針刺聯合語言康復訓練治療運動性失語臨床觀察

馬艾峰，邢勇勝

（1.河南省直屬機關第二門診部，河南 鄭州 450000；2.河南省直第三人民醫院康復醫學科，河南 鄭州 450000）

運動性失語又稱表達性失語或布羅卡失語（Broc失語），主要是由中風、腦梗死等導致大腦發生器質性損傷從而引起言語接收、理解和表達障礙［1］。資料表明，腦血管疾病患者中有25%的有不同程度的語言障礙，如運動性失語、構音障礙等［2］。有調查表明，運動性失語在腦卒中患者中的發病率高達25.54%［3］。失語患者不能準確表達生理需求和心理需求，嚴重影響交流，降低了生活質量［4］。語言康復訓練對Broc失語患者有明顯康復作用，且語言康復訓練的時間越早越好［5］。但傳統的康復訓練恢復時間長，效果欠佳［6］，聯合針灸治療，可以彌補康復訓練的不足［7］。我們用針刺聯合語言康復訓練治療運動性失語效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2017年6月至2020年6月我院康復科和神經科就診患者，隨機分為對照組和觀察組各49例。對照組男30例，女19例；年齡47～71歲，平均（55.55±2.32）歲；病程7～50天，平均（14.75±5.27）天；腦梗死28例，腦出血21例。觀察組男29例，女20例；年齡46～70歲，平均（55.11±2.91）歲；病程6～49天，平均（14.01±4.97）天；腦梗死27例，腦出血22例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［8］：參照《漢語失語檢查法標準》、《中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查量表》中相關的標準進行診斷，表現為言語表達能力喪失或僅能說出個別單字，復述和書寫困難。

納入標準：①確診為運動性失語；②預計生存期大于1年；③發病前言語功能正常；④知情同意經我院醫學倫理委員會批準。

排除標準：①腦惡性腫瘤；②有酒精依賴史；③臨床資料缺失；④針灸治療禁忌。

2 治療方法

兩組均給以對癥治療，腦出血給以止血，腦梗死用藥物溶栓，同時維持電解質平衡，預防感染，同時給以胞二磷膽堿針每次0.75g靜脈滴注促進大腦功能恢復，每日1次，連續治療15天，給以常規護理。通過Schuell 刺激法［9-10］給以語言康復訓練。反復通過患者易接受的話題，通過打手勢、復述、聽寫、播放音樂、訴說患者感興趣話題、查字典等對患者給以聽、視、觸、嗅多方面的刺激。

觀察組加用針刺。取腧穴、百會穴、廉泉穴、四神聰穴、金津穴、玉液穴、通里穴、足三里穴，用2寸毫針平補平瀉法，留針20min。

兩組均治療60天。

3 觀察指標

通過漢語失語成套測試法從談話、復述、命名、理解四方面對語言功能進行評分，每個項目總分100分，得分越高表示語言能力越強。通過漢語標準失語癥檢查表（中康法，ABC評分）從聽、復述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫、計算對失語程度進行評價，以6等級法進行評分，評分越高表示語言能力越強。

用生活質量量表（SF-36）評估生活質量，日常生活能力量表（ADL）評估生活自理能力。

用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：語言功能恢復正常或功能評分提高60%以上，失語程度改善大于2級。有效：語言功能提高30%以上，失語程度改善1～2級。無效：失語程度和語言功能評分沒有顯著改善或惡化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后語言功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后語言功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后語言功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 談話 復述 命名 理解對照組治療前3.95±0.43 2.01±0.18 1.67±0.15 4.25±0.32治療后6.01±0.28*3.99±0.19*3.51±0.13*6.01±0.28*治療前4.01±0.39 1.99±0.14 1.71±0.12 4.31±0.35治療后7.45±0.29*△ 5.49±0.16*△ 5.29±0.15*△ 8.08±0.19*△觀察組

兩組失語程度和生活質量評分比較見表3。

表3 兩組治療前后失語程度和生活質量評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后失語程度和生活質量評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 ABC SF-36 ADL對照組治療前 61.95±4.41 42.24±3.21 51.67±3.51治療后 71.01±3.18* 58.91±3.19* 63.51±3.33*治療前 62.01±4.09 41.99±3.04 50.79±3.41治療后 79.95±3.79*△ 69.94±3.11*△ 75.39±3.30*△觀察組

6 小 結

針刺可以加速血液循環、促進神經功能和語言通路的恢復從而達到改善失語程度的效果［11-12］。因此，針刺聯合語言康復訓練治療運動性失語效果較好。