活血止痛湯浴足結合經筋結點體外沖擊波治療足底筋膜炎療效觀察

關程程，李繼超

（1.河南省柘城中醫院康復理療科，河南 柘城 476200；2.河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院膝部損傷科，河南 鄭州 450000）

足底筋膜炎是足底肌腱或筋膜的無菌炎癥所致。主要因長期連續對足底的壓力，致筋膜損傷，包括長時間負重爬山、徒步旅行、高弓足、肌腱短等患者著力不當等。足底筋膜炎在不同年齡段均可發病，其中40～60歲患病率較高［1］。該病主要表現為腳底的刺痛，早晨下床時尤為明顯，嚴重影響患者的生活質量［2］。現臨床主要有手術治療和非手術治療，非手術治療主要有非矯形鞋墊、類固醇類消炎藥、點體外沖擊波等。本院用活血止痛湯浴足結合經筋結點體外沖擊波治療足底筋膜炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2017年3月至2020年5月我院收治的足底筋膜炎患者，隨機分為對照組48例和觀察組49例。觀察組男21例、女28例；年齡44～64歲，平均（53.46±5.28）歲；病程6～10個月，平均（8.45±1.84）個月。對照組男23例、女25例；年齡45～67歲，平均（55.73±6.47）歲；病程5～11個月，平均（9.54±2.89）個月。兩組病程、年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者及家屬均知情，并簽署知情同意書；②40～70歲；③經檢驗診斷為足底筋膜炎［3］。

排除標準：①聽力障礙等難以配合治療；②免疫、心、肺等功能缺失；③跗骨、跖骨、趾骨有金屬植入；④對本研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予矯形鞋墊（美國ProFoot）、醫學運動鍛煉及經筋結點體外沖擊波。根據不同足部大小及足部形狀，剪裁矯形鞋墊及選擇合適的尺碼。醫學運動鍛煉包括拉伸運動，雙手分別握住患者足跟與腳趾，將腳趾上扳，持續10s，單足日45次，雙足交替進行。經筋結點體外沖擊波以體外沖擊波治療器（南京思伯德生物科技有限公司）進行治療。患者采取仰臥位，以疼痛觸診法定位，于足跟、足底筋膜交界處，共取3個疼痛點，涂抹耦合劑（半徑2mm），在該區域進行沖擊，沖擊參數：7Hz，3bar。3個點位均沖擊700次。1周1次。

觀察組加用活血止痛湯（自擬）治療。藥用威靈仙30g，當歸20g，牛膝10g，骨碎補30g，補骨脂20g，伸筋草15g，丹參30g，透骨草20g，水蛭15g。以金泰昌足浴盆（上海掌動醫療科技有限公司）浴足。日2次，1次20min。

兩組均連續治療8周，比較治療效果。

3 觀察指標

足底疼痛程度：于治療前后采用疼痛數字量表（NRS）、視覺模擬評分系統（VAS）行療效評定，NRS和VAS分值均為0～80分，分數越高表示疼痛程度越高。

足部功能：于治療前后采用足部功能評分（AOFAS）、足底筋膜厚度、最長持續行走時間進行療效評定，AOFAS共100分，分數的高低與患者足部功能呈正相關。以Philips iU 22（荷蘭皇家飛利浦電子集團）超聲探頭測量足底筋膜厚度，跟隨患者正常行走，測量其治療前后最長持續行走時間。

用SPSS19.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示、用χ2檢驗，計數資料以（%）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

臨床療效［4］。痊愈：足部無疼痛感，行走正常。顯效：足部疼痛感基本消失，長距離行走后有有較輕的疼痛感。有效：足部疼痛感及行走疼痛感有所改善。無效：足部疼痛感及行走疼痛感均未改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后足底疼痛程度比較見表2。

表2 兩組治療前后足底疼痛程度比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后足底疼痛程度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NRS VAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 58.24±6.74 23.17±4.38*57.36±6.52 24.35±4.57*對照組 48 58.91±7.24 35.66±5.61*58.07±6.74 36.57±5.29*t 0.472 12.136 0.527 12.182 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后足部功能比較見表3。

表3 兩組治療前后足部功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后足部功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 最長持續行走時間（min） 足底筋膜厚度（mm） AOFAS（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 41.74±7.13 74.63±11.67* 5.74±1.15 4.18±0.72* 62.41±9.54 91.58±12.67*對照組 48 42.58±7.69 55.46± 8.52* 5.82±0.97 5.16±0.83* 63.17±9.26 81.67±10.55*t 0.558 9.254 0.368 6.216 0.398 4.182 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

足底筋膜炎又稱跑步者足跟，主要因人體對筋膜長期超負荷的壓力，致足底筋膜損傷，造成疼痛。現臨床對于足底筋膜炎治療主要有手術治療和非手術治療，手術治療有一定的風險；非手術治療主要包括非矯形鞋墊、類固醇類消炎藥、點體外沖擊波等。

中醫認為，足底筋膜炎主要因肝腎虧虛，傷寒等外邪侵入致血脈受阻、氣血不暢。故治療予以強肝補腎、活血化瘀、通經活絡類藥物進行治療，以達到通則不痛的目的。本研究結果發現觀察組總有效率高于對照組，說明活血止痛湯結合經筋結點體外沖擊波治療足底筋膜炎療效較好。活血止痛湯方中威靈仙通絡止痛，丹參活血化瘀，骨碎補壯腎補骨，共為君藥；當歸補血止痛，補骨脂溫陽助腎，伸筋草散瘀止痛、舒筋活絡，共為臣藥；透骨草祛風除濕，水蛭逐瘀散結、逐瘀破血力強，共為佐藥；牛膝逐瘀通經、強筋補腎，為使藥。諸藥合用，通過熱力將藥性作用于皮膚，能加速血液循環，起到通氣活血、疏經活絡、消腫止痛、強腎補肝等作用［6］。中藥外洗作為中醫外治法的一種，療效持久且迅速、歷史悠久，直接將活血止痛湯作用于患者足部，三七、積雪草、紅花等藥物的鎮痛、解瘀作用能較快的得以發揮，減輕疼痛程度。矯形鞋墊可有效分散足部壓力、緩解筋膜張力、減輕筋膜磨損程度，減輕疼痛。

體外沖擊波有降低足部筋膜張力、減輕局部水腫、修復肌肉組織的作用。矯形鞋墊是根據足底生物力學等科學研究、設計的，有支撐足縱弓的作用。其足弓大小可通過患者病況進行定制，以滿足患者的需要。該鞋墊通過對足部的支撐作用，能有效提高步行能力，矯正患者走路不良姿勢。

NRS、VAS在臨床上主要用于評價疼痛程度［7］。足底筋膜炎誘發因素復雜，如扁平足、長期連續運動、鞋子，自身因素等，但根本原因仍是勞損引起的足部筋膜結構異常，造成的無菌性炎癥。故治療足底筋膜炎應以消除炎癥為主要。研究結果發現，治療后觀察組NRS、VAS分值均小于對照組，說明活血止痛湯結合經筋結點體外沖擊波能有效改善疼痛程度，安全性較高。體外沖擊波所釋放的高頻率沖擊波進入機體，對機體不同部位產生拉應力，有效的減輕炎癥，緩解疼痛。以外高能量的沖擊波對神經感受器的刺激，有效抑制神經末梢，減輕疼痛感知能力［8］。

AOFAS主要從疼痛程度、功能和自主活動情況、前后運動、后足運動、后足穩定性、足部對線等方面反映足部功能［9］。足底筋膜厚度從一定程度反映了足部情況，足底筋膜越厚，病情越嚴重。本研究結果發現，觀察組足底筋膜厚度小于對照組，最長持續行走時間、AOFAS分值大于對照組，說明活血止痛湯結合經筋結點體外沖擊波能有效改善足部功能。體外沖擊波作為一種機械波，有能力高、周期短等特點，通過短發脈沖式沖擊波作用于穴位，使病情得以緩解，增強活動能力，進而增強患足部功能。矯形鞋墊以健康人群足部結構為模型研制，能較好的矯正弓形足。此外矯形鞋墊材質較軟，步行時能產生較好的減震作用，從而改善足部功能。

綜上所述，活血止痛湯結合經筋結點體外沖擊波治療足底筋膜炎能夠通過降低足部筋膜張力，抑制神經末梢，刺激穴位，緩解疼痛程度，改善足部功能，增強臨床療效。