中藥熏蒸聯(lián)合針灸輔治膝關(guān)節(jié)腔積液臨床研究

苑北楊，歐陽(yáng)敏燕

（1.江西省新余銀河醫(yī)院，江西 新余 338000；2.江西省新余城北街道沙土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 新余 338000）

膝關(guān)節(jié)腔積液可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、殘疾等，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大的影響［1］。用激素類(lèi)或非甾體抗炎類(lèi)藥物對(duì)癥治療，可在一定程度上緩解疼痛，但不良反應(yīng)較多［2］。本研究用中藥熏蒸聯(lián)合針灸輔治膝關(guān)節(jié)腔積液效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年12月至2020年8月于我院就診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。對(duì)照組男27例，女15例；年齡21～74歲，平均（57.23±2.29）歲；病程4個(gè)月～6年，平均（2.58±0.74）年；體質(zhì)量指數(shù)17～29kg/m2，平均（24.15±1.58）kg/m2；單膝29例，雙膝13例。觀察組男28例，女14例；年齡20～73歲，平均（57.29±2.30）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（2.60±0.72）年；體質(zhì)量指數(shù)18～28kg/m2，平均（24.21±1.52）kg/m2；單膝30例，雙膝12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)晨僵小于等于30min，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響，膝關(guān)節(jié)骨肥大。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)刺痛，關(guān)節(jié)畸形，面色晦暗，活動(dòng)不利，唇舌紫暗，脈沉。經(jīng)超聲檢查證實(shí)存在膝關(guān)節(jié)腔積液，語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常，不影響交流，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：習(xí)慣性膝關(guān)節(jié)扭傷，合并髕骨骨折、膝關(guān)節(jié)，合并嚴(yán)重畸形、重度腫脹，存在挫裂傷口或皮膚潰破。

2 治療方法

兩組均口服雙氯芬酸鈉緩釋片［山德士（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980037］75mg，1日1次。

觀察組加用中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療。中藥熏蒸藥用生艾葉30g，海風(fēng)藤、桃仁、木通、川芎、透骨草、紅花、絡(luò)石藤、赤芍、伸筋草各10g，制草烏、炙川烏各8g。水煎200mL藥汁，加入翔宇HYZ-ⅡC全身熏洗治療機(jī)中進(jìn)行熏洗，1次30min，日1次。針灸取犢鼻穴、外膝眼、鶴頂穴、委中穴、陽(yáng)陵泉、內(nèi)膝眼、足三里、血海，患者坐位，消毒穴位，用1.5毫針平刺鶴頂穴，其余穴位直刺，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，使患部產(chǎn)生酸、脹、痛感，留針20min，1日1次。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能采用視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）［5］和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分［6］評(píng)估，VAS評(píng)分分值0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分包含絞鎖、疼痛、不穩(wěn)定感、上樓等8項(xiàng)，分值0～100分，評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（Short From 36-item Health Survey，SF-36）［7］評(píng)估，包含軀體疼痛、總體健康等8個(gè)維度，分值0～100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常為治愈。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能基本恢復(fù)為好轉(zhuǎn)。未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評(píng)分 Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 5.27±1.19 3.27±0.36 58.69±2.45 69.14±2.85觀察組 42 5.31±1.08 1.39±0.28 58.33±2.61 84.37±3.56 t 0.161 26.715 0.652 21.644 P 0.872 0.000 0.516 0.000

兩組治療前后SF-36評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 隨訪3個(gè)月 t P對(duì)照組 42 64.73±7.45 72.89±3.64 6.378 0.000觀察組 42 64.81±7.53 91.53±3.68 20.661 0.000 t 0.049 23.338 P 0.961 0.000

6 討 論

膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大、易發(fā)生勞損和遭受外傷的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)發(fā)生率較高，隨之導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)腔積液發(fā)生率也較高。雙氯芬酸鈉緩釋片能夠干擾花生四烯酸向前列環(huán)素、前列弦數(shù)及血栓烷素的轉(zhuǎn)化，抑制溶酶體的釋放、白細(xì)胞的趨化，通過(guò)對(duì)炎癥反應(yīng)過(guò)程的中間環(huán)節(jié)進(jìn)行阻斷，進(jìn)而達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的作用［8］。

關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“歷節(jié)”、“痹證”等范疇。《金匱要略》記載：“寸口脈沉而弱……，故曰歷節(jié)”，病因?yàn)檎龤馓撊酢！痘实蹆?nèi)徑》記載“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，指出病因?yàn)轱L(fēng)寒濕侵襲所致。中藥熏蒸方中生艾葉溫經(jīng)散寒，桃仁、紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)，炙川烏、制草烏散寒止痛，透骨草、伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，海風(fēng)藤通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕，木通祛濕，絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)，川芎活血祛瘀、祛風(fēng)止痛，赤芍活血祛瘀。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血通經(jīng)之效。中藥熏洗能夠疏通皮膚腠理，擴(kuò)張黏膜，促進(jìn)藥物滲透到關(guān)節(jié)組織內(nèi)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善新陳代謝，加快局部炎性物質(zhì)的消散，促進(jìn)關(guān)節(jié)組織修復(fù)［9］。針灸選取犢鼻穴、委中及內(nèi)、外膝眼均是膝蓋周?chē)匮ǎ槾炭扇峤钪雇础⒏纳凭植繗庋\(yùn)行；陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，針刺有助于筋束骨而利關(guān)節(jié)；足三里為陽(yáng)明經(jīng)要穴，針刺可補(bǔ)血養(yǎng)氣，濡潤(rùn)筋絡(luò)；針刺鶴頂可祛風(fēng)；針刺血海可活血。諸穴共用可活血疏風(fēng)。針灸療法行針過(guò)程中，以機(jī)械刺激等方式經(jīng)腧穴產(chǎn)生作用，具有激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的作用［10］。

中藥熏蒸聯(lián)合針灸輔治膝關(guān)節(jié)腔積液能緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。