疏肝解郁消癖湯聯(lián)合小金丸治療乳腺增生療效觀察

王 婷

（江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院，江西 贛州 341400）

乳腺增生為乳腺常見疾病，高發(fā)于育齡期女性，發(fā)病初期均為良性病變，但隨著病情進(jìn)展有癌變風(fēng)險，其惡變風(fēng)險是正常女性的2～4倍，需予以高度重視，及時就診、盡早治療［1］。乳腺增生的發(fā)病率位居乳腺疾病首位，其治療方法較多，如藥物、手術(shù)治療，一般不建議將手術(shù)作為首選治療［2］。藥物治療是乳腺增生的主要方法，臨床常采用碘制劑、激素類藥物，能夠緩解癥狀，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)［3］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝郁是乳腺增生癥的主要病因，肝郁導(dǎo)致血瘀痰凝成塊，治療應(yīng)以活血化瘀、疏肝理氣、軟堅散結(jié)為主［4］。本研究用疏肝解郁消癖湯聯(lián)合小金丸治療乳腺增生療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年6月至2020年6月我院收治的乳腺增生患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。觀察組年齡24～51歲，平均年齡（31.79±6.02）歲；病程6個月～6年，平均病程（2.43±0.64）年；單側(cè)發(fā)病15例，雙側(cè)發(fā)病25例。對照組年齡25～50歲，平均年齡（31.64±6.15）歲；病程6個月～6年，平均病程（2.52±0.71）年；單側(cè)發(fā)病16例，雙側(cè)發(fā)病24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)乳房鉬靶X線確診；②為已婚女性，伴有不同程度的乳房脹痛、刺痛，經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解；③可捫及腫塊；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能衰竭；②伴有其他乳腺疾病；③近期使用相關(guān)藥物治療；④伴有惡性腫瘤；⑤長期服用避孕藥、性激素。

2 治療方法

兩組均用小金丸（吉林十譽藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z22020557），1次3g，日2次。

觀察組加用疏肝解郁消癖湯。藥用赤芍25g，瓜蔞25g，柴胡12g，丹參15g，延胡索12g，郁金12g，浙貝母15g，穿山甲12g，香附12g，莪術(shù)15g，三棱15g，牡丹皮15g，甘草10g。水煎煮，煎2次，取汁200mL，分早晚2次服用。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

治療效果、乳房疼痛、乳房腫塊最大直徑，不良反應(yīng)發(fā)生情況。

分別于治療前、治療3個月后，比較乳腺疼痛程度、腫塊最大直徑。使用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重。使用TH-5000彩超（北京天惠華數(shù)字技術(shù)有限公司）檢測腫塊最大直徑，并進(jìn)行比較。

治療期間記錄月經(jīng)紊亂、便秘、貧血、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失，經(jīng)B超檢查腫塊消失且停藥3個月未復(fù)發(fā)。有效：癥狀改善，乳腺腫塊最大直徑減小大于等于50%，停藥3個月未復(fù)發(fā)。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后乳房疼痛評分及乳房腫塊最大直徑比較見表2。

表2 兩組治療前后乳房疼痛評分及乳房腫塊最大直徑比較 （±s）

表2 兩組治療前后乳房疼痛評分及乳房腫塊最大直徑比較 （±s）

組別 例 乳房疼痛評分（分） 乳房腫塊最大直徑（cm）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 40 6.78±2.41 4.02±1.34 6.330 0.000 3.64±1.22 2.58±0.74 4.698 0.000觀察組 40 6.91±2.35 2.46±1.01 11.003 0.000 3.59±1.15 0.97±0.43 13.496 0.000 t 0.244 5.880 0.189 11.897 P 0.808 0.000 0.851 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

乳腺增生發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與內(nèi)分泌激素相關(guān)，尤其是雌/孕激素對其影響最大，隨著月經(jīng)周期變化，乳腺組織也隨之出現(xiàn)增生與復(fù)舊改變，當(dāng)雌激素異常增高時，乳腺組織則會出現(xiàn)過度增生，無法完全復(fù)舊，過度增生的組織無法消退即為乳腺增生癥［5］。乳腺增生常伴有乳腺脹痛，經(jīng)前尤甚，經(jīng)后減輕，隨著病情進(jìn)展可觸及大小不等、形狀不一的結(jié)節(jié)或腫塊，因其有癌變風(fēng)險，確診后需及時進(jìn)行治療［6］。

乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”范疇。肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀、沖任不調(diào)為主要病機(jī)。本病屬于本虛標(biāo)實之證，本虛為肝腎不足，標(biāo)實為血瘀、氣滯、痰凝，加之情志不遂，久郁傷肝，肝氣郁結(jié)，以致乳房脈絡(luò)不通，不通則痛，導(dǎo)致乳房腫塊。治療應(yīng)以疏肝解郁，化痰散結(jié)，行氣活血為主［7］。小金丸能夠起到祛濕止痛、活血化瘀、消腫散結(jié)之效，初期是多用于治療疽證，但因其消腫散結(jié)、活血化瘀、止痛效果較好，適應(yīng)證范圍不斷擴(kuò)大，隨著用藥經(jīng)驗積累，臨床認(rèn)為小金丸適合氣滯血瘀痰結(jié)之證［8］。根據(jù)乳腺增生發(fā)病機(jī)制，小金丸消腫散結(jié)、活血祛瘀的功效正好對應(yīng)，能夠發(fā)揮一定的治療效果，但單一使用無法達(dá)到臨床預(yù)期。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，乳房疼痛評分、乳房腫塊最大直徑均低于對照組；兩組藥物安全性相當(dāng)。表明乳腺增生患者采用疏肝解郁消癖湯聯(lián)合小金丸治療效果較好，利于改善癥狀、減輕疼痛，縮小乳腺腫塊。疏肝解郁消癖湯方中香附、郁金、柴胡暢郁行滯、疏肝理氣，莪術(shù)、三棱消積止痛、破血行氣，浙貝母清熱散結(jié)、化痰，赤芍、牡丹皮涼血活血，穿山甲通絡(luò)消腫，延胡索祛瘀止痛，瓜蔞散結(jié)開郁、清熱化痰，丹參清心除煩、活血祛瘀止痛，甘草起調(diào)和之效。諸藥合用，共奏祛瘀止痛、通絡(luò)消腫、散結(jié)開郁之效［9-10］。疏肝解郁消癖湯與小金丸聯(lián)用能夠增強(qiáng)彼此藥效，提高治療效果，兩種藥物均為中藥材制成，藥物毒性較低。

綜上所述，疏肝解郁消癖湯聯(lián)合小金丸治療乳腺增生能夠提高治療效果，減輕乳房疼痛，使腫塊縮小，且安全。