針刺聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療運(yùn)動(dòng)性失語臨床觀察

馬艾峰，邢勇勝

（1.河南省直屬機(jī)關(guān)第二門診部，河南 鄭州 450000；2.河南省直第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

運(yùn)動(dòng)性失語又稱表達(dá)性失語或布羅卡失語（Broc失語），主要是由中風(fēng)、腦梗死等導(dǎo)致大腦發(fā)生器質(zhì)性損傷從而引起言語接收、理解和表達(dá)障礙［1］。資料表明，腦血管疾病患者中有25%的有不同程度的語言障礙，如運(yùn)動(dòng)性失語、構(gòu)音障礙等［2］。有調(diào)查表明，運(yùn)動(dòng)性失語在腦卒中患者中的發(fā)病率高達(dá)25.54%［3］。失語患者不能準(zhǔn)確表達(dá)生理需求和心理需求，嚴(yán)重影響交流，降低了生活質(zhì)量［4］。語言康復(fù)訓(xùn)練對Broc失語患者有明顯康復(fù)作用，且語言康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間越早越好［5］。但傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)時(shí)間長，效果欠佳［6］，聯(lián)合針灸治療，可以彌補(bǔ)康復(fù)訓(xùn)練的不足［7］。我們用針刺聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療運(yùn)動(dòng)性失語效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2017年6月至2020年6月我院康復(fù)科和神經(jīng)科就診患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各49例。對照組男30例，女19例；年齡47～71歲，平均（55.55±2.32）歲；病程7～50天，平均（14.75±5.27）天；腦梗死28例，腦出血21例。觀察組男29例，女20例；年齡46～70歲，平均（55.11±2.91）歲；病程6～49天，平均（14.01±4.97）天；腦梗死27例，腦出血22例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］：參照《漢語失語檢查法標(biāo)準(zhǔn)》、《中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查量表》中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，表現(xiàn)為言語表達(dá)能力喪失或僅能說出個(gè)別單字，復(fù)述和書寫困難。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為運(yùn)動(dòng)性失語；②預(yù)計(jì)生存期大于1年；③發(fā)病前言語功能正常；④知情同意經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦惡性腫瘤；②有酒精依賴史；③臨床資料缺失；④針灸治療禁忌。

2 治療方法

兩組均給以對癥治療，腦出血給以止血，腦梗死用藥物溶栓，同時(shí)維持電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染，同時(shí)給以胞二磷膽堿針每次0.75g靜脈滴注促進(jìn)大腦功能恢復(fù)，每日1次，連續(xù)治療15天，給以常規(guī)護(hù)理。通過Schuell 刺激法［9-10］給以語言康復(fù)訓(xùn)練。反復(fù)通過患者易接受的話題，通過打手勢、復(fù)述、聽寫、播放音樂、訴說患者感興趣話題、查字典等對患者給以聽、視、觸、嗅多方面的刺激。

觀察組加用針刺。取腧穴、百會穴、廉泉穴、四神聰穴、金津穴、玉液穴、通里穴、足三里穴，用2寸毫針平補(bǔ)平瀉法，留針20min。

兩組均治療60天。

3 觀察指標(biāo)

通過漢語失語成套測試法從談話、復(fù)述、命名、理解四方面對語言功能進(jìn)行評分，每個(gè)項(xiàng)目總分100分，得分越高表示語言能力越強(qiáng)。通過漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表（中康法，ABC評分）從聽、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫、計(jì)算對失語程度進(jìn)行評價(jià)，以6等級法進(jìn)行評分，評分越高表示語言能力越強(qiáng)。

用生活質(zhì)量量表（SF-36）評估生活質(zhì)量，日常生活能力量表（ADL）評估生活自理能力。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：語言功能恢復(fù)正常或功能評分提高60%以上，失語程度改善大于2級。有效：語言功能提高30%以上，失語程度改善1～2級。無效：失語程度和語言功能評分沒有顯著改善或惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后語言功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后語言功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后語言功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 談話 復(fù)述 命名 理解對照組治療前3.95±0.43 2.01±0.18 1.67±0.15 4.25±0.32治療后6.01±0.28*3.99±0.19*3.51±0.13*6.01±0.28*治療前4.01±0.39 1.99±0.14 1.71±0.12 4.31±0.35治療后7.45±0.29*△ 5.49±0.16*△ 5.29±0.15*△ 8.08±0.19*△觀察組

兩組失語程度和生活質(zhì)量評分比較見表3。

表3 兩組治療前后失語程度和生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后失語程度和生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 ABC SF-36 ADL對照組治療前 61.95±4.41 42.24±3.21 51.67±3.51治療后 71.01±3.18* 58.91±3.19* 63.51±3.33*治療前 62.01±4.09 41.99±3.04 50.79±3.41治療后 79.95±3.79*△ 69.94±3.11*△ 75.39±3.30*△觀察組

6 小 結(jié)

針刺可以加速血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能和語言通路的恢復(fù)從而達(dá)到改善失語程度的效果［11-12］。因此，針刺聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療運(yùn)動(dòng)性失語效果較好。