頭穴叢刺長留針配合認知功能訓練治療腦梗死后認知功能障礙臨床研究

孔艷芳，秦合偉，，牛雨晴，宋雪梅

（1.河南省中醫院，河南 鄭州 450002；2.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450002）

腦梗死后認知功能障礙是由腦梗死導致腦組織低灌注引起的記憶、認知與行為模式的變化，起病較為隱匿，且進程較為緩慢，嚴重影響患者的日常生活自理能力和職業能力，而隨著病情的進展，極易進展為癡呆［1］。目前，臨床尚無明確治療腦梗死合并認知功能障礙的方法，但腦梗死后認知功能障礙存在可逆性，故早期診斷和治療對避免發展成癡呆具有重要的意義［2-3］。本研究用頭穴叢刺長留針及認知功能訓練治療腦梗死后認知功能障礙療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2020年12月至2022年12月河南省中醫院住院及門診患者，按照隨機數字法分為觀察組和對照組各75例。觀察組男40例，女35例；年齡45～70歲，平均（52.06±7.98）歲；初中以上40例，初中24例，小學10例，文盲1例；合并高血壓病59例，糖尿病36例，有既往卒中病史30例。對照組男41例，女34例；年齡45～71歲，平均（51.89±10.24）歲；初中以上41例，初中23例，小學10例，文盲1例；合并高血壓病60例，糖尿病35例，有既往卒中病史29例。兩組性別、年齡、受教育程度和合并癥等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①符合中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議腦梗死診斷標準［4］。一般意識清楚，頭顱CT或MRI檢查有助于診斷。②符合《中國癡呆與認知障礙診治指南2011》相關疾病診斷標準。存在認知功能障礙，記憶力下降、執行障礙等，影像學檢查證實，③還未發展至癡呆。

納入標準：①符合腦梗死診斷標準，且發病1周內入院治療者；②符合卒中后認知障礙非癡呆診斷標準；③認知功能障礙：簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分：文盲＜17分，小學＜20分，初中或以上＜24分；蒙特利爾認知評估量表（MoCA）＜26分（教育年限＜12年加1分）；④既往無精神病史；⑤無溶栓指征；或有溶栓指征，家屬或患者不接受溶栓者；⑥遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）”，簽訂知情同意書，并經醫院醫學倫理委員會審查通過。

排除標準：①血管性癡呆，阿爾茨海默病（Alzheimer），其他原因所致的癡呆；②感覺性失語、有嚴重認知功能障礙而不能進行交流；③既往有精神類疾病不能配合完成治療；④受試者家屬要求退出研究。

2 治療方法

參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［5］，根據病情選用控制血壓，控制血糖，抗血小板聚集，調節甘油三酯和膽固醇，以及對癥治療，防治并發癥等的藥物。

兩組均用認知功能訓練法。①記憶力訓練：通過背數字、短語復述、詞語配對等方法引導，通過聯想法、分段法提高患者的記憶能力，指導患者學習完成日常事務的能力。②注意力訓練：采用視覺跟蹤、電腦游戲、猜謎游戲等方式訓練注意力。③計算力訓練：采用情景模擬法，模擬買菜、超市購物等情景訓練患者進行簡單的計算。④執行力訓練：訓練患者解決如穿衣服、上廁所、拿東西等簡單日常事物的能力。⑤失認失用癥訓練：通過對患肢的各種感覺刺激來促進恢復。要重視患者的心理障礙開導，激發患者的興趣和信心，更加積極主動的克服認知障礙［6］。

觀察組加用頭穴叢刺長留針。取穴參照于氏頭皮針分區［7］，取患者頭部額區、頂前區及頂區的穴位，每個區選5個穴位進行針刺，諸穴常規消毒后，各穴區由前向后以皮膚為平面，針體與皮膚呈15°刺入帽狀腱膜下，深約35 mm，針刺得氣后以180～200次/min的頻率捻轉1min，平補平瀉，留針6 h，留針期問，開始每隔30 min以180～200次/min的頻率捻轉1min，平補平瀉，之后每隔2 h捻轉1次，直至出針。每日1次，治療6天休息1天，共治療6周。

3 觀察指標

認知功能和日常生活能力改善程度評價。①采用簡明精神狀態量表（MMSE）［8］：包括語言、視空間、定向力、注意力、計算力和記憶力，分值0～30分，以24～27分判定為輕度認知障礙，19～23分判定為中度認知障礙，0～18分判定為重度認知障礙。②蒙特利爾認知評估量表（MoCA）［9］：主要包括語言能力、定向能力、注意力和計算力、延遲回憶能力、視空間執行能力和抽象思維能力，對于受教育時間≤12年者增加1分。③日常生活能力：采用改良Barthel指數（Barthel index，BI）計分法，分值0～100分，分值越高提示生活質量越高［10］。

認知功能相關遞質水平。空腹靜脈血，檢測靜脈血降鈣素原基因肽（CGRP）與5-羥色胺（5-HT）水平，以化學發光法測定血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、甲狀腺素（T4）水平。

用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計量資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

依據MoCA評分進行臨床療效評價。顯效，MoCA評分大于6分。有效，MoCA評分增加4～6分。無效，MoCA評分小于4分［11］。

5 治療結果

兩組治療前后認知功能和日常生活能力改善程度比較見表1。

表1 兩組治療前后認知功能和日常生活能力改善程度比較 （±s）

表1 兩組治療前后認知功能和日常生活能力改善程度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 MMSE（分） MoCA（分） BI（分）觀察組 75治療前16.68±3.71 15.62±2.75 32.99±9.34治療后 29.35±3.13*△26.92±3.65*△65.76±11.22*△對照組 75治療前16.97±4.03 15.98±5.25 2.96±0.41治療后22.12±5.74*21.98±4.61*42.62±10.43*

兩組治療前后認知功能相關神經遞質水平比較見表2。

表2 兩組治療前后認知功能相關神經遞質水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后認知功能相關神經遞質水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 CGRP（pg/mL） 5-HT（pg/mL） FT3（pmol/L） T4（ng/mL）觀察組 75治療前 89.18±11.75 125.73±26.71 3.13±0.41 89.93±16.71治療后 125.32±22.11*△ 166.36±20.94*△ 4.36±0.41*△ 91.09±10.94*△對照組 75治療前 88.97±15.01 126.57±31.67 3.14±0.47 90.01±13.67治療后 107.11±18.72* 141.96±30.73* 3.29±0.53* 90.19±12.73*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

認知功能障礙屬中醫“癡呆”范疇。腦為元神之府，頭為諸陽之會，諸陽經皆上行于頭，為腦髓輸注經氣。頭皮叢刺長留針治療選取顳區、額區和頂區作為針刺區域，能夠改善局部腦血流量，針刺作用于大腦皮層投射區，不斷刺激頭部腧穴，將針刺感應轉變為生物電效應傳到大腦皮層，促進神經傳導，增強受抑制腦神經細胞的興奮性［12］，激活“閑置”狀態腦細胞，使半休眠狀態受損腦細胞蘇醒，取代受損腦細胞進行代償性工作，有利于改善認知功能與記憶力［13-14］。

頭穴叢刺長留針及認知功能訓練法治療腦梗死后認知功能障礙能夠明顯改善患者認知功能，提高日常生活能力，其作用機制可能與頭穴叢刺長留針及認知功能訓練法能夠調控認知功能相關血清遞質水平有關。