輸絡結合刺法治療類風濕性關節炎臨床觀察

張麗文，王志峰，李平平

（河南省濟源市中醫院針康中心，河南 濟源 459000）

類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種主要以滑膜炎為主的系統性疾病，主要表現為手部、足部小關節等多個部位的疼痛［1］。治療RA主要以減輕關節炎癥反應，抑制疾病進展為原則。治療用藥易產生不良反應［2］。常規針刺雖有一定止痛作用，但對已經壞死的肌肉組織無改善作用［3］。本研究用輸絡結合刺法治療RA效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共115例，均為我科2018年9月至2020年6月治療患者，按照隨機抽樣法分成兩組。對照組57例，男17例，女40例；年齡48～62歲，平均（56.22±2.82）歲；病程1～3年，平均（1.41±0.35）年；對稱性關節炎32例，入侵性關節炎25例。觀察組58例，男17例，女41例；年齡46～62歲，平均（56.18±2.79）歲；病程1～3年，平均（1.52±0.28）年；對稱性關節炎33例，入侵性關節炎25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合RA診斷標準［4］。②簽訂相關協議。

排除標準：①合并他影響研究的疾病；②對治療不耐受；③出現嚴重并發癥或依從性差。

2 治療方法

對照組用平補平瀉手法常規針刺。取足三里、腎俞、阿是穴、三陰交、委中、太沖，消毒后用華佗牌一次性無菌針灸針，平刺，快速進針，提插捻轉至得氣后，留針30 min后，1日1次，治療1個月。

觀察組用輸絡結合刺法。選取天宗、秩邊穴，消毒后用華佗牌一次性無菌針灸針，直入深刺，刺至骨骼處，留針5min。用一次性三棱針在消過毒的腫脹部位進行點刺，使有輕微的血液及粘液滲出，然后對滲出部位拔火罐10min。2日1次，治療1個月。

3 觀察指標

血清學指標：測定類風濕因子（RF），紅細胞沉降率（ESR），C-反應蛋白（CRP）水平。

關節疼痛：采用視覺模擬評分表（VAS）評分對腰部關節疼痛程度進行評估，VAS評分為0～10分，0分代表無疼痛，10分代表劇烈疼痛，評分越高表示疼痛程度越重。

用PEMS3.1軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［5］

治愈：關節腫脹、疼痛等癥狀完全消失，血清學指標恢復正常，能夠正常生活。顯效：關節腫脹、疼痛等癥狀基本消失，血清學指標基本恢復正常，能夠正常生活。有效：關節腫脹、疼痛等癥狀有所改善，血清學指標有所改善，對正常生活有影響。無效：關節腫脹、疼痛等癥狀無明顯改善，血清學指標無明顯變化，不能正常生活。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血清學指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 RF（IU/mL） ESR（mm/h） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 57 148.78±9.48 92.23±7.64* 69.38±5.69 49.63±3.97* 58.45±5.62 40.31±4.12*觀察組 58 148.75±9.49 62.98±4.77* 69.36±5.68 23.26±2.69* 58.42±5.65 19.64±3.81*t 0.0245 11.2113 0.0422 14.1375 0.0262 17.7977 P 0.9814 0.0000 0.9773 0.0000 0.9791 0.0000

兩組治療前后VAS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 57 8.15±1.02 3.88±0.68 27.6470 0.0000觀察組 58 8.12±1.06 2.05±0.54 40.4995 0.0000 t 0.1619 16.7277 P 0.8717 0.0000

6 討 論

RA屬于慢性免疫性疾病，具有侵蝕性，對關節功能有一定的損害，具有反復發作的特點［6］。屬中醫“痹證”等范疇。病因病機主要為風邪、寒邪、濕邪、熱邪等侵襲經絡，外邪入侵，筋脈受損，血不循經，瘀積不散而致使肢體腫脹，若腫脹久而不消，則氣滯血瘀、瘀血內停、血氣運行受阻、經脈阻滯，經絡受阻引起疼痛、腫大［7］。

輸刺天宗、秩邊穴，能夠直取痛處，直接作用于外邪入侵的關節處，疏通經脈，驅除外邪，刺激病灶反射，迅速消除疼痛，加快局部血液運行。腫脹部位采用刺絡放血療法能夠促進局部壞死積液的排出，加快腫脹消除，具有顯著的活血化瘀、止痛消腫作用，故輸絡結合刺法具有顯著的臨床療效。