地黃湯加減輔治尿毒癥難治性高血壓療效觀察

聶保川

（河南省臺前縣中醫醫院，河南 臺前 457607）

慢性腎臟疾病如果控制不當至后期會發展為尿毒癥，需要長時間進行維持性的血液透析，但是血液透析過程中也會出現各種并發癥，其中高血壓就是其中一種，發生率較高，這與水鹽負荷超量存在密切的聯系。對于尿毒癥難治性高血壓的西藥治療難度較大，3種藥物聯用仍無法對疾病進行控制，需要服用4種以上降血壓藥物，對于腎臟功能本身就較差的尿毒癥患者來講不良反應多，需對治療方法進行改進［1］。現代中醫認為尿毒癥難治性高血壓是肝風、中風之癥，因為外邪入侵、瘀血阻滯，脾腎功能失調，因此可通過補腎、補脾進行治療，地黃湯加減可補腎養陰、益腎填精，并兼顧肝脾，因此將其用于疾病治療中，并取得較好效果。本研究用地黃湯加減輔治尿毒癥難治性高血壓效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2019年1至2020年1月本院收治尿毒癥難治性高血壓患者，隨機分為參照組和研究組各58例。參照組男38例，女20例；年齡38～82歲，平均（60.12±18.76）歲；病程1～8年，平均（5.54±1.35）年；慢性腎小球腎炎28例，高血壓腎動脈硬化20例，多囊腎病10例。研究組男36例，女22例；年齡37～82歲，平均（59.6719.12）歲；病程1～9年，平均（5.61±1.29）年；慢性腎小球腎炎27例，高血壓腎動脈硬化19例，多囊腎病12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫參照《中國高血壓防治指南2010年修訂版》［1］，符合難治性高血壓診斷標準，即規律性透析1年以上，透析成分Kt/v＞1.2，已達干體重，透析間歇期體重增加不超過3%～5%，合理聯用3種以上降壓藥，血壓仍在160/100mmHg以上。中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中關于尿毒癥的中醫證候診斷標準。

納入標準：①符合診斷標準；②透析時間超過3個月；③無治療禁忌癥；④研究經過院醫學倫理委員會同意。

排除標準：①合并心臟、肝臟疾病；②因精神狀況不佳無法配合治療；③精神疾病；④妊娠或哺乳期婦女。

2 方 法

兩組均用血液透析、常規降壓藥物治療：①透析使用碳酸氫鹽透析液，F6聚砜膜透析濾過器，流速為500mL/min，血流速度控制在250～270mL/min，每次透析時間為4h，1周3次。②促紅細胞生長素，控制血紅蛋白在90～110g/L。③控制體重，給予鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑對血壓進行控制。

實驗組加用地黃湯加減治療。山藥15g、當歸15g、赤芍15g、生地黃15g、白芍15g、紅參末3g、牡丹皮8g、澤瀉8g、熟地黃8g。心腎不交加槐花、山茱萸10g，澤瀉、茯苓12g，白茅根、生地黃20g；氣陰兩虛加黃芪、黨參10g；肝腎陰虛加桂附10g。加入500mL清水，煎煮至200mL后渣滓去除，每日1劑，分早晚服用。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標

治療指標：收縮壓、舒張壓、血鉀狀旁腺激素、β2微球蛋白，臨床療效，不良反應惡心、乏力、困倦乏力。

用SPSS22.0統計軟件進行處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計算資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。顯效：臨床癥狀消失，舒張壓下降大于1.33kPa，收縮壓下降大于2.67kPa，降壓藥減少，只需0～2種降壓藥。有效：臨床癥狀有所改善，舒張壓下降小于1.33kPa，收縮壓下降小于2.67kPa，降壓藥減少或未減少，仍需3種或3種以上降壓藥。無效：癥狀未改善，舒張壓、收縮壓未下降或上升，降壓藥未減少，需3種以上降壓藥。

5 治療結果

兩組治療前后各項指標水平比較見表1。

表1 兩組治療前后各項指標水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后各項指標水平比較 （±s）

組別 例舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 血鉀狀旁腺激素（pg/L） β2微球蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 58 119.67±10.48 97.98±5.34 170.39±8.58 149.98±9.34 110.48±5.48 98.23±19.34 16.38±1.39 13.24±2.65研究組 58 117.28±11.84 85.23±3.76 171.38±8.86 130.34±7.23 110.52±4.38 86.13±12.34 16.40±1.38 9.86±2.14 t 0.485 19.532 1.355 7.505 1.064 4.017 1.533 7.557 P 0.925 0.002 0.346 0.001 0.279 0.000 0.874 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應發生情況比較見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

6 討 論

尿毒癥中高血壓發生率較高，這與長時間體內水鹽負荷超量存在一定聯系，因此對于尿毒癥難治性高血壓主要以腎透析為主，但是長時間進行血液透析會造成腎功能不斷下降，常規抗血壓類藥物治療效果受到影響，需使用多種藥物聯用的方式，從而增加藥物治療的不良反應。

中醫認為該病屬于肝風和中風，因為外邪入侵導致，造成體淤血阻滯，對脾臟以及腎臟均造成影響，因此可通過調理脾腎的方式治療［3］。

研究結果顯示，研究組血壓以及血鉀狀旁腺激素、β2微球蛋白指標均低于參照組，臨床總有效率高于參照組。原因為血液透析屬于一種維持性治療，可以減輕腎臟負擔，維持體內電解平衡，恢復體內酸堿度，減少心臟負荷，但是長時間使用該方法會引起心血管的硬化以及鈣化，造成降血壓類藥物的治療效果受到影響［4］。地黃湯由腎氣丸減桂附制成，方中山藥調節血壓、血脂和血糖，其中的粘液蛋白在進入人體之后可以對血脂的聚集進行抑制，可控制動脈粥樣硬化的形成，減少血管壁阻力。當歸可以活血補血，并且在一定程度上可清除血管壁上的斑塊。赤芍可活血止痛，去血化瘀。澤瀉則可止血、涼血，同時起到清熱解毒的效果，紅參可以補腎益氣，固本培元。諸藥合用，以補腎為主，有補腎養陰、兼顧肝脾的效果。可改善頭暈、燥熱等癥狀，同時可改善微循環，抑制血小板聚集。

研究組不良反應率與參照組比較無差異，安全性較好。

地黃湯加減聯合血液透析治療尿毒癥難治性高血壓控制血壓更加有效，可改善各臨床癥狀，同時不良反應少。