針刺配合補中益氣湯治療直腸脫垂臨床研究

范海娜

（湖南省湘潭市中醫醫院肛腸科，湖南 湘潭 411100）

直腸脫垂是肛腸科比較難治的一種疾病，主要指的是直腸、肛管以及部分乙狀結腸從肛門脫出的一種疾病，多見于老年人和兒童，雖然發病率較低，但是因為往往合并水腫、出血等，使患者出現失禁、頭暈、乏力等癥狀，對正常生活和工作造成嚴重影響［1］。本研究用針刺聯合補中益氣湯治療直腸脫垂療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2018年12月至2019年12月我院收治的直腸脫垂患者，隨機分為兩組各47例。對照組男26例，女21例；年齡40～72歲，平均（55.4±9.1）歲；病程7個月～5年，平均（2.6±1.3）年；脫垂程度為I度27例，Ⅱ度20例。觀察組男27例，女20例；年齡41～73歲，平均（55.5±9.2）歲；病程8個月～5.5年，平均（2.7±1.4）年；I度28例，Ⅱ度19例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》［2］中關于脫垂“脾虛氣陷證”的診斷，即主癥為肛內腫物在大便時脫出，合并大便帶血、肛門墜脹；次癥為脈細弱、舌苔薄、舌質淡、腰膝酸軟、神疲、乏力、頭暈；②年齡大于等于18歲；③經醫院醫學倫理委員會批準；④患者及家屬對本次研究知情，且簽署同意書。

排除標準：①嚴重精神異常或意識障礙；②中途退出研究；③臨床資料缺失；④合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均行針刺治療。取穴提肛穴、足三里、承山、關元、氣海、長強以及百會穴，其中承山、氣海、提肛穴、關元以及足三里直刺1.5寸，采用補法；長強針尖朝上平行于骶骨；百會平刺0.8寸，留針30min，每日1次，1周5次。1個療程為3周，共治療8個療程。

觀察組加用補中益氣湯治療。甘草10g、當歸、白術各20g，柴胡15g，升麻15g，黨參30g，黃芪35g；日1劑，水煎取汁300mL，每次150mL，日服2次。3周為一療程，持續治療8個療程。

3 觀察指標

中醫證候評分。治療前后，將癥狀表現作為基本依據進行評分，每項癥狀根據輕重程度可分為0～3分，總分為30分，得分與病情呈正比關系。

癥狀評分。包括疼痛、脫出、瘙癢、墜脹以及出血等癥狀，采用4級評分法，按照重度、中度、輕度、無分別給予3、2、1、0分。

用SPSS20.0軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］評價治療效果。痊愈：臨床體征和癥狀完全消失，且3個月內未復發。顯效：癥狀消失，但是存在直腸脫垂情況，且脫垂程度小于1.5cm，能夠自行回納。有效：臨床體征和癥狀改善，但直腸脫垂程度小于4cm，且通過外力能夠回納。無效：病情加重或癥狀無變化。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 47 23.36±5.54 12.27±3.17觀察組 47 23.45±5.78 6.45±2.09 t 0.353 9.753 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療后各項評分比較見表3。

表3 兩組治療后各項評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療后各項評分比較 （分，±s）

組別 例 出血 瘙癢 疼痛 墜脹 脫出對照組 47 1.09±0.45 0.97±0.34 1.13±0.45 1.18±0.54 1.49±0.37觀察組 47 0.51±0.23 0.66±0.28 0.76±0.36 0.84±0.41 1.08±0.34 t 8.496 9.365 5.364 6.973 9.053 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

直腸脫垂在臨床上表現為肛門疼痛、排便紊亂、肛門墜脹以及直腸脫出等癥狀，隨著病程的延長，還會損傷神經叢，減弱肛門功能，增加患者痛苦，從而使生活質量降低。

直腸脫垂屬中醫“脫肛”范疇。其發病與中氣不足、氣虛下陷有關，從而導致肛門失守，所以治療堅持“補氣固脫”的原則［4］。在中醫治療中，針刺是常用的一種方法，取穴主要為足太陽經和督脈，其中百會穴作為三陽經脈與督脈的交會處，可以發揮升陽固脫的功效；承山穴可以調腸腑、疏經絡、療痔疾；關元穴具有調氣回陽、培腎固本的功效；氣海穴能夠補腎虛、調氣機，并且與關元穴配伍，能夠治療元氣虛憊；長強穴可以使肛門約束能力增強；足三里作為足陽明經的一個合穴，具有補氣強壯、調節脾胃的功效。通過針刺治療，不僅能夠使直腸脫垂癥狀減輕，還可以改善肌肉功能，使消化道平滑肌張力增強，從而促進直腸回縮［5］。同時，補氣益中湯方中黃芪為君藥，益氣固脫、升陽舉陷、健脾補中，現代藥理研究表明黃芪含有大量的黃芪多糖，能夠使免疫功能增強，擴張冠狀動脈，使供血得到改善。甘草、黨參、白術為臣藥，其中黨參健脾益肺、補中益氣，白術燥濕利水、健脾益氣，甘草調和諸藥。柴胡疏肝升陽、和解表里。升麻清熱解毒。當歸潤腸通便、活血活血。全方有升陽舉陷、益氣固脫之功［6］。此外，兩種方法聯合運用可以發揮協同作用，在經絡刺激的基礎上再用中藥內調，內外兼治，可以減輕癥狀，從而達到治療目的。

綜上所述，針刺聯合補中益氣湯治療直腸脫垂，能夠減輕癥狀，促進肛門功能恢復，提高療效，改善預后。