和經皮神經電刺激 (TENS) 技術的一類重要的補充和替代醫學方法, 既抑制外周疼痛刺激信號上傳, 又促進內源性阿片肽的釋放發揮鎮痛作用[2]。是經皮神經電刺激與經絡學說相結合的產物，具有與電針相似的鎮痛效應和外周中樞作用[3]。相對于電針，TEAS既保持了電針的刺激特點，具有無創性、操作簡單、溫和舒適等優點，又克服了電針療法刺入時疼痛、部分患者懼針等缺點，從而更容易被患者接受，其治療范圍涉及到臨床各個學科，成為現在針灸臨床治療常用手段之一。

TEAS療法是對一個穴位進行刺激從而達到整體的治療效果，是局部與整體的聯系，符合中醫理論。現從生物全息律和中醫整體觀出發，淺述TEAS療法與生物全息律的對應關系，從而鞏固TEAS療法的基礎理論。

2 生物全息律與經皮穴位電刺激原理相關聯的理論依據

2.1 經絡是聯絡TEAS療法原理與生物全息律的紐帶張氏認為：“經絡是人體神經胚胎時期由生物學特性相似程度較大的細胞群組成的縱向器官或者機構的痕跡圖譜”[4]。人體經絡是生物學相似程度較大的細胞群的連續，穴位是對應部位生物學相似程度較大的細胞群[5]。人體各個骨節支系統都是一個高度發育程度的全息胚，都有全息相對應的臟腑穴位，即人體內臟的全部信息可以在體表反映出來，一個內臟器官在全息相對應的體表有著一個“信息區域”——腧穴，同一內臟器官的相同信息區域在體表可以連成一條或者幾條“線”——經絡[5]。經絡是生物全息律的一種表現形式，TEAS療法是以經絡學說為基礎的應用，即TEAS療法是以生物全息律一種表象形式為基礎的應用，由此可見經絡是兩者的紐帶。見圖1。

圖1 TEAS療法原理—經絡—生物全息律關系

2.2 穴位全息律治療選穴與TEAS療法選穴有異曲同工之效穴位全息律即穴位分布的全息律，是張穎清提出生物全息律的基礎。張氏在對患者的反復測試治療中發現，全身的任一節肢(如短的指骨或長的股骨)都存在著與第二掌骨側同樣的穴位分布規律，并且，每二相連的節肢的結合處總是對立的兩極聯在一起的(見圖2)[6]；頭穴與足穴的連線中點為胃穴，胃穴與頭穴的連線中點為肺心穴，肺心穴與頭穴之間連線分為3等份，從頭穴起分別為頸穴和上肢穴，肺心穴與胃穴的連線中點為肝穴，胃穴與足穴連線分為6等份，從胃穴起分別為十二指腸穴、腎穴、腰穴、下腹穴、腿穴。穴位分布對應名稱只是此穴對應整體上的同名部位或器官，或這一部位或器官所處的橫截面上的其他部位或器官有疾病，如肺穴壓痛，則有可能代表肺、心、背、食道、兩脅等在與肺臟相同截面上的臟器有疾病。張穎清認為新穴存在于長骨并不是在中間，靠近的一邊為背側，與背側相對的一側為腹側，新穴位于腹側[6]。假設運用穴位分布的全息律來指導TEAS療法選穴。TEAS療法的目的之一是為了減少患者術后疼痛、譫妄。“諸痛屬心”“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，心是全身臟腑之大主，是因為心主血脈，全身臟腑組織依賴心血的涵養而維持其正常的生理機能，又因心主神明，即精神意識思維活動和自我調控的能力，所以心為“精神之所舍也”。《黃帝內經》將其分為神、魂、魄、意、志五部分，分別由五臟所主，而心是最高主宰，能統攝精神，調節情志，所以若要減少疼痛和術后譫妄要選取與“心”相對應的穴位。根據穴位全息律部位對應原則[7]應該選用“肺心穴”或者位于“肺心穴”附近的穴位，大致有內關、足三里等穴。研究表明[8，9]，經皮穴位電刺激內關穴和足三里有一定的減輕患者疼痛的效果。諸多研究證明合谷穴[10，11]對治療術后惡心嘔吐有一定的療效，合谷穴于第二掌骨橈側中點位置，大致與第二掌骨新穴的胃穴位相重合。由此可見，穴位全息律治療選穴與TEAS療法選穴有異曲同工之效。

2.3 第二類自身免疫交叉反應是TEAS療法與生物全息律的內在聯系第二類自身免疫交叉反應是張穎清提出的針灸治療原理，其認為針灸刺激激發身體的免疫反應可以去除因疾病發生的免疫抑制或超敏反應，從而使疾病痊愈[5]。TEAS療法運用與自身生物電流相似的電流來達到針刺相同的刺激效果，從而激發身體的第二類自身免疫交叉反應達到治療的效果。

2.4 TEAS療法和生物全息律都體現了局部整體觀生物全息律是部分與部分，部分與整體的全息對應關系，TEAS療法是刺激局部的穴位來達到整體的治療效果。《黃帝內經》經絡學說是闡述人體經絡系統的循行分布、生理功能、病理變化及其臟腑相互關系的一門學說，包括經絡和腧穴2個部分，這二者既有聯系又有區別。腧穴可看作是經絡上反映臟腑生理病理變化的信息點，腧穴是局部，經絡是整體，互相對應，由此經絡上任何一個信息都具有局部和整體的二重性。TEAS療法是以經絡學說為基礎的應用，經絡體現了局部與整體的二重性，相應的TEAS療法也就體現了局部整體觀[6]。見圖2。

圖2 全息穴位圖

3 經皮穴位電刺激療效在生物全息律原則中的具體體現

①近年來，TEAS療法在圍手術期的應用愈來愈多。以往研究發現,針刺合谷、內關穴可提高皮膚痛閾值,停止針刺后痛閾值逐漸降低[12，13],疼痛機體中外周敏化相關因子中的促炎性細胞因子和抗炎性細胞因子，與生物全息律中第一類自身免疫交叉反應原理相對應。第一類自身免疫交叉反應是指自身病灶抗原能激發機體產生能夠攻擊自身病灶抗原的抗體，這些抗體會隨著體液循環到處存在，攻擊著與病灶處全息對應的身體部位[5]。內關、合谷穴可以提高皮膚痛閾值，減輕患者術后疼痛，與第二類自身免疫交叉反應的原理相對應。郭建等[14]研究發現，對胃癌根治術患者選取雙側足三里穴和三陰交穴從麻醉誘導前至切皮前行TAES治療,術后連續2 d行TAES治療,30 min/次,結果顯示經皮穴位電刺激可以升高胃癌根治術后1 d降低的外周血IgG和IgM水平，減輕其術后免疫抑制。劉志毅等[15]對行腹腔鏡下胃癌根治手術的患者在麻醉誘導前經皮電刺激單側合谷-勞宮穴和雙側足三里穴位，結果顯示TEAS可減輕患者的疼痛程度，減輕術后免疫功能抑制。熊會海[16]研究發現，針刺足三里和局部圍刺可以提高S180小鼠的免疫功能。因此經皮電刺激足三里可以調節身體的免疫反應，這與生物全息律中第二類自身免疫交叉反應原理相對應。根據張穎清提出的第二類自身免疫交叉反應原理，對不同全息胚同名部位的免疫交叉反應可以去除一種免疫超敏[5]，對穴位進行經皮電刺激，引起了不同全息胚同名部位的免疫反應，進而免疫交叉反應去除相對應的免疫超敏，從而減少了圍手術期發生的不良反應。激發機體的不同全息胚同名部位的第二類自身免疫交叉反應，重要的是合適的刺激方式或損傷方式[5]，經皮電刺激這種類型的刺激是相對來說較易產生合適的免疫反應。謝爽[17]研究發現，對老年骨科手術患者麻醉誘導前5 min刺激內關、合谷穴，可減小患者術中血流動力學波動，減輕術中應激反應，減少術中麻醉藥物使用量，促進患者術后意識恢復。根據穴位全息律原則，內關穴大致位于肺心穴，又《黃帝內經》中“心主神”從而調節了意識恢復的時間；“心主血脈”，從而調節了血流動力學。王麗妮等[18]對200例行乳腺手術的患者研究發現，麻醉誘導前30 min刺激雙側合谷、內關穴可減少乳腺術中瑞芬太尼的用量及縮短拔管的時間，有利于患者術后恢復，“諸痛屬心”，經皮電刺激穴位減輕疼痛從而減少了瑞芬太尼的用量，“心主神”，經皮電刺激穴位促進恢復意識從而縮短了拔管時間。孫月等[19]通過研究發現，經皮電刺激足三里、血海輔助早期功能鍛煉可以改善肺癌手術患者術后血液高凝狀態，降低并發血栓的風險，提高患者生命質量，促進早期康復。足三里大致位于“肺心穴”，同理“心主血脈”所以能改善血液高凝狀態。②從整體與局部的觀點來說，這些研究都是通過局部幾個穴位來達到相對整體的效果。倘若將十二經脈比作一個大的整體，那么其中一條經絡就是這個大的整體中小的局部；倘若將一條經絡比作一個整體，那么在這條經絡上的穴位就是局部。經皮電刺激一些穴位就可以達到相對整體的效果，說明這幾個穴位是與相對的整體是有關聯的、相對應的。如取內關穴時會得到心血管相關的臨床試驗結果，內關穴是手厥陰心包經上的穴位，位于前臂腕掌側遠端橫紋上2寸，是心包經的絡穴，可以聯絡手少陽三焦經，《靈樞·經脈》：“三焦手少陽之脈……布膻中，散絡心包，下隔，遍屬三焦”。是說三焦經散布在胸內心外、兩肺之間；內關穴又是八脈交會穴，通陰維脈，《難經·二十九難》曰：“陽維維于陽，陰維維于陰……陰維為病苦心痛”。是說陰維經發生病變主要變現為心痛。由此可見內關穴與心臟疾病有關，所以能得到刺激內關穴可以減少血流動力學波動等結果，這與生物全息律的部分與部分，整體與部分的全息觀點相對應。另外，張穎清[5]研究還發現,生物全息律中的第二類免疫交叉反應原理可以運用在針刺麻醉中，即針刺與即將手術部位生物學性質相似程度較大的穴位，可以減少在手術中因損傷產生的緩激肽的半衰期，從而減輕患者疼痛。

4 經皮穴位電刺激原理與生物全息律對應關系分析見圖3。

圖3 經皮穴位電刺激原理與生物全息律對應關系

5 小結

TEAS療法在經絡、第二類自身免疫交叉反應原理、局部與整體方面與生物全息律有著密切的聯系，生物全息律在TEAS療法的臨床運用中具有重要的指導意義。根據中醫整體觀和第二類自身免疫交叉反應原理，在運用TEAS療法減少圍手術期患者不良反應的過程中，可在取穴、刺激強度中做更多的研究。