疏肝健脾利咽湯聯合奧美拉唑治療反流性咽喉炎臨床觀察

江訓偉

（江西省都昌縣人民醫院耳鼻喉科，江西 都昌 332600）

反流性咽喉炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，其具有易復發、頑固性的特點，臨床表現為咽痛、咳嗽、反酸等，常被誤診為慢性咽喉炎。該疾病主要由胃內容物反流引起，當胃內容物反流至咽喉時，會對咽喉黏膜產生刺激損傷，從而引發疾病。質子泵抑制劑是臨床治療反流性咽喉炎的常用藥物，雖然具有較高的敏感性，可以在一定程度上改善患者的病情，但是不具有特異性，且治療周期較長，對患者的依從性要求較高。本病屬中醫“聲嘶”、“喉痹”等范疇，病因為飲食不節、情志及肝脾受損，脾胃和肝臟是該疾病的主要病發部位，因此治療時應以調暢氣機、促進脾胃運化和推動津血運行為主［1］。本研究用疏肝健脾利咽湯聯合奧美拉唑治療反流性咽喉炎療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共65例，均為2019年1月至2020年6月我院收治的反流性咽喉炎患者，按隨機數字表法分為對照組33例和觀察組32例。對照組男19例，女14例，年齡22～73歲，平均（49.64±5.43）歲；病程1～5年，平均（2.78±0.56）年；體重指數19～25kg/m2，平均（22.64±1.29）kg/m2。觀察組男19例，女13例，年齡21～72歲，平均（49.37±5.61）歲；病程1～4年，平均（2.35±0.48）年；體重指數為19～26kg/m2，平均（22.71±1.33）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：①反流癥狀指數（RSI）［2］＞13分或（和）反流體征指數（RFS）［3］＞7分；②對食管咽喉進行檢測發現pH＜5；③存在不同程度的咽部黏膜腫脹、咽部黏膜肥厚增生、咽干、灼熱感、刺激性咳嗽、聲嘶等癥狀。滿足以上3項即可確診為反流性咽喉炎。

中醫診斷標準：主癥：①大便溏薄、腹脹、腹痛；②體倦乏力、神疲懶言、食少納呆；③精神抑郁或情緒焦慮。次癥：①噯氣泛酸；②口苦咽干；③胃脘滿悶；④脅肋脹滿疼痛；⑤脈弦；⑥咽部異物感；⑦舌尖邊稍紅，舌苔微黃。滿足主癥中的1項及次癥中的3項即可確診為反流性咽喉炎。

納入標準：①符合西醫、中醫診斷標準；②臨床資料完整且對已簽署知情同意書；③入組前1個月未接受任何相關治療；④經藥物過敏性試驗后顯示不過敏。

排除標準：①患有腫瘤等器質性疾病；②臨床資料缺失；③存在精神異常，無法主觀配合治療；④存在嚴重的心、肝、腎、血液系統疾病；⑤入院前1個月接受過相關治療；⑥患急性上呼吸道感染、扁桃體病變或莖突過長綜合征；⑦經藥物過敏性試驗后顯示為過敏；⑧妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均用奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司生產，國藥準字H20023053），溫水送服，每次20mg，每日1次，持續用藥1個月。

觀察組加用疏肝健脾利咽湯治療。藥用枳殼25g，黨參20g，白芍15g，生地12g，茯苓12g，陳皮12g，柴胡10g，郁金10g，桔梗10g，甘草5g。咽部多黏液加魚腥草、瓜蔞，咳嗽嚴重加射干、炒杏仁，聲嘶加木蝴蝶、錦燈籠。先用1L清水將藥方浸泡30min，然后用武火煮沸，再改為文火煎制，取汁200mL，分早晚2次服用，每日1劑，持續用藥1個月。

3 觀察指標

RSI評分：主要評估9項癥狀，包括聲嘶、持續清嗓、痰過多或鼻涕倒流、吞咽食物困難、飯后或平臥時咳嗽、呼吸困難、咳嗽、咽喉異物感、胸痛或胃痛或燒心，患者根據自身各個癥狀的嚴重程度進行評分，每項分值范圍為0～5分，其中0分表示無癥狀，5分表示癥狀非常嚴重。

RFS評分：主要評估8項電子喉鏡體征，包括假聲帶溝、喉室消失、紅斑、聲帶水腫、彌漫性喉水腫、后連合黏膜增生、肉芽腫、喉內粘液附著，量表的分值范圍為0～26分，＞7分則表示陽性，分值越高說明體征越明顯。

胃蛋白酶濃度：對喉部粘液進行采集，并將采集標本保存于氮液中，然后運用酶聯免疫吸附試驗法對患者的胃蛋白酶濃度進行檢測。

用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后的RSI、RFS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后的RSI、RFS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后的RSI、RFS評分比較 （分，±s）

組別 例 時間 RSI RFS對照組 33 治療前 33.68±2.77 20.64±3.52治療后 18.39±2.63 8.60±2.55 t 6.97 8.55 P＜0.05 ＜0.05觀察組 32 治療前 33.43±2.82 20.75±3.67治療后 13.49±2.75 4.59±1.03 t 8.64 7.13 P＜0.05 ＜0.05 t與對照組治療前相比 0.87 1.09 P與對照組治療前相比 ＞0.05 ＞0.05 t與對照組治療后相比 5.42 3.68 P與對照組治療后相比 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療前后胃蛋白酶濃度比較見表2。

表2 兩組治療前后的胃蛋白酶濃度比較 （μg/L，±s）

表2 兩組治療前后的胃蛋白酶濃度比較 （μg/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 33 70.42±4.87 35.43±2.57 12.18 ＜0.05觀察組 32 69.82±5.21 24.29±2.74 14.80 ＜0.05 t 0.20 7.16 P＞0.05 ＜0.05

5 討 論

反流性咽喉炎由于反流物中的胃蛋白酶對咽喉黏膜產生直接刺激，使黏膜上皮的保護機制受損，從而降低防御能力，最終引發咽喉相關癥狀。胃蛋白酶濃度升高會使胃內長時間地持續酸性環境，從而增厚咽喉黏膜下肌層，不僅會擴張毛細血管，還會發生淋巴濾泡增生等炎性癥狀。

臨床主要采用胃酸抑制劑和促胃動力藥對反流性咽喉炎治療。奧美拉唑可對胃酸生成進行抑制，令胃酸對咽喉部黏膜的損傷有所減輕，從而達到改善病情的目的。研究結果顯示，對照組治療后的RSI、RFS評分及胃蛋白酶濃度均較治療前有所下降，說明該藥在治療反流性咽喉炎上具有一定作用。但是長期使用奧美拉唑治療會使胃黏膜腺體發生萎縮，降低食欲，進而發生貧血、胃脹等不良反應，降低治療效果，并延長治療周期。

中醫認為，反流性咽喉炎的發病部位在咽喉，與胃、脾、肝等具有密切關系，由胃氣上逆、脾失健運所致。治療應當針對病機采取降逆利咽、健脾和胃、疏肝解郁的原則。觀察組在奧美拉唑治療的基礎上加疏肝健脾利咽湯治療，結果RSI、RFS評分均低于對照組，可知中藥方改善反流性咽喉炎臨床癥狀、體征具有積極的作用。方中白芍、柴胡是君藥，作用于肝膽經，主要對肝、膽等臟腑氣機進行調節，白芍可養血柔肝，柴胡疏理肝氣，二者結合具有解表退熱、疏肝解郁、補陽肝血的功效。臣藥為茯苓和黨參，茯苓可滲濕健脾、利水消腫，黨參則有助于水氣運化，黨參與茯苓相配可加強其補脾功效。枳殼、郁金、陳皮、桔梗、生地佐藥，枳殼化痰消積，郁金行氣解郁，陳皮理氣降逆，桔梗利咽祛痰，生地涼血解熱，諸藥共用可發揮益氣活血、生津利咽、健脾理氣的作用［4］。甘草調和諸藥。此外，觀察組治療后胃蛋白酶濃度較對照組低，說明疏肝健脾利咽湯還能改善反流性咽喉炎胃內環境。胃蛋白酶在反流性咽喉炎的發病過程中可以準確地反映胃黏膜細胞的功能和狀態，若其濃度升高則說明胃分泌功能降低，胃腺體發生萎縮，病情在逐步發展。現代藥理研究表明，疏肝健脾利咽湯中白術對胃腸運動具有調節功能，有利于胃排空；桔梗則具有抗炎作用，能減少呼吸道黏液的分泌，減少痰液發生；射干屬于水溶物，能促進毛細血管通透性的增加，產生抑制多種細菌的作用；陳皮對消化道可產生直接刺激，進而令局部血液循環有所改善，保護消化道黏膜。諸藥合用，可使胃腸道動力增強，對胃食管胃酸產生屏蔽作用，最終使胃蛋白酶濃度降低［5］。

疏肝健脾利咽湯聯合奧美拉唑治療反流性咽喉炎不僅能改善癥狀及體征，還有助于改善胃內環境，療效較好。