針刺聯合耳肝陽穴放血治療急性周圍性面神經麻痹療效觀察

陳 歡，黃宗菊，陳文龍

（重慶市江北區中醫院針灸一科，重慶 400020）

周圍性面神經麻痹，是莖乳孔內面神經非特異性炎癥所導致的周圍性麻痹，主要表現為患側表情肌癱瘓，如額紋變淺或消失、眼瞼閉合乏力或閉合不全、鼻唇溝變淺、口角歪斜，甚至影響進食咀嚼、喝水、刷牙等日常活動。在發病幾天前可出現患側耳后、乳突區、耳內或面頸部的疼痛。本研究用針刺聯合耳肝陽穴刺血療法治療周圍性面神經麻痹療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年9月至2020年8月重慶市江北區中醫院針灸一科門診及住院患者，根據隨機數字法分為治療組與對照組各40例。治療組男24例、女16例，年齡22～70歲、平均（54.95±12.55）歲，病程2～10天、中位數為6天。對照組男22例、女18例，年齡22～70歲、平均（60.94±16.81）歲，病程2～9天、中位數為6天。兩組性別、年齡、病程及療前H-B評分均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：根據貝政平《2000個國內外最新實用內科診斷標準》［1］“面神經麻痹”。①起病急；②患側眼裂增大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，皺眉不能；③患側鼻唇溝消失或變淺，口角低，向健側牽引；④莖乳孔以上影響鼓索支時則有舌前2/3味覺障礙，損害在鐙骨神經處可有聽覺障礙，損害在膝狀神經節處可有乳突部壓痛、外耳道與耳廓部感覺障礙或出現皰疹，損害在膝狀神經節以上可有淚液、唾液減少。

納入標準：符合周圍性面神經麻痹的西醫診斷標準，且不伴有耳部皰疹，發病14天以內，未接受治療，年齡18～70歲，無智力障礙、嚴重精神疾患，能正常交流，知情同意。

排除標準：亨特氏面癱，中樞性面癱，病程超過14天，年齡小于18歲或大于70歲，貧血，妊娠期或哺乳期，依從性差或合并心、腦血管及精神病，畏懼針刺而拒絕針刺治療。

2 治療方法

治療組：取雙側合谷、外關、患側陽白、四白、攢竹、絲竹空、顴髎、下關、地倉、頰車、迎香、翳風。合谷、外關穴瀉法，面部穴平補平瀉法。留針20min，每日1次，每周治療5天，休2天，共4周。另取耳肝陽穴，用一次性采血針點刺放血，放血量1次20～30滴，療程前兩周隔日1次，共治療4個療程，若治療未滿4周臨床治愈，則停止治療。

對照組：體針同治療組，不加放血治療。

3 觀察指標

根據House-Brackmann分級量表（H-B分級量表）、House-Brackmann癥狀評分量表統計，根據H-B分級量表治療后積分提高級別判斷。

用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［2-3］

臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失HB分級Ⅰ級。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善HB分級大于等于2個級。有效：臨床癥狀、體征均有改善HB分級1～2級。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善HB分級小于1級。

5 治療結果

兩組H-B癥狀評分比較見表1。

表1 兩組H-B癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組H-B癥狀評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 1周后 2周后 3周后 4周后治療組 40 10.69±4.029 15.46±4.841 20.00±4.848 22.69±4.191 24.54±3.597對照組 40 8.62±3.254 12.15±3.812 15.14±4.257 17.28±4.109 18.97±4.621 P 0.185 0.068 0.005 0.003 0.001

兩組H-B分級比較見表2。

表2 兩組H-B分級比較 （分，±s）

表2 兩組H-B分級比較 （分，±s）

組別 例 治療前 1周后 2周后 3周后 4周后治療組 40 1.15±1.725 3.31±2.658 5.23±2.455 6.38±2.399 6.92±2.019對照組 40 0.92±1.801 1.92±2.290 3.69±2.955 4.72±2.059 5.09±1.900 P 0.579 0.125 0.040 0.013 0.021

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

《靈樞·經脈》云“肝足厥陰之脈，……連目系……從目系下頰里，環唇內”。說明足厥陰肝與目、額部、面頰、口唇有密切關系。《素問·至真要大論》記載“諸風掉眩，皆屬于肝”說明肝主筋，屬木，風易入之，筋脈受害則縱緩不收，則出現口眼歪斜。《針灸聚英·百癥賦》記載“太沖瀉唇以速愈”。說明太沖穴（肝經腧穴）是治療面神經麻痹重要穴位，肝與口眼歪斜有密不可分的聯系。

根據耳穴理論，取肝陽穴可鎮肝熄風、平肝潛陽、疏散肝經風邪、舒筋通絡等作用。耳肝陽穴放血治療，主要依據古代針灸醫籍的論述及臨床經驗。《靈樞·經脈》記載：“刺諸絡脈者，必刺其結上甚血者…以泄其邪，而出其血。”說明通過刺血祛除體內邪氣，達到正邪平衡、氣血平和，使邪去則病愈。《素問·血氣形志》與《針灸大成》中都有相關篇幅說明祛除瘀滯，暢通經絡氣血，才能保證針刺補瀉的順利進行，方可使氣機調暢的記載。綜上所述，耳肝陽穴刺血法的作用機理在于除惡血、通經脈、調氣血，從而使經絡氣血運行通暢，以祛除風邪、散寒清熱、活血通絡、行氣止痛、祛瘀生新等。

臨床觀察大多數患者可見耳肝陽穴位置靜脈怒張，血液瘀滯情況，耳肝陽穴放血治療可以祛除肝經瘀滯，散寒清熱，活血通絡，使氣血運行通暢，筋肉得以正常滋養則面癱可愈。此外，面癱初期常伴耳后疼痛，耳肝陽穴放血可以改善耳周局部的氣血運行，能較快地緩解疼痛。

針刺聯合耳肝陽穴放血治療急性周圍性面神經麻痹療效較好。