循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法結(jié)合針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)治療腰背肌筋膜炎臨床觀察

侯志雷，池紅萬，張紅利

（1.河南省鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000；2.河南省鄭州市骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療科，河南 鄭州 450000）

腰背肌筋膜炎（LBM）是因寒冷、潮濕外環(huán)境刺激及長(zhǎng)期慢性勞損等，機(jī)體筋膜層及肌組織發(fā)生水腫、粘連、肌組織纖維化等為主要病理改變的疾病［1］。近年來，老年患者成為主要發(fā)病人群［2］，LBM屬中醫(yī)“筋病”、“痹病”的范疇，氣血瘀滯為主要內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪困阻影響經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行為主要外因［3］。本研究用循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法結(jié)合針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)治療LBM較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共126例，均為我科2018年10月至2020年5月治療患者，分為兩組各63例。對(duì)照組男34例，女29例；年齡60～70歲，平均（65.37±3.27）歲；病程6～12個(gè)月，平均（8.10±1.52）個(gè)月。觀察組男35例，女28例；年齡61～70歲，平均（65.42±3.28）歲；病程6～11個(gè)月，平均（8.14±1.51）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)學(xué)》［4］關(guān)于LBM診斷且視覺模擬量表（VAS）3～7分，X線檢查無陽(yáng)性體征，年齡60～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病，嚴(yán)重體虛，既往有腰椎手術(shù)史。

2 治療方法

兩組均予以飲食、常規(guī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

對(duì)照組予以普通針刺。取雙側(cè)腎俞、命門、委中、阿是穴。患者俯臥位，常規(guī)消毒，進(jìn)針后施以平補(bǔ)乎瀉手法，得氣后留針30min，每天1次，連續(xù)治療2周。

觀察組給予循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法結(jié)合針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)治療。用手觸方式沿足太陽(yáng)經(jīng)筋確定疼痛部位，腰椎橫突者需采用3寸針，膈俞則采用1寸半或2寸針，針刺方向根據(jù)腧穴部位而定。采用針管進(jìn)針，迅速將毫針刺入結(jié)筋病灶點(diǎn)，患者感酸、麻、脹等停止進(jìn)針。留針 30 min后出針，按壓進(jìn)針點(diǎn)1min，每天1次。另患者取端坐位，將一次性針灸針（0.35 mm×40mm）與額平面呈45°角向針刺攢竹穴10～15 mm，以最大耐受強(qiáng)度捻轉(zhuǎn)刺激，使之得氣。然后指導(dǎo)患者做腰背部前屈、后仰及左右轉(zhuǎn)側(cè)動(dòng)作，約10min。每天1次，連續(xù)治療2周。

兩組均隨訪觀察3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

主要癥狀積分［5］：治療前后從腰前屈、腰后伸、脊柱觸痛、仰臥起坐等方面評(píng)價(jià)，總分7分，分高則癥狀重。

腰背部功能：采用VAS（總分10分，分高疼痛重）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）（總分45分，分高功能障礙越重）、腰部靜、動(dòng)態(tài)肌耐力（靜態(tài)肌耐力：俯臥于器材上，雙手置于頭后，記錄抬起上半身時(shí)間，時(shí)間越長(zhǎng)則肌耐力越好；動(dòng)態(tài)肌耐力：俯臥于傾斜30°的斜板上，下半身固定、上半身懸空，收縮下背使身體成自然直線，隨即回水平位置，25次/min，記錄完成次數(shù)，完成次數(shù)越多則肌耐力越好）評(píng)價(jià)腰背部功能。

腰椎活動(dòng)度：采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量?jī)x器測(cè)量腰椎前屈、后伸活動(dòng)度。

用SPSS22.1軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

疼痛消失，腰背部功能改善為顯效。疼痛明顯緩解，腰背部功能好轉(zhuǎn)為有效。疼痛和腰背部功能無明顯改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組主要癥狀積分：治療前主要癥狀積分觀察組（5.22±1.02）分，對(duì)照組（5.26±1.03）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2190，P=0.827）；治療后主要癥狀積分觀察組（2.16±0.21）分，對(duì)照組（2.69±0.36）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.696，P＜0.001）。

兩組治療前后腰背部功能比較見表2。

表2 兩組治療前后腰背部功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后腰背部功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS（分） ODI（分） 腰部靜態(tài)肌耐力（s） 腰部動(dòng)態(tài)肌耐力（次）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 63 5.23±1.27 1.53±0.37* 26.93±1.63 16.03±2.35* 54.23±10.32 76.35±9.68* 18.32±2.34 27.13±2.68*對(duì)照組 63 5.30±1.24 2.68±0.39* 27.03±1.71 19.67±2.34* 54.26±10.29 72.10±8.95* 18.31±2.36 23.95±3.24*t 0.313 16.979 0.336 8.712 0.016 2.559 0.024 6.003 P 0.755 ＜0.001 0.737 ＜0.001 0.987 0.012 0.981 ＜0.001

兩組治療前后腰椎活動(dòng)度見表3。

表3 兩組治療前后腰椎活動(dòng)度比較 （°，±s）

表3 兩組治療前后腰椎活動(dòng)度比較 （°，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 前屈活動(dòng)度 后伸活動(dòng)度治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 63 22.36±3.26 44.24±3.54*13.23±2.58 22.17±2.37*對(duì)照組 63 22.35±3.19 39.57±3.57*13.28±2.41 19.75±2.84*t 0.017 7.373 0.112 5.193 P 0.986 ＜0.001 0.911 ＜0.001

隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率4.76%。對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率15.87%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.203，P=0.040）。

6 討 論

LBM常多發(fā)于腰背部，疼痛范圍較廣，程度不甚，且可因天氣變化或過度勞損而導(dǎo)致病情加重。中醫(yī)認(rèn)為氣血瘀滯、外感風(fēng)寒濕邪，使其留滯肌肉筋脈導(dǎo)致筋膜不和、肌肉拘攣、氣血運(yùn)行障礙。針刺刺激相關(guān)腧穴或病變部位可行氣止痛、解除痙攣，消除絡(luò)脈中瘀滯，松解粘連的軟組織，但效果緩慢且易復(fù)發(fā)［7］，肌筋膜是基于現(xiàn)代解剖理論和傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)筋、脈的表述，認(rèn)為L(zhǎng)BM與經(jīng)筋的損傷密切相關(guān)［8］，故治療應(yīng)結(jié)合“經(jīng)筋”論治。

循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法結(jié)合針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)是將兩者治療方法優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，為“經(jīng)脈所過，主治所及”的體現(xiàn)，在發(fā)揮針刺的鎮(zhèn)痛作用同時(shí)可利于運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)血液循環(huán)，消除炎癥因子，以松解粘連，且攢竹穴內(nèi)有三叉神經(jīng)分支眶上神經(jīng)，刺激可興奮神經(jīng)，利于神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)以整合各級(jí)中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。筋結(jié)點(diǎn)多位于筋膜、肌肉的起止點(diǎn)和兩肌交界或相互交錯(cuò)處，結(jié)筋病灶點(diǎn)為損傷后肌肉、韌帶等自動(dòng)緊縮以包裹受損部位，針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)可通過探尋顯性以及隱性的結(jié)筋病灶點(diǎn)，作用該部位，直達(dá)病所、效力集中、以通暢經(jīng)筋恢復(fù)腰背部筋肉系統(tǒng)的平衡，有效緩解疼痛，改善腰背部功能。

循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法作用于經(jīng)絡(luò)所過的遠(yuǎn)端，可著重對(duì)機(jī)體整體進(jìn)行調(diào)節(jié)，結(jié)合針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)通過對(duì)陽(yáng)性反應(yīng)物準(zhǔn)確定位，松筋解結(jié)卡壓經(jīng)脈的“橫絡(luò)”，解除卡壓，以舒筋止痛，改善臨床癥狀，提高治療效果。循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法結(jié)合針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)還可降低復(fù)發(fā)率。

循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法邊針刺邊配合腰背部運(yùn)動(dòng)，可在經(jīng)氣運(yùn)動(dòng)過程中加快局部血流循環(huán)，減少致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，同時(shí)可緩解肌肉緊張度，以調(diào)節(jié)腰背部關(guān)節(jié)活動(dòng)。另外，攢竹穴位于面部，其功善宣散太陽(yáng)經(jīng)氣、降逆止痛、疏風(fēng)清熱，針刺可直接刺激眶上神經(jīng)，引起神經(jīng)沖動(dòng)，使刺激信號(hào)傳入神經(jīng)中樞，以調(diào)節(jié)病變部位，疏通其經(jīng)脈氣血，降低疼痛改善腰背部功能。在此基礎(chǔ)上配合針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)，以“候病所在”、“以痛為輸”為基礎(chǔ)［9］，針對(duì)性針刺經(jīng)筋痹痛的常發(fā)部位即經(jīng)筋損傷之后形成的粘連、瘢痕等病理產(chǎn)物聚集點(diǎn)，可通過解除“卡壓”（解結(jié)），消散病灶，解結(jié)筋、松經(jīng)筋、通經(jīng)脈，使腰背部筋肉系統(tǒng)趨于平衡狀態(tài)，以達(dá)滑利關(guān)節(jié)，通絡(luò)止痛的功效，進(jìn)而改善腰椎活動(dòng)度，提高腰背部功能。