燒山火針刺法治療梨狀肌綜合征臨床觀察

印松杰

（江蘇省南京鼓樓醫院集團儀征醫院，江蘇 儀征 211900）

梨狀肌為臀部深層肌肉，由于解剖位置與結構的特殊性，易發生急慢性損傷，引起局部充血、水腫、粘連等病理改變，刺激鄰近坐骨神經，產生神經支配區域疼痛、麻木等癥狀和體征，稱梨狀肌綜合征［1］。根據國內統計數據，本病占全部腰臀軟組織損傷的15%～25%［2］，是導致坐骨神經痛的常見病因，而且受多種因素影響，近年發病率增高且呈年輕化［3］。筆者用針刺治療梨狀肌綜合征采用燒山火手法效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共46例，均為2017年3月至2020年10月針灸門診收治患者，按隨機數字表法分為兩組各23例。試驗組男15例，女8例；年齡23～71歲，平均（56.42±9.81）歲；病程2周～7個月，平均（2.11±0.87）個月。對照組男13例，女10例；年齡253～70歲，平均（56.83±9.77）歲；病程2周～6個月，平均（2.13±0.82）個月。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準［4］：①以坐骨神經痛、跛行為主要臨床表現，或伴肌力下降、下肢皮膚感覺異常，“4”字實驗陽性，或伴臀部壓痛處Tinel陽性，西醫診斷符合《外科學》（第8版）關于梨狀肌綜合征相關標準；②以臀部疼痛為主癥，重者持續燒灼或刀割樣劇痛，梨狀肌部位可觸及條索狀硬結，緊張試驗陽性，壓痛明顯，或伴下肢放射痛、跛行，中醫診斷符合《中醫病癥診斷療效標準》（2012年）相關標準；③成年病例；④對研究知情同意。

排除標準：①合并腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥等可能引起相似癥狀的疾病；②新發骨折及軟組織損傷，或既往腰椎與下肢外傷史或手術史，遺留功能障礙；③合并精神疾病等，依從性差；④中重度骨質疏松；⑤痛覺過敏。

2 治療方法

對照組用普通針刺。選穴依照《針灸治療學》（2012年），取阿是穴、環跳、秩邊、陽陵泉、承山、昆侖。阿是穴和環跳選用0.35mm×75mm規格的毫針，其余各穴選用40mm毫針。患者取舒適體位，腧穴消毒后常規進針，通過提插捻轉使得氣后，留針30min。進針后留針15min及拔針前各施手法1次，平補平瀉，拔針后無菌棉簽按壓針孔片刻。每日1次，療程4周，每連續施針5日休息2日，共治療20次。

試驗組以梨狀肌最痛點為阿是穴行燒山火針刺治療。采用三進一退的方式，取穴與所用毫針同對照組一致。將腧穴依據針刺深度不同分為上、中、下3層，每層各占腧穴應刺深度的1/3，分別稱天、人、地三部。患者取舒適體位，腧穴消毒，指導患者鼻吸口呼，隨呼氣快速淺刺進入天部，得氣后行捻轉補法，同時配合緊按慢提；然后刺入人部，重復上述手法操作，再刺入地部，重復上述手法操作；后緩慢將針提到天部，繼續重復上述操作，每段進針均如此施術，連續反復3次，最后將針按至地部留針。施針過程中，如患者腧穴未產生熱感，留針觀察15min或用爪甲自上而下刮針柄以催氣。熱感產生后，將針緩慢退出皮膚，無菌干棉球急閉針孔保留真氣。每日1次，療程同對照組。

3 觀察指標

進行梨狀肌緊張試驗，評估梨狀肌損傷改善情況，以數字評分法（NRS，由患者根據自身疼痛自行記錄數據，疼痛從無痛到劇痛分0～10級，分別記0～10分）分別評價臀部靜息疼痛、按壓疼痛、活動疼痛與下肢放射疼痛情況，并觀察跛行改善情況與睡眠質量。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］將7項觀察指標的評估結果進行分級評分。①梨狀肌緊張試驗：陰性記0分，陽性記3分；②4項疼痛評價指標：NRS 0分表示無痛、記0分，NRS 13～3分為輕度疼痛、記1分，NRS 33～6分為中度疼痛、記2分，NRS≥7分為重度疼痛、記3分；③跛行：無癥狀記0分，輕度癥狀不明顯影響行走記1分，明顯跛行導致走路減緩記2分，嚴重跛行導致行走障礙甚至無法行走記3分；④睡眠：睡眠正常記0分，因不適對睡眠造成一定影響記1分，存在明顯的睡眠困難記2分，持續影響以致難以入睡記3分。各項計分之和作為總積分，采用尼莫地平法計算積分率。

用SPSS 21.0軟件統計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以率（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

積分率減少大于等于90%為臨床治愈，減少75%～89%為顯效，減少40%～74%為有效，減少小于40%為無效。

5 治療結果

兩組治療前后臨床癥狀指標比較見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀指標比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀指標比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

指標 試驗組（23例） 對照組（23例）治療前 治療后 治療前 治療后梨狀肌緊張試驗 3.0 ±0.0 0.53±0.11*△ 3.0 ±0.0 1.21±0.36*臀部靜息痛 2.05±0.38 0.46±0.12*△ 2.03±0.51 0.73±0.20*臀部按壓痛 2.67±0.31 0.81±0.16*△ 2.69±0.28 1.01±0.18*臀部活動痛 2.74±0.19 0.82±0.13*△ 2.70±0.16 1.29±0.25*下肢放射痛 1.76±0.42 0.39±0.08*△ 1.72±0.37 0.82±0.06*跛行 1.81±0.33 0.46±0.07*△ 1.82±0.35 0.71±0.08*睡眠困難 1.55±0.37 0.34±0.10*△ 1.57±0.32 0.55±0.04*總積分 15.75±1.44 3.81±0.65*△ 15.53±1.48 6.32±0.89*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

梨狀肌綜合征屬中醫“痹證”、“坐臀風”、“腰腿痛”范疇。為勞挫損傷引起氣滯血瘀或風寒濕邪入侵阻塞脈絡，不通則痛。疾病日久耗損氣血，筋脈失養，陰陽、營衛、氣血、津液虧損，不榮則痛。虛實相雜，導致病情綿延難愈［6］。因此，治療當以活血化瘀、通絡止痛為原則。

燒山火由徐疾、提插、九六、捻轉、呼吸、開闔等針刺手法組合而成，是屬于補法的一種針刺療法，不僅具有普通針刺的調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡的作用與功效，還能溫陽散寒、溫補臟腑靜脈，目前已廣泛用于治療多種寒濕痹證，收效較好［7］。以梨狀肌最痛點為阿是穴，聯合環跳、秩邊、陽陵泉、承山、昆侖，可以更好的活血化瘀、疏通經絡，從而加速改善患側肢體疼痛及相關臨床癥狀。研究指出，燒山火針刺療法可以增強針感覺，對腧穴的局部作用與刺激更強，改善局部循環，調節營養狀態，緩解壓迫，達到治療目的。

燒山火針刺法治療梨狀肌綜合征可以更好的改善癥狀，提高治療效果，療效優于普通針刺。