正骨推拿法聯合腰痹逐瘀止痛湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

馬 良

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院急診科，河南 平頂山 467000）

腰椎間盤突出癥（Lumber disc herniation，LDH）是常見的腰腿疼痛病，多發生于成年人的L4-5和L5-S1之間的椎間盤。該疾病的主要治療措施包括保守治療和手術治療，其中手術治療有嚴格的手術指征，故多數首選治療措施為保守治療［1］。LDH屬中醫“腰脊痛”“腰腿痛”范疇，以血瘀證較常見，而腰痹逐瘀止痛湯具有活血化瘀、舒筋通絡、行氣止痛的作用，故該方劑可用于該疾病的治療［2］。本研究用正骨推拿法聯合腰痹逐瘀止痛湯治療腰椎間盤突出癥（LDH）效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年10月至2020年5月我院收治的LDH患者，用隨機數字表法分為兩組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡32～60歲，平均（46.09±8.31）歲；椎間盤突出位置：L3-4段7例，L4-5段18例，L5-S1段15例。對照組男22例，女18例；年齡31～60歲，平均（45.86±8.15）歲；椎間盤突出位置：L3-4段6例，L4-5段20例，L5-S1段14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷符合《腰椎間盤突出癥》［3］中LDH的診斷標準。②中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》［4］中血瘀證：主癥為腰腿痛如刺，痛處固定且拒按，夜間加重；次癥為腰硬如板，俯、仰旋轉艱難；舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

納入標準：①符合上述診斷標準；②存在腰部受寒、勞損或外傷史；③同意簽署知情同意書；④為膨隆型或突出型LDH；⑤我院醫學倫理委員會批準。

排除標準：①合并馬尾綜合征；②合并自身免疫性疾病；③合并骨腫瘤；④對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均采用正骨推拿法治療。①患者俯臥位，通過揉、?、按手法幫助患者放松腰部軟組織與背部肌肉；②使用肘壓法對病變處進行按壓，使用三指觸診法確定患者偏歪棘突，使用搖推揉腰法轉動患者后關節，使其沿軸心初步糾正偏歪椎體；③采用牽抖沖壓法還原髓核；④患者呈端坐位。進行正骨理筋法復位，醫師肘部抵于患者肩前，另一手按住患者臀部，此時引導患者放松，反方向用力扭轉患者腰部，聽到“咯咯”聲即復位完成，而后理順患者腰肌、韌帶；⑤用手指彈波股直肌與臀中肌，點壓夾脊、腎俞、環跳等穴位，放松肌束。日1次，連續治療2周。

對照組加用塞來昔布膠囊（G.D.Searle LLC，生產批號20180103、20190507）口服，每次0.2g，日1次。治療2周。

觀察組加用腰痹逐瘀止痛湯（自擬）。藥用土鱉蟲5g，赤芍、當歸、鹽杜仲各10g，燙狗脊、干姜各18g，地龍、川茸各7g，桑寄生、續斷、雞血藤各12g，木香6g。日l劑，加水煎煮，去渣留汁300mL，于早晚溫服。治療2周。

3 觀察指標

兩組治療前、治療2周后腰椎日本骨科協會評估治療分數（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）［5］評分，包括主觀癥狀（0～9分）、臨床體征（0～6分）、日常活動受限度（0～14分）、膀胱功能（-6～0分），且評分越高則腰椎功能越佳。治療改善率=［（治療后-治療前）評分/（29-治療前）評分］×100%。

兩組治療前、治療2周后視覺模擬疼痛評分（Visual Analogue Scale，VAS）［6］，分值0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，且得分與疼痛程度呈正相關。

兩組治療前、治療2周后腰椎活動度（ROM）值，測量前驅角度及后驅角度，二者相加即為ROM值。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗、組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示、用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

治愈：改善率為100%。顯效：改善率大于60%，不足100%。有效：改善率25%～60%。無效：改善率小于25%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后ROM值、JOA及VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后ROM值、JOA及VAS評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后ROM值、JOA及VAS評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 ROM值（°） JOA（分） VAS（分）觀察組 40 54.78±4.80 15.95±2.85 7.01±1.17對照組 40 55.02±4.57 15.66±2.73 6.81±1.24 t 0.229 0.645 0.742 P 0.819 0.643 0.460治療前治療后觀察組 40 81.75±5.14* 21.25±1.03* 2.65±1.07*對照組 40 72.98±4.92* 18.65±2.18* 4.28±1.79*t 7.796 6.820 4.943 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

LDH的主要臨床表現為腰腿痛、腰部活動受限、下肢的感覺運動異常，發病機制與椎間盤退行性改變、椎間隙壓力突然升高密切相關，從而導致髓核脫離正常的解剖位置，刺激或壓迫神經根，并引發局部關節、神經根炎癥反應，進而引發腰腿不適的癥狀。因此，促進椎間盤、神經根回納，減輕局部椎間關節炎癥反應是治療的重要措施。

塞來昔布可以通過抑制環氧化酶-2（COX-2）的作用，既可以減少致痛物質產生，緩解患者痛苦，還可以減少前列腺素類炎性介質的產生，從而減輕椎間關節的炎癥反應水平，緩解神經根水腫，解除神經根壓迫，進而促進椎間盤組織及神經根回納，減少脊神經損傷，緩解腰腿不適癥狀［7］。

正骨推拿法可有效促進下肢血液循環，加快血流速度，改善腰椎供血不足現象；還可改善淋巴回流，起到消炎止腫，緩解疼痛的效果，從而緩解臨床癥狀，改善腰椎及肢體功能。但推拿僅可緩解癥狀，故需聯合其他藥物強化治療效果。

中醫認為，LDH的主要病因病機為外界風寒濕熱等邪氣侵襲，閉塞氣機，或跌打損傷導致血脈經絡受損，血溢脈外。腎氣精元受損，腰膝喪失濡養，內外因素共同導致氣血運行不暢，進而導致腰腿疼痛［8］。因此，治療以活血理氣、通絡止痛、扶正祛邪為主。研究結果顯示，治療2周后觀察組有效率高于對照組，觀察組ROM值、JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，表明LDH患者采用腰痹逐瘀止痛湯聯合正骨推拿、塞來昔布治療可以提高治療效果，改善腰椎活動度及功能，減輕疼痛程度。腰痹逐瘀止痛湯中君藥為土鱉蟲、鹽杜仲、川茸，強筋健骨、補中益氣、破血逐瘀、通絡止痛。臣藥為桑寄生、燙狗脊、干姜、續斷，其中桑寄生、燙狗脊強腎固本、益精填髓、治腰強背；干姜、續斷生陽滋陰、回陽通脈、補續血脈、去惡生新；君臣藥相輔相成，破血消滯，行血逐瘀，強健筋骨，祛腐養新。佐藥為地龍、赤芍、當歸、雞血藤，清熱養陰、涼血活血、消腫散瘀、通絡止痛；木香為使藥，行氣導滯、順血散瘀。諸藥合用，共奏強身固本、調益榮衛、行散氣血、逐瘀止痛之功［9］。

現代藥理研究表明，鹽杜仲可以改善免疫功能，可促進腎上腺分泌糖皮質激素，從而增強內源性抗炎物質；干姜、桑寄生具有解熱、鎮痛、抗炎的作用；續斷可以促進椎間盤的膠原纖維合成，并改善膠原纖維的結構和排列，從而改善纖維環的堅韌性，增強對髓核的固定作用；川茸、雞血藤可以促進神經細胞再生及功能恢復，從而減輕疼痛。因此，腰痹逐瘀止痛湯可以減輕患處炎癥反應水平，同時促進椎間盤及神經修復，從而可以改善腰椎功能及活動度，減輕腰腿疼痛程度。

綜上所述，正骨推拿法聯合腰痹逐瘀止痛湯治療LDH可以提高療效，改善腰椎活動度及功能，減輕疼痛。