電針夾脊穴聯合塞來昔布膠囊及仙靈骨葆治療椎間盤源性腰痛療效觀察

鐘廣和

（廣東省惠陽區中醫院，廣東 惠州 516211）

椎間盤源性腰痛為腰椎退行性病變的一種，下腰痛是其常見的臨床表現，部分表現為疼痛向下肢放射，嚴重者伴有神經根性疼痛，影響生活質量。大量數據顯示［1-2］，約70%的成年人存在下腰痛經歷，其中年齡小于55歲群體中，下腰痛是導致其喪失活動能力的主要因素。目前，臨床對于椎間盤源性腰痛的治療主要采用非甾體類抗炎藥、腰椎牽引等方法［3］。椎間盤源性腰痛屬中醫“痹證”范疇，治療以活血通絡、補肝益腎為原則。本研究用電針夾脊穴聯合塞來昔布膠囊及仙靈骨葆治療椎間盤源性腰痛效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共200例，均為2017年3月至2020年10月我院收治的椎間盤源性腰痛患者，按隨機數字表法分為兩組各100例。研究組女49例，男51例；年齡34～62歲，平均（48.76±3.92）歲；病程5個月～4年，平均（2.21±0.45）年。對照組女46例，男54例；年齡33～63歲，平均（49.02±3.14）歲；病程5個月～5年，平均（2.43±0.44）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲倫理委員會批準。

診斷標準：符合《實用外科學》［4］中疾病相關診斷標準。腰部疼痛反復發作，持續時間大于等于6個月；腰痛出現于中線部位，向下肢放射，放射范圍不超過膝，疼痛部位及神經根定位不同，且疼痛癥狀不會因休息而減輕；MRI檢查可見無明顯椎間盤病變，但提示椎間盤內表現為高信號等。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》［5］中寒凝血瘀證相關標準。腰背酸痛，腿膝乏力，活動后癥狀緩解，冷痛加劇，轉側不利，靜臥疼痛不減，肢體發涼，舌質紫暗，脈弦緊。

納入標準：①符合診斷標準；②參與研究前14天未服用非甾體類抗炎藥，或皮質類激素；③自愿參與，簽署知情同意書。

排除標準：①伴有肝、腎、心、肺功能異常；②免疫系統疾病；③既往腰椎手術史；④病例資料缺乏；⑤精神疾病，無法完成研究。

2 治療方法

兩組均用藥物治療。口服塞來昔布膠囊（四川國為制藥有限公司，國藥準字H20203356）1g，日2次；仙靈骨葆膠囊［國藥集團同濟堂（貴州）制藥有限公司，國藥準字Z20025337］1.5g，日2次。

研究組加用電針夾脊穴治療。取雙側夾脊穴、昆侖穴、秩邊穴等穴位，依據MRI診斷明顯椎間盤內高信號區域，將電針連接負極，上述各穴位連接正極。使患者保持俯臥位，用75%酒精對所選穴位進行消毒，采用單手進針法，將0.25mm×40mm針灸針垂直刺入皮下，控制進針深度為1～1.2寸，用平補平瀉手法，待有酸脹感后連接華佗牌型號為SDZ-V型電針治療儀，選擇疏密波，電流強度以可耐受為宜。1次30min，隔日治療1次。

兩組均連續治療4周。

3 觀察指標

疼痛評分：采用視覺模擬評分表（VAS）評估患者治療前及治療4周后腰痛情況，滿分10分，總評分與疼痛程度呈正相關。

腰椎功能：采用日本骨科協會評分表（JOA）評估治療前及治療4周后對腰痛情況進行評估，滿分29分，總評分與腰痛程度呈負相關。

功能障礙指數：采用Oswestry功能障礙指數（ODI）評估患者治療前后日常活動功能，滿分50分，總評分與功能障礙指數呈正相關，即評分越高表示功能障礙越嚴重。

不良反應：惡心嘔吐、出血。

用SPSS22.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

癥狀及體征全部消失，腰部活動自如，無其他不適癥狀為痊愈。癥狀及體征較治療前明顯減輕，腰部疼痛不因活動而加劇，偶見不適感為顯效。癥狀及體征緩解，腰部活動程度改善，但活動后疼痛加重為有效。未達“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS、JOA、ODI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS、JOA、ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、JOA、ODI評分比較 （分，±s）

時間 組別 例 VAS評分 JOA評分 ODI評分治療前 研究組 100 8.10±0.67 10.06±2.15 38.79±3.76對照組 100 8.08±0.70 10.08±2.21 38.80±3.59 t 0.206 0.065 0.019 P 0.837 0.948 0.985治療后 研究組 100 2.34±0.71 23.47±5.63 17.85±1.83對照組 100 5.86±1.02 15.88±3.54 30.96±2.39 t 28.324 11.413 43.553 P 0.000 0.000 0.000

不良反應：兩組治療期間未出現明顯不良反應。

6 討 論

中醫認為引發椎間盤源性腰痛主要原因在于風、寒、濕，三氣雜至，痹阻經絡，經脈失于濡養；或因暴力扭轉等損傷腰部，血液循環不暢，不通則痛。《諸病源候論》指出腎氣虛是引發腰痛的關鍵，可見腎虛是引發腰痛的重要病因。治療應以通絡止痛、活血化瘀、補益肝腎為基本方法［6］。

塞來昔布膠囊是治療腰痛的常用藥物，屬非甾體類抗炎藥物，具有較強的抗炎、鎮痛、退熱等功效，改善癥狀效果明顯，但單一治療效果不佳，遠期治療存在一定局限性。仙靈骨葆膠囊多用于骨質疾病的治療，含有的淫羊藿、續斷均可強筋勁骨、補肝益腎；丹參通經止痛、活血祛瘀；地黃益精填髓、補血滋陰；補骨脂補腎壯陽。諸藥合用，可奏滋補肝腎、活血通絡之效［7］。研究結果顯示，研究組總有效率較高，治療后VAS、ODI評分均較低JOA評分高，治療期間無明顯不良反應。表明電針夾脊穴聯合藥物治療椎間盤源性腰痛能夠有效緩解腰部疼痛，增強腰部功能，安全可靠，療效確切。夾脊穴位于背腰部，屬經外奇穴，針刺能夠刺激脊神經，對交感神經末梢造成影響，促進其釋放大量的化學介質，阻滯痛覺神經的傳導，從而達到鎮痛效果。此外，電針刺激下有助于局部水腫的消退，減輕神經受壓情況，改善腰痛。另對夾脊穴進行刺激還可緩解局部肌肉痙攣，調整肌群的張力，使其保持平衡狀態，以促進腰部功能恢復［8-9］。

綜上所述，電針夾脊穴聯合塞來昔布膠囊和仙靈骨葆治療椎間盤源性腰痛療效較好，可促進腰部功能恢復。