視網膜激光光凝配合生蒲黃湯治療糖尿病視網膜病變臨床觀察

夏露露，莫 瓊，王 雪

（江蘇省儀征市中醫院，江蘇 儀征 211400）

糖尿病屬于臨床十分常見的代謝功能障礙性疾病，對患者的生活、健康均造成不良影響。長期處于高血糖狀態，會對心血管、腎臟、神經系統、眼睛等均造成傷害，其中以糖尿病視網膜病變最為常見，是造成糖尿病患者視力下降甚至失明的主要病因［1］。目前臨床多采用視網膜激光光凝方式治療。中醫理論中認為糖尿病視網膜病變乃氣血瘀滯所致，因此通過行氣利水、活血化瘀治療［2］。本研究用視網膜激光光凝配合生蒲黃湯治療糖尿病視網膜病變效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2018年1月至2020年12月我院接診治療糖尿病視網膜病變患者，按隨機數表法分為兩組各25例。對照組男11例，女14例；年齡45～77歲，平均（59.9±1.1）歲；病程3～9年，平均（5.1±0.4）年。觀察組男10例，女15例；年齡44～78歲，平均（59.8±1.4）歲，病程2～10年，平均（5.2±0.5）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

均符合中華醫學會眼科學通過的關于《糖尿病視網膜病變分期標準》［2］中的相關診斷及分期，經過眼底熒光血管造影檢查（FFA）得到明確診斷。

2 治療方法

兩組均給予視網膜激光光凝治療。以氬激光眼底治療儀開展治療。治療前需對患者身體狀態進行評估，確認其符合眼底激光治療的標準，且實際操作時需配合光凝鏡、三面鏡等進行輔助。設備治療時能量需設定為180mw至500mw，光斑的直徑控制在200μm至500μm，以照射后視網膜上出現灰白色即可，單點照射時間控制在0.15s至0.2s間。針對處于增生早期和增生期，采取全視網膜激光光凝治療；針對未處于增生期內，則采取次全激光光凝治療法；針對確診為高危型，實施超全視網膜激光光凝治療。每周1次治療，每次治療需分3～4次完成，在光凝治療后的第2周、4周、8周、12周分別復查1次眼底，在24周時實施眼底血管造影檢查，針對仍未完全治愈者需開展補充治療。

觀察組加用生蒲黃湯治療。藥用生蒲黃、熟蒲黃、茜草、柴胡、白術、白芍、豬苓、茯苓、澤瀉、生地黃、麥芽、稻芽、郁金、地榆炭各10g，炙甘草3g。煎制前需先使用清水浸泡全部藥材30min，然后直接使用浸泡水煎制，分2次煎制取藥汁300mL，日1劑，分2次飲用，分別在早餐后和晚餐后。

3 觀察指標

兩組治療前后癥候表現情況，包括目澀、乏力、昏花、自汗。評分以10分計，分數越高表示癥狀越明顯。

用Oct Zeiss光學相關斷層掃描儀對患者視網膜橫斷面進行掃描，測量兩組視網膜厚度變化，分析治療前后差異。

用SPSS26.0完成統計學分析處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯著：水腫、滲液、出血等徹底吸收，視力較治療前提高2行以上。一般：水腫、滲液、出血等部分吸收，視力較治療前提高1行。不佳：水腫、滲液、出血無明顯改善，視力無明顯提高。

5 治療結果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組治療前后癥候比較見表2。

表2 兩組治療前后癥候比較 （±s）

表2 兩組治療前后癥候比較 （±s）

組別 例 目澀 乏力 昏花 自汗治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 8.23±0.35 2.15±0.27 8.04±0.41 2.01±0.33 8.29±0.25 2.21±0.31 8.33±0.29 2.06±0.33對照組 25 8.24±0.33 4.66±0.25 8.05±0.42 4.50±0.34 8.28±0.24 4.74±0.32 8.34±0.28 4.77±0.34 t 0.104 34.106 0.085 26.276 0.144 28.393 0.124 28.598 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后視網膜厚度比較見表3。

表3 兩組治療前后視網膜厚度比較 （μm，±s）

表3 兩組治療前后視網膜厚度比較 （μm，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 25 805.13±13.05 175.21±10.14對照組 25 805.15±13.06 323.19±10.15 t 0.005 219.534 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

糖尿病早已成為我國慢性疾病中的高發類型，該病癥的主要危害在于機體長期處于高血糖狀態下所導致的多種重要臟器或組織的病變，其中對血液循環系統的影響最為直接，可引發多種微血管類并發癥［3］。糖尿病并發視網膜下血管病變的概率相對較高，造成這一病變的原因在于隨著血糖的升高，微血管的內壁會發生增生性病變，因而局部滲透性異常增高，使得血管內血液更容易滲入眼球組織內。因此糖尿病并發視網膜下出血的程度與血糖控制效果、患病時間等均有著直接關聯，通常病程超過10年的群體并發此類癥狀的幾率較高［4］。

糖尿病屬中醫“消渴”范疇。是由于陰陽二氣虧虛，血瘀阻絡而導致機體失其所養、氣血逆亂所致。而并發視網膜下出血是由于氣滯血瘀所導致，氣血無法正常流轉因而溢出脈外，加之日常飲食無度，痰熱內蘊也會引發血溢脈外。為氣血失調、血脈阻滯、外感淫邪等，因而治療需清熱化瘀、涼血止血［5］。

生蒲黃湯止血化瘀、滋養陰氣、降火涼血。方中生蒲黃具有涼血散血的功效，主要針對于上焦血證，可發揮化血祛瘀效果。而熟蒲黃有止血功效，與生蒲黃配合可起到活血止血的雙重療效［6］。茜草味苦性寒，歸肝經內，不僅可以涼血活血，還具有通絡化瘀功效，可用于治療創傷性出血和內源性出血類病變。柴胡味辛苦而性微寒，歸于肝、膽、肺三經，不僅可以疏肝解郁，還具有退熱升陽作用［7］。白術健脾益氣，白芍養血斂陰，豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕，生地黃涼血止血，麥芽、稻芽健脾消脹，郁金和地榆炭活血止痛、清熱涼血，炙甘草調和諸藥。

綜上所述，視網膜激光光凝配合生蒲黃湯治療糖尿病視網膜病變療效較好。