神農止痙湯聯合針刺治療面肌痙攣臨床觀察

萬 濤，冷海昌，萬 霞

（1.湖北省隨州市中醫醫院，湖北 隨州 441300；2.湖北省荊州市中醫醫院，湖北 荊州 434000）

面肌痙攣是單側面部表情肌不自主、不規則、陣發性抽搐為特點的周圍神經系統疾病［1］。開始多為一側下眼瞼不自主地抽動，后逐漸擴散至半側面部肌肉痙攣［2-3］。常因情緒激動、勞累過度、睡眠不佳等誘發或加重［4］。筆者用神農止痙湯聯合針刺治療面肌痙攣取得了較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共75例，均為2019年7月至2020年11月我院康復科收治患者，按隨機數字表法分為聯合組、針刺組和中藥組各25例。聯合組男12例，女13例；年齡33～70歲，平均（43.3±8.2）歲；病程1.1～23個月，平均（4.9±2.3）個月。針刺組男16例，女9例；年齡30～70歲，平均（44.3±7.5）歲；病程1.2～24個月，平均（5.1±2.2）個月。中藥組年齡31～69歲，平均（43.5±7.2）歲；男15例，女10例；病程1.3～22個月，平均（5.0±2.1）個月。3組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《神經病學》［1］關于面肌痙攣的診斷標準。①起病多為眼輪匝肌間歇性抽搐，后逐漸擴散至口角，甚至半側面部肌肉痙攣；②每次抽動持續數秒至數分鐘，程度輕度不等；③可因情緒激動、勞累等加重，入睡后緩解；④神經系統診斷無陽性體征。

納入標準：①年齡30至70歲，病程1～24個月；②符合面肌痙攣診斷標準。

排除標準：①面癱后遺癥、顱內占位病變等引起的繼發性面肌痙攣；②有嚴重心腦血管疾病、精神病；③不配合治療及治療期間采用其它治療方法。

2 治療方法

聯合組用神農止痙湯（自擬）內服和針刺治療。①神農止痙湯：黃芪30g，黨參15g，石斛15g，茯苓15g，炙甘草10g，牡蠣30g，當歸15g，山藥30g，白術15g，柴胡15g，白芍15g，陳皮10g，麥冬15g，龍骨30g，酸棗仁20g，遠志20g，夜交藤20g。每日1劑，每劑煎至450mL，分3次口服，由制劑室提供。連續服用1個月。②針刺：取雙側合谷、三陰交、足三里、太溪、太沖，患側四白、太陽、頰車、顴髎、地倉、迎香、風池、翳風，患者平臥，穴位常規消毒，以毫針（衡水鼎杰商貿有限公司，批號160200，規格為0.30mm×40mm）進針，面部穴位平刺，余穴直刺，行平補平瀉手，留針30min，同時配合TDP照射患側面部，每天1次。連續治療1個月。

針刺組單用針刺治療，選穴及操作方法同聯合組。

中藥組單用神農止痙湯（自擬）內服，選方及用法同聯合組。

3 觀察指標

面肌痙攣強度評分：采用Albert分級［5］進行痙攣強度分級并評分。0級：無痙攣，記0分；1級：外部刺激引起瞬目反射增多，記1分；2級：輕度，可見痙攣，無活動障礙，記2分；3級：中度，痙攣明顯，有輕微功能障礙，記3分；4級：重度，嚴重痙攣和活動障礙，記4分。

用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［6］制定。痊愈：癥狀完全消失，勞累及精神刺激無面肌抽搐。好轉：面肌痙攣強度較治療前有所改善，或Albert分級下降1級。無效：面肌痙攣強度較治療前無改善，或治療前后Albert分級不改變。

5 治療結果

3組治療前后Albert分級評分比較見表1

表1 3組治療前后Albert分級評分比較 （分，±s）

表1 3組治療前后Albert分級評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與中藥組和針刺組比較，△P＜0.05；與針刺組比較，#P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后聯合組 25 2.80±0.87 1.04±0.93*△中藥組 25 2.64±0.86 1.72±1.31*#針刺組 25 2.88±0.83 2.48±1.26

3組臨床療效比較見表2。

表2 3組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

原發性面肌痙攣是面神經出腦干處受小腦前下動脈、小腦后下動脈、椎動脈等壓迫，不同神經間出現傳遞短路等情況所致［6-8］。多采用抗驚厥藥、肉毒素注射、微血管減壓術等治療。服用抗驚厥藥，對肝腎毒性明顯，易出現耐藥性，僅暫時緩解臨床癥狀；肉毒素注射易出現眼干、流淚、面肌乏力等不良反應；微血管減壓術效果顯著，但有小腦、腦干、顱神經損傷等風險，患者多有顧慮［8］。

面肌痙攣屬中醫“胞輪振跳”等范疇。《素問·陰陽應象大論》云“風勝則動”，《素問·至真要大論》又曰“諸風掉眩，皆屬于肝”。面肌痙攣以面部抽動為特征，當屬肝風內動。常因勞累過度，耗傷氣血，肝血不足，肝體失養，虛風內動，或情志過激，肝氣升發太過，引動肝風，筋脈拘急而發病。病機為氣血虧虛，肝血失充，肝體失養，虛風內動。治療當益氣養血，熄風止痙。神農止痙湯方中黃芪、黨參、白術、茯苓、陳皮、炙甘草、山藥、麥冬、石斛健脾養胃，以資氣血生化之源，使血足而肝體得養，虛風自止；柴胡、當歸、白芍養血活血，柔肝止痙；龍骨、牡蠣取其重鎮之性，平降肝氣而熄風止痙；酸棗仁、遠志、夜交藤安神止痙。諸藥合用，共奏益氣養血、平肝熄風之效，使肝血足而風自止。

取患側太陽、四白、顴髎、地倉、頰車、迎香可疏調氣血，緩解痙攣。風池、翳風熄風要穴。太沖與合谷分別為足厥陰肝經和手陽明大腸經原穴，兩穴合稱“四關”穴，有熄風止痙的功效［9］。足三里為足陽明胃經合穴，可健脾和胃、益氣養血、培補后天，使血足而肝體得養，筋脈拘急自止。三陰交為肝脾腎三經交匯穴，有滋陰養血之功。太溪為足少陰腎經原穴，有滋陰補腎之功。諸穴合用，可調理氣血、滋陰養血、熄風止痙。

神農止痙湯聯合針刺治療面肌痙攣療效優于單用針刺或中藥治療。