金匱腎氣丸合四君子湯加減輔治慢性腎功能衰竭脾腎陽虛證臨床觀察

陳俊輝，朱寶春

（重慶三峽醫藥高等專科學校附屬中醫院，重慶 404000）

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是一種臨床常見病，泛指由各類因素導致腎組織出現慢性損害，進而無法維持基本功能，導致水電解質紊亂和酸堿平衡失調癥狀以及全身系統受累的綜合征。病因較為復雜，臨床已知CRF的發生和糖尿病腎病、腎小球腎炎以及高血壓腎小動脈硬化等有關，早期表現以厭食、惡心和腹脹等消化系統癥狀為特征，隨病情遷延可出現貧血、白細胞異常和出血傾向等血液系統癥狀，對患者身心健康造成嚴重危害［1］。中醫認為，慢性腎功能衰竭的基本病機是本虛標實表現，“正虛也實”貫穿于整個起病與發過程展，脾腎氣虛是以脾腎氣血陰陽為虛，實則是以濕、瘀、濁、毒等致病因素為虛，脾腎陽虛則更為嚴重，常與突發性致病因素、肺衰竭、三焦不利、或過度疲勞、飲食不當、脾胃損傷有關［2-3］。本研究用金匱腎氣丸合四君子湯加減輔治慢性腎功能衰竭脾腎陽虛證效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年1月至2020年11月我院腎內科就診慢性腎衰竭患者，根據雙盲法分為兩組各40例。觀察組男28例，女12例；年齡24～69歲，平均（48.15±1.72）歲；病程1～8年，平均（3.82±0.39）年；疾病類型為糖尿病腎病17例，原發性腎小球腎炎11例，慢性腎盂腎炎8例，高血壓腎小動脈硬化7例，腎小管間質病變5例，其他2例。對照組男26例，女14例；年齡25～70歲，平均（48.17±1.72）歲；病程1～8.2年，平均（3.86±0.43）年；疾病類型為糖尿病腎病15例，原發性腎小球腎炎13例，慢性腎盂腎炎10例，高血壓腎小動脈硬化5例，腎小管間質病變4例，其他3例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《慢性腎衰竭診療指南》［4］中關于CRF相關診斷標準，且符合《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則》的辨證標準；②年齡20～75歲；③資料完整且依從性良好；④知情同意且簽署同意書；

排除標準：①合并精神意識障礙；②交流、溝通障礙；③合并感染；④中途轉院或死亡；⑤資料缺失或依從性差。

2 治療方法

兩組給予常規治療。給予心電監護，吸痰，胸外按壓，氣囊輔助呼吸，去甲腎上腺素多巴胺升壓、碳酸氫鈉糾酸、尼克剎米促呼吸、補液支持治療［5］。抗炎予舒普深3g溶于0.9%生理鹽水100mL/d靜滴，替加環素50mg溶于生理鹽水250mL/d、靜滴，科賽斯50mg溶于生理鹽水50mL/d、靜滴，莫西沙星0.4g/d、靜滴。降壓予生理鹽水溶于亞寧定100mg微泵。鎮靜予生理鹽水溶于一思0.2mg微泵。

觀察組加用金匱腎氣丸合四君子湯加減。金匱腎氣丸（北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠，國藥準字Z11020147），口服，每天2次，每次4～5g（20～25 粒）。四君子湯藥用熟地黃25g，山藥20g，白術、黃芪、淫羊藿、澤瀉、茯苓、牡丹皮各12g，甘草、桂枝、陳皮各9g，附子3g，黨參15g。水煎，每天1劑，分成2份，早晚各1份［6-7］。

兩組療程均為6個月。

3 觀察指標

治療前后對腎功能指標進行測定，包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）和24h尿蛋白定量［8］。

脾腎陽虛證評分，評價等級4個（1～4分），即無、輕度、中度、重度，評價癥候包含：倦怠乏力、畏寒怕冷、食欲不振、腰膝軟弱、氣短懶言。

記錄不良反應發生情況，包括疼痛、頭暈、便秘和血管紅腫。

用SPASS24.0統計軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后腎功能指標比較見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

組別 例 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） 24h尿蛋白定量（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 25.47±2.81 14.35±2.18 420.32±51.10 276.20±41.62 2.50±1.47 1.35±0.73對照組 40 25.59±2.85 20.43±3.05 418.27±50.12 337.22±47.23 2.64±1.42 2.29±1.04 t 0.195 10.120 0.182 6.217 0.872 4.569 P 0.844 0.000 0.812 0.000 0.815 0.000

兩組治療前后脾腎陽虛證評分比較見表2。

表2 兩組治療前后脾腎陽虛證評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后脾腎陽虛證評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 倦怠乏力 畏寒怕冷 食欲不振 腰膝軟弱 氣短怠言觀察組 40 治療前 3.35±0.42 3.34±0.29 3.09±0.32 3.30±0.29 3.32±0.43治療后 1.52±0.19* 1.59±0.21* 1.31±0.23* 1.22±0.18* 1.25±0.21*對照組 40 治療前 3.29±0.43 3.32±0.41 3.03±0.44 3.31±0.40 3.29±0.44治療后 2.21±0.19*△ 2.29±0.23*△ 2.19±0.20*△ 1.98±0.18*△ 1.97±0.19*△

兩組不良反應發生情況比較見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

5 討 論

CRF其發展過程較長且并非獨立的疾病，而是多病因共同所致導致其腎臟受損而出現進行性惡化的結果。目前，臨床針對CRF治療方式多樣，藥物是基礎治療方式，目的是為了緩解CRF癥狀或延緩病程進展，避免出現進行性加重以及防止并發癥發生等［9］。

慢性腎衰竭病位于腎臟，以脾腎兩虛為基礎，以濁邪阻塞三焦，尤以脾腎陽虛最為常見。由于反復感受邪惡、飲食疲勞和情緒失調，或治療失誤，使病情反復發作、延緩，可導致脾腎陽虛［10］。脾虛無法正常運輸，機體內水無法正常運輸，則濕濁內生，濕邪粘重濁，易陷脾陽，使病情惡化。“脾腎相生”，“腎如火、脾如鼎”，“脾的運行功能取決于腎陽的溫化作用，《素問·水熱穴》記載：“關門之腎、胃也不利，故取水而自其類也。”氣不轉水，腎不開，尿不通；腎為胃之關，腎氣衰閉門不利，水濁邪不釋，水谷精不藏［11］。因此治療慢性腎功能衰竭脾腎陽虛證應取溫腎陽、益氣健脾法。

金匱腎氣丸、四君子湯方中附子具有明顯的溫陽效果，桂枝辛味甘甜且溫和，為溫通陽氣之重藥，兩者連用可補腎陽之虛，助復氣化。淫羊藿有助于補腎。腎中含元陰元陽，陽衰會導致陰失或陽失陰，如僅補陽不分陰陽則可導致陽無以附，因此用熟地補陰腎，配伍山藥，可起到益精血，陰陽平衡之功效［12］。澤瀉、茯苓利水，配伍桂枝可溫和化痰。牡丹苦寒，擅入血分，桂枝能調節血分之滯。黨參益氣。白術補脾燥濕。黃芪入脾、肺經、補中益氣、升陽固表。陳皮理氣和胃，補而不滯。甘草健脾，調和諸藥［13-14］。諸藥合用，陽虛補水，陰虛補氣，使腎陽振，則病自除。

綜上所述，金匱腎氣丸合四君子湯加減輔治慢性腎功能衰竭脾腎陽虛證可改善腎功能和癥狀，且安全。