壯藥清解霧化液治療小兒皰疹性咽峽炎的效果研究*

馮 容，李偉偉，梁瀚元，王丹誼

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院兒科，廣西 南寧 530023)

皰疹性咽峽炎(HA)是由多種腸道病毒引起的感染性疾病，以發熱、口咽部潰瘍、皰疹、潰瘍為主要臨床表現，臨床好發于1～7歲兒童，可通過糞-口、呼吸道、直接接觸皰疹液等多種途徑傳播，傳染性強，重者可并發心肌炎、腦膜炎、腦炎等，嚴重危害兒童健康[1-2]。及時有效地治療HA在切斷傳染源、減少并發癥等方面有重大意義。本病屬中醫“口瘡”范疇，病位在口，臨床多以風熱疫毒從口腔而入，治療當以疏風清熱為主[3]。壯藥清解霧化液是由本院兒科主任李偉偉挖掘整理而成，具有疏風清熱、解毒利咽的功能。前期研究表明，該藥能有效治療因感受疫癘之氣所致的天行赤眼。本研究旨在利用該藥的疏風清熱之功，采用霧化吸入治療HA，觀察其療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2020年1月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院兒科住院治療的皰疹性咽炎患兒共112例作為研究對象，根據就診號單雙分為觀察組和對照組。觀察組60例，男34例，女26例，平均年齡(4.3±1.7)歲；對照組52例，男28例，女24例，平均年齡(4.2±1.9)歲。所有患兒順利完成治療。2組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。診斷標準：西醫診斷符合《諸福棠實用兒科學》HA的診斷標準[4]；中醫診斷符合《中醫兒科臨床診療指南·小兒口瘡(修訂)》[5]的風熱乘脾證的診斷要點，結合壯藥清解霧化液作用功效，本研究選取風熱乘脾證，該證型主要表現除符合口瘡的診斷要點外，還伴有脈浮數或指紋浮紫。納入標準[2]：年齡為1～7歲；病程在3 d以內；經醫院倫理委員會批準且患兒家屬知情同意。排除標準[2]：合并心、肝、腎、腦、免疫系統、血液系統等嚴重的原發性疾病患兒；手、足出現皰疹或臨床確診為手足口病患兒；白細胞計數大于15×109/L者；依從性不佳不能堅持完成治療者。出院標準：體溫恢復正常2 d；皰疹消退；無其他明顯癥狀及體征。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組予利巴韋林注射液(天方藥業有限公司，國藥準字H19993471，規格1 mL∶100 mg)2 mL加生理鹽水8 mL霧化治療，使用前搖勻。同時予常規對癥治療：高熱者予退熱，脫水者予補液，腹瀉者予止瀉等。觀察組在常規對癥治療基礎上予壯藥清解霧化液(崗梅根6 kg、千里光4.8 kg、桑葉2.4 kg、一點紅3.6 kg，上方按水提醇沉法制備，每1 mL壯藥清解霧化液相當于原生藥1.49 g)10 mL霧化吸入。2組霧化吸入均為每天2次，5 d為1個療程，霧化吸入周期為1個療程，2組患兒均出院后，評估療效。

1.2.2觀察指標 (1)比較臨床癥狀恢復時間：體溫恢復時間、口咽部潰瘍、皰疹消退時間。(2)比較臨床治療時間：住院時間。(3)不良反應：統計治療期間患兒不良反應情況。

1.2.3療效標準[4]該研究中所有患兒的治療效果分為顯效、有效和無效3種。(1)顯效：經治療后，患兒2 d內體溫恢復正常，口咽部潰瘍、皰疹基本消退；(2)有效：經治療，患兒體溫在大于2～4 d恢復正常，口咽部潰瘍、皰疹較治療前縮小但仍清晰可見；(3)無效：經治療4 d以上患兒仍有發熱、口咽部潰瘍及皰疹無明顯好轉?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.12組患兒治療后總有效率比較 2組治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.22組治療后相關資料比較 治療后，觀察組體溫恢復時間，口咽部潰瘍、皰疹消退時間，住院時間明顯低于于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后相關資料比較

3 討 論

HA為兒科常見病、多發病，傳染性強，可導致心肌炎、病毒性腦炎、肺水腫等嚴重并發癥，臨床治療以利巴韋林等抗病毒藥物治療為主，但特異性及療效均不理想[6]。中醫學認為，HA病于口，《靈樞.經脈》云“脾足太陰之脈……挾咽，連舌本，散舌下”“心手少陰之脈……上挾咽”，故與心脾相關。又因小兒稚陰未充，稚陽未長，衛外不固，易受邪侵，且小兒體屬純陽，故感邪后易從陽化熱化火，故心脾積熱為導致HA的內在因素，風熱之邪侵襲則是導致HA的外在病因?！度数S直指方》提出，“唇舌焦燥,口破生瘡,蓋心脾受熱所致也”；《奇效良方》認為，“口者足太陰之經，脾之所主”“口瘡者,脾氣凝滯,風熱加之而然”所言。肺主氣、司呼吸，在竅為鼻，咽喉是呼吸出入的門戶，又是肺經循行之處，若外感風熱時毒，侵犯肺衛,循經上逆，加之脾胃積熱、內外熱毒搏結上攻咽喉而發為本病。故臨床上多采用疏風清熱、解毒利咽之品治療HA。霧化中藥直達病所，能均勻地分布于局部呼吸道黏膜，減少了揮發油類有效成分的浪費，避免了肝臟的首過效應，彌補了靜脈、口服、灌腸等給藥途徑到達病灶時已是低濃度的不足?；颊邽閮和幉槐?，采用霧化吸入，能提高患兒的依從性。董彥春等[7]自擬消腺方對45例腺樣體肥大患兒進行熏鼻，治療總有效率88.9%。王玲莉[8]予通竅霧化劑進行超聲霧化噴鼻治療重度腺樣體肥大患兒，總有效率高于地塞米松注射液靜脈給藥組。壯藥清解霧化液由崗梅根、一點紅、千里光和桑葉組成，四藥均為廣西壯鄉常見藥材。其中，崗梅根有清熱解毒，生津活血之功，治感冒、喉痛等[9]，其主要化學成分三萜皂苷有抗炎、抗病毒等作用[10]。一點紅有清熱解毒、散瘀消腫作用，用于上呼吸道感染、口腔潰瘍等的治療[11]。藥理研究表明，一點紅有抗炎鎮痛、抗病毒、抑菌等作用[12]?！吨兴幋筠o典》[9]稱一點紅功能清熱解毒，消炎、利尿，主治上呼吸道感染、口腔潰瘍、瘡癰等?！吨袊幍洹穂13]記載千里光功能主治：清熱解毒，涼血消腫，清肝明目，用于風火赤眼，瘡癤腫毒，皮膚濕疹及痢疾腹痛等病癥。桑葉疏風清熱，研究表明，桑葉有抗炎、抗氧化、免疫調節等作用[14]?！渡綎|醫藥》[15]言其“治喉痛，牙齦腫痛，頭面浮腫”。四藥合用，共奏清熱疏風，解毒利咽之功。

采用以上四藥所制的壯藥清解霧化液,主要成分為綠原酸、蘆丁、金絲桃苷、異槲皮苷等[16]，而其中綠原酸、異槲皮苷均有良好的抗炎作用[17-18]。壯藥清解霧化液能有效縮短體溫恢復及口咽部潰瘍、皰疹消退時間,減少住院時間，促進HA患兒康復，用藥患兒未出現刺激性咳嗽、藥物過敏等不良反應，提示該藥局部刺激小且較安全。但該藥的遠期獲益及安全性需擴大樣本量確定,具體作用機制有待進一步研究。