補陽還五湯結合針灸輔治中風恢復期效果觀察

王 慧

（河南省鄭州大橋醫院中醫內科，河南 鄭州 450053）

氣虛血瘀型中風是中風最為常見的病機之一，多是因氣滯血行不暢或氣虛運血無力等引起的，臨床癥狀常表現為氣短乏力、口舌歪斜、半身不遂等［1-2］。我院用補陽還五湯結合針灸輔治中風恢復期效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2015年12月至2020年6月我院收治的氣虛血瘀型中風恢復期患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各34例。對照組男18例，女16例；年齡52～81歲，平均（68.23±6.21）歲；病程1～3年，平均（1.61±0.30）年。觀察組男19例，女15例；年齡55～80歲，平均（66.33±5.61）歲；病程1～4年，平均（1.77±0.32）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經腦CT檢查確診為氣虛血瘀型中風且已度過急性期進入恢復期；②具有口舌歪斜、半身不遂等臨床癥狀；③為首次發病；④無其他類型腦血管疾病。

排除標準：①患有嚴重冠心病；②腦梗死；③精神異常無法正常交流；④存在出血傾向；⑤對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以吡拉西坦片（哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23020314）口服，每次0.8～1.6g，日3次；氯吡格雷片（ActavisGroupPTCehf，批準文號H20140965）口服，每次75mg，日1次；阿司匹林腸溶片（BayerVitalGmbH，批準文號H20130339）口服，每次100mg，日1次。

觀察組加用補陽還五湯結合針灸。①補陽還五湯藥用黃芪120g，赤芍6g，當歸尾6g，地龍3g，紅花3g，川芎3g，桃仁3g。日1劑，水煎，每次服藥汁200mL，日服2次，飯前服。②針灸取合谷、外關、三陰交、患側曲池、足三里、陽陵泉，其中三陰交取泄法，合谷取補法。得氣針后留針30min，每隔10cm行針5min，日1次。

兩組均14天為一療程，1個療程后停2天，共治療4個療程。

3 觀察指標

采用MAS評估肢體功能情況，總分是0～48分，分數越高表示運動功能越好。

采用Fugl-Meyer運動功能測評法（FMA）評估上肢功能情況，總分0～66分，分數越高表示上肢運動功能越好。

檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。

用SPSS22.0統計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據卒中運動功能評估量表（MAS）判定療效。

顯效：MAS評分大于33分。緩解：MAS評分范圍17～32分。無效：MAS評分小于17分且FMA評分小于33分。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后MAS、FMA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后MAS、FMA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MAS、FMA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 MAS FMA治療前 觀察組 34 27.86±2.54 32.92±4.16對照組 34 28.22±2.36 33.15±3.85 t 0.605 0.237 P 0.547 0.814治療后 觀察組 34 34.54±4.28* 42.84±3.56*對照組 34 31.27±4.54* 37.24±4.07*t 3.991 6.040 P＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后TC、TG水平比較見表3。

表3 兩組治療前后TC、TG水平比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后TC、TG水平比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 TC TG治療前 觀察組 34 6.30±0.85 2.26±0.62對照組 34 6.50±0.79 2.38±0.48 t 1.005 0.892 P 0.319 0.375治療后 觀察組 34 4.56±0.76* 1.52±0.29*對照組 34 5.69±0.67* 1.89±0.24*t 6.503 5.731 P＜0.001 ＜0.001

6 討 論

氣虛血瘀型中風主要是由于血液循環障礙導致的中樞神經系統受損，引發的肢體麻木、口舌歪斜等臨床癥狀［3-6］。恢復期治療多是使用西藥吡拉西坦片、氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片治療。吡拉西坦片為腦代謝改善藥，可對抗由物理因素、化學因素所致的腦功能損傷；氯吡格雷片可選擇性抑制ADP與血小板受體的結合及抑制ADP介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的活化，而抑制血小板聚集；阿司匹林腸溶片可抑制血小板血栓素A2的生成從而抑制血小板聚集。

中醫認為，中風是因其被風邪所傷，病因在于氣血失調、陰陽失調。補陽還五湯方中黃芪性微溫，味甘，歸脾、肺經，可補氣升陽，利水消腫；赤芍性微溫，味甘，歸肺經，可清熱涼血，活血祛瘀；當歸尾性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經，可活血祛瘀；地龍性寒，味咸，歸肝、脾、膀胱經，可清熱定驚；紅花性溫，味辛，歸心、肝經，可活血通經，祛瘀止痛；川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經，可活血行氣，祛風止痛；桃仁性平，味苦，歸心、肝、肺、大腸經，可活血祛瘀。諸藥合用，具有活血化瘀、補氣功效［7-8］。輔以針灸，可疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪，加速身體機能恢復。

研究結果顯示，觀察組總有效率與對照組比較無顯著差異，治療后兩組MAS、FMA評分均有所改善，且觀察組MAS評分較對照組低，FMA評分較對照組高，提示該治療方案可改善肢體和運動功能。現代醫學認為黃芪可改善血液循環，當歸尾可改善心肌缺血缺氧。另外，針灸可調節腦部微循環、改善腦部血流［9］。研究數據還顯示，治療后兩組TC、TG水平均有所降低，且觀察組TC、TG水平較對照組低。表明該研究方案可下調TC、TG水平，改善體內血脂。血液中TC過高，會沉積到血管壁，形成脂質斑塊，使得血管狹窄，進一步導致靶器官供血障礙。補陽還五湯中黃芪、赤芍、當歸尾、紅花、桃仁可提高人體免疫功能，加速新陳代謝，且還具有降血脂、血黏度等功效。

綜上所述，補陽還五湯結合針灸輔治氣虛血瘀型中風恢復期療效較好，可調節血脂，改善肢體運動功能。