小承氣湯聯合艾灸治療剖宮產術后腹脹臨床觀察

范粵縉，陳衛東

（廣東省梅州市第二中醫醫院，廣東 梅州 514000）

剖宮產術產婦由于麻醉、手術牽引等因素，術后胃腸蠕動恢復緩慢，主要表現為腸蠕動消失、術后排氣排便功能障礙。目前剖宮產術后腹脹已成為手術后的主要問題，這是由于手術創傷、麻醉抑制、術后臥床休息等因素，容易導致胃腸蠕動減弱或消失，胃腸功能不能順利恢復，出現腹脹、腹痛、腸麻痹等癥狀。腹脹對腹壁切口的愈合有不良影響［1］。同時，嚴重的腹脹不僅會使患者極度不適，還會因橫隔膜抬高和活動受限而導致呼吸困難。本研究用小承氣湯聯合艾灸治療剖宮產術后腹脹效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年1月至2020年1月我院剖宮產術后腹脹患者，隨機分兩組每組40例。對照組初產婦26例，經產婦14例；年齡23～37歲，平均（29.11±2.21）歲，輕度腹脹13例；中度腹脹27例。觀察組初產婦27例，經產婦13例；年齡23～37歲，平均（29.21±2.78）歲；輕度腹脹12例，中度腹脹28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①確診為剖宮產術后腹脹，出現不同程度腸脹氣和不適感；②知情同意研究。

排除標準：①合并精神疾病等無法配合；②合并原發性腸道疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規治療。術前3天，指導患者訓練排便規律、使用便盆，正確翻身。同時，為患者制定正確的飲食計劃，術后應優先選擇清淡流質食物，鼓勵患者多吃新鮮果蔬和早期下床活動。維生素B1，100mg，每天肌注1次。

觀察組術后加用小承氣湯聯合艾灸治療。①艾灸：選擇氣海，關元，中極，雙足三里，雙三陰穴。術后24h施灸。取平臥位，以手指比量法取穴，護士取艾灸盒2只裝1具，點燃2根艾條，對準氣海，關元，中極，雙足三里，雙三陰穴等穴位，將艾盒放于其上，放置20～30min，以局部有溫熱感而無灼痛為宜，灸至皮膚稍起紅暈為度。施灸時注意病室的溫濕度適宜，空氣流通，必要時應設排煙設施及屏風。②小承氣湯藥用紅藤10g，黃芩10g，丹參10g，丹參15g，黃芪10g，柴胡10g，生大黃10g，枳實10g，厚樸10g。惡心嘔吐加木香、丁香、陳皮各10g，脾胃虛弱加白術和山藥各10g。日1劑，加水煎熬至250mL，口服，日2次。

兩組均治療3～5天。

3 觀察指標

兩組腹痛、腹脹消失時間、術后住院時間、剖宮產術后腹脹治療總有效率。

用SPSS22.0軟件處理分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［2］

顯效：剖宮產術后腹脹癥狀體征消失。有效：剖宮產術后腹脹癥狀體征好轉。無效：達不到“有效”標準。

5 治療結果

兩組腹痛、腹脹消失時間、術后住院時間比較見表1。

表1 兩組腹痛、腹脹消失時間、術后住院時間比較 （d，±s）

表1 兩組腹痛、腹脹消失時間、術后住院時間比較 （d，±s）

組別 例 腹脹消失時間 腹痛消失時間 住院時間對照組 40 5.25±1.31 5.21±1.45 7.21±1.12觀察組 40 3.21±1.04 3.21±0.23 5.21±0.25 t 8.167 7.121 7.121 P 0.000 0.000 0.000

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

作為剖宮產的癥狀之一，引起腹脹的原因有以下幾點。①部分孕婦為了提高生產效率，會選擇牛奶、雞蛋、糖等高熱量、高蛋白的食物，導致胃體積增大，從而產生腹脹。②在手術創傷和麻醉的作用下，可能刺激腸道，降低腸道蠕動，麻醉下腸道癱瘓，腸腔內會有大量氣體積聚，不能排除。③產后婦女可能會因為疼痛而抽泣、呻吟，再加上說話頻繁，胃腸道內有大量空氣，容易引起腹脹。④部分產婦因疼痛拒絕早期活動，難以迅速恢復腸蠕動，延長肛門排氣時間。⑤產婦術前禁食時間短，術后腸蠕動恢復慢，當食物在腸腔內積聚時容易發生腹脹。西醫中，新斯的明抑制膽堿酶活性，使膽堿能完全發揮作用，引起胃腸道、膀胱和輸尿管的平滑肌收縮，增加腸蠕動和膨脹效應［3］。

中醫認為，剖宮產術后腹脹為術后氣機不暢，氣血兩虛，導致氣血瘀阻和腸道傳導障礙。因此，治療原則是益氣活血、益氣通腑。小承氣湯祛邪散結。方中陳皮、厚樸破氣散邪，大黃瀉熱，加丹參、紅藤活血化瘀，減少腸粘連、腸壁水腫，加黃芪、黨參健脾養血，黃芩解毒清熱。諸藥合用，扶正益氣、行氣化瘀［4-5］。

艾灸溫通經絡、益氣活血、消腫散結，可調節神經平衡、止痛、疏通經絡、調和氣血、補腎健脾。根據經絡穴位-臟腑理論，艾灸可以刺激位于體表的穴位，從而調節相應臟腑的功能［6-7］。艾灸可以促進氣血運動，顯著改善胃腸功能，消除腹脹［8-9］。艾灸可以通過疏通臟腑經絡，疏通脾胃，促進腸蠕動的恢復。借助艾灸產生的熱量，擴張血管，加速血液循環，激活細胞，活躍神經，改善微循環，改善胃腸功能，促進腸蠕動恢復，從而達到治療腹脹的目的。艾灸有利于促進術后胃腸功能的，縮短排氣排便時間，減輕術后腹脹。艾灸關元穴、氣海穴等能有效緩解腹部手術后疼痛，促進胃腸功能的恢復，減少抗生素的使用，節約醫療費用，且臨床未見明顯不良反應［10-12］。

綜上所述，小承氣湯聯合艾灸治療剖宮產術后腹脹可加速腹痛腹脹消失，縮短住院時間。