龍膽瀉肝湯輔治慢性淚囊炎療效觀察

黃根山

（江西省鷹潭市中醫院眼科，江西 鷹潭 335000）

慢性淚囊炎是一種由各種原因引起的鼻淚管狹窄或阻塞，導致淚液滯留于淚囊中無法排出的一種疾病［1］。而隨著淚液的滯留，其水分逐漸被淚囊吸收、濃縮，并刺激淚囊過度分泌，使得微生物進一步繁殖，進而引發細菌感染［2］。臨床表現為不同程度的溢淚、結膜充血、粘液膿性分泌物增多等，嚴重影響其正常生活、工作和學習［3］。本研究用龍膽瀉肝湯輔治慢性淚囊炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年2月至2019年8月我院接收的慢性淚囊炎患者，按隨機數字表法分為常規組和研究組各40例。常規組男18例，女22例；年齡20～66歲，平均（40.17±5.19）歲；病程4個月～5年，平均（3.05±0.74）年。研究組男19例，女21例；年齡19～64歲，平均（40.12±5.16）歲；病程6個月～5年，平均（3.08±0.79）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫：淚流，并伴有粘液或膿性分泌物；擠壓淚囊有分泌物溢出，局部腫脹；沖洗淚道不通暢，伴有粘液或膿性分泌物反流；結膜充血。出現上述1項即可確診為慢性淚囊炎。①中醫：主癥見流淚、內眥溢膿、口干，次癥見五心煩熱、舌紅、苔黃厚、脈弦數。具有2項主癥及1項次癥即可確診為慢性淚囊炎。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②符合KTP激光治療適應癥；③患者及其家屬均表示同意參與研究，且簽署知情同意書。

排除標準：①病程小于等于3個月；②合并淚點、淚小管、淚總管阻塞；③合并鼻腔疾病；④對此次研究所用藥物存在過敏史，研究已獲得院倫理委員會審批。

2 治療方法

兩組均實施KTP激光治療。術前將8萬U妥布霉素（武漢五景藥業有限公司，國藥準字H20054686）和5mg地塞米松注射液［上海現代哈森（商丘）藥業有限公司，國藥準字H41021924，規格1mL：5mg］加入生理鹽水中稀釋至10mL，行淚道沖洗，沖洗至無膿性分泌物溢出。用KTP淚道激光治療機治療，波長為532nm，患者取仰臥位，常規消毒后實施局部麻醉。用淚點擴張器將淚點擴張，并把淚道激光套針置入到鼻淚管阻塞位置，將針芯拔出，置入0.4mm的導光纖維，發射激光。待阻力消除后，將導光纖維拔出，并將針芯置入到鼻淚管開口位置，拔出針芯，注入生理鹽水，待有液體流入口腔后將套針留置10min。激光治療結束后將復方妥布霉素地塞米松注入整個淚道，并用紗布保眼，時間4～6h，隔日行1次淚道沖洗。術后予以氧氟沙星滴眼液（吉林省集安益盛藥業股份有限公司，國藥準字H20074076，規格15mg：15mL）滴眼，每次1滴，日3次，連續用藥1周。

研究組加用龍膽瀉肝湯治療。藥用龍膽草、敗醬草各20g，當歸15g，梔子、柴胡、生地黃、車前子、澤瀉、木通、決明子各10g，黃芩、甘草各6g。中藥浸泡于1000mL水中30min，隨后水煎2次分別留取150mL，并混合呈300mL，激光治療后日服1劑，分別于早晚服用，14天為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

VEGF和PCT。治療前后采集晨起空腹靜脈血4mL，對血液標本進行離心處理后采用酶聯免疫吸附法測定VEGF和PCT水平。

中醫證候積分。根據主癥和次癥的無、輕、中、重程度進行計分，主癥計分為0分、2分、4分、6分，次癥計分為0分、1分、2分、3分。

用SPSS22.0統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：溢淚、溢膿癥狀消失，淚道沖洗通暢。有效：溢淚、溢膿癥狀明顯改善，淚道沖洗通暢欠佳。無效：溢淚、溢膿癥狀無明顯變化，淚道沖洗有分泌物溢出，不通暢。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VEGF和PCT水平比較見表2。

表2 兩組治療前后VEGF和PCT水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后VEGF和PCT水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VEGF（μg/L） PCT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后常規組 40 225.64±25.67 163.19±18.67*1.65±0.52 0.80±0.21*研究組 40 225.54±25.58 108.22±15.53*1.63±0.51 0.43±0.16*t 0.01 11.32 0.14 7.01 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后常規組 40 21.37±3.07 13.09±2.45*研究組 40 21.40±3.11 8.22±2.01*t 0.03 7.68 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

慢性淚囊炎是在鼻淚管阻塞基礎上發生的淚囊黏膜炎癥［4］，若未能及時接受有效的治療，則會導致黏液聚集，使得毒力強的細菌滋生，并進入到結膜囊中，進而引起結膜慢性發炎［5-6］。隨著激光技術的進一步發展，KTP激光因具有創傷小、安全可靠等優點被廣泛應用于慢性淚囊炎的臨床治療。

慢性淚囊炎屬中醫“漏睛”范疇。多因肝郁火熾、攻入淚竅、邪熱久積所致。因此，治療應以清肝瀉火為主要原則［7］。

研究表明，經治療與常規組相比，研究組總有效率更高，提示用龍膽瀉肝湯治療能提高臨床治療效果。龍膽瀉肝湯是清肝瀉火劑［8-9］。方中龍膽為君藥，起清濕熱、瀉肝火之效；梔子、黃芩、決明子和敗醬草為臣藥，起苦寒泄火、清熱解毒之效；車前子、木通、澤瀉清熱利濕，生地黃、當歸滋陰養血，柴胡疏肝理氣，為佐藥，能引諸藥歸于肝經，使肝火得以祛除；甘草調和諸藥。全方清利結合、瀉中有補，從而降肝火、祛清熱、消膿腫。同時，研究還發現，治療后研究組中醫證候積分明顯低于常規組。提示龍膽瀉肝湯治療慢性淚囊炎能改善臨床癥狀。

VEGF是參與炎癥活動的主要因子之一，其主要在非特異性炎癥黏膜中表達。在慢性淚囊炎的早期炎癥活動過程中，VEGF能在促進血管充血的作用下協助炎癥因子經血管壁進入眼表組織，而在晚期階段，VEGF則會直接作用于炎癥趨化因子，使得炎癥反應進一步加劇。PCT屬于表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌等細菌感染的重要指標之一，而慢性淚囊炎的發生、發展與這些細菌密切相關。因此，在治療慢性淚囊炎過程中，降低VEGF和PCT水平對病情的改善具有重要意義。研究表明，治療后研究組VEGF和PCT水平明顯低于常規組，提示用龍膽瀉肝湯治療能降低VEGF和PCT水平。龍膽瀉肝湯中的龍膽所含有龍膽苦苷具有顯著的抗炎、護肝作用。敗醬草對葡萄球菌有顯著的抑制作用。當歸、梔子不僅能有效抵抗病原微生物，還能改善局部血液循環。柴胡、生地黃能在發揮抗炎效果的同時增加蛋白質合成。澤瀉、木通、決明子和黃芩有抗炎、抑菌、調節免疫等作用。諸藥合用，能減輕局部炎癥反應，降低VEGF和PCT水平。

綜上所述，龍膽瀉肝湯輔治慢性淚囊炎能有效降低VEGF、PCT水平，緩解相關臨床癥狀，提高臨床療效。