督灸療法治療寒濕型慢性腰背疼痛的效果研究

賴銀勝，張愛蘭，周禮霞，李斯銘

(深圳市寶安區石巖人民醫院，廣東 深圳 518108)

寒濕型慢性腰背疼痛是指寒濕滯留體內，身體經絡、血管受阻產生的腰背疼痛[1]。該病屬于臨床常見疾病，多與居住環境及工作環境有關。患有寒濕型慢性腰背疼痛患者，如若未及時醫治，會對其生活工作及生活質量造成影響[2]。本病當以溫陽除濕為主，基于督脈為陽脈之海，腰俞乃督脈經之腧穴，乃督任腰腎之精氣所過之處，人體督脈分支從脊柱出，屬腎，腎為元陽之本，故調補督脈、溫陽填精而榮腎府為治療之本。現代研究證實，督灸療法能夠升高腦內β-內啡肽水平，起到中樞鎮痛的作用[3]。作者選取寒濕型慢性腰背疼痛患者80例對督灸療法的效果進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院社康中心2019年3月至2020年3月收治的寒濕型慢性腰背疼痛患者80例作為研究對象，患者年齡25～76歲，平均年齡(45.12±8.74)歲。將受試者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。本研究嚴格按照納入標準及排除標準選擇對象，并且本研究經醫院醫學倫理會批準通過，所有患者均自愿參與。納入標準：(1)符合《中醫內科學》中寒濕型慢性腰背疼痛診斷標準[4]，腰部冷痛、酸脹重著，轉則不利，可伴有肢體發涼，畏冷，寒冷、陰雨天氣加重或發作，得溫則痛減，舌淡、苔白膩，脈沉而遲緩；(2)心、肺、肝、腎功能正常，無其他嚴重的內科疾病；(3)無精神認知障礙，積極配合治療。排除標準：(1)妊娠期或哺乳期女性；(2)高血壓、嚴重心腦血管疾病、糖尿病；(3)嚴重感染或過敏體質。

1.2 方法

1.2.1對照組治療方法 采用藥物療法，患者口服雙氯芬酸鈉腸溶片(生產公司：北京諾華制藥有限公司，國藥準字號：H11021640，規格：25 mg)，每次50 mg，每天3次，飯后服用，療程為1個月。

1.2.2觀察組治療方法 采用督灸療法，具體方法如下。(1)進行治療前1周保持清淡飲食，忌辛辣，施灸前避免空腹或飽腹，飲水適量，并進行提前排尿。(2)令患者裸背俯臥于床上，選取督脈的大椎穴至腰俞穴作為施灸部位，用拇指的指甲沿脊柱(督脈)凸處按壓“十”字痕跡并以75%乙醇棉球自上而下沿脊柱常規消毒3遍。沿脊柱凸部按壓“十”字痕跡處涂抹姜汁，然后沿脊柱凸部“十”字痕跡點呈線條狀撒督灸粉。將桑皮紙(寬10 cm，長40 cm)敷蓋在藥粉上面，桑皮紙的中央對準督脈。把姜泥(底寬3 cm、高2.5 cm、頂寬2.5 cm)牢固地鋪在桑皮紙中央，長為大椎穴至腰俞穴的長度，呈梯形。在姜泥上面放置錐形艾炷，艾炷直徑如患者手指的中指中節直徑，長度與姜泥一樣。以線香點燃艾炷的上、中、下3個點，任其自燃自滅。連灸三壯后取下姜泥，并用濕熱毛巾擦凈。(3)灸后4～6 h，其施灸部位自然發出灸泡，患者于次日清晨餐后放泡，先以75%乙醇棉球自上而下沿水泡表面及周圍皮膚進行3次消毒，繼以消毒針刺破水泡下緣，并沿水平方向輕刺水泡，讓泡液自然流出；再以棉簽按壓的方式自上學而下對斷節處的水泡進行引流；泡液充分流出后，再以75%的乙醇棉球消毒3次，晾干后盡量著寬松型衣物。每次治療2 h，10 d治療1次，3次為1個療程。禁忌事項：施灸結束后，1 h內不飲水、不進食，灸后保持飲食清淡，1周之內不洗澡，保持灸泡干燥并注意保暖，不熬夜，節制房事，預防感染。

1.2.3不良事件的發生及處理 (1)施灸過程患者若出現暈灸現象，需立即停止操作并進行施救。(2)治療結束后出現嚴重頭暈，可進行穴位按揉。(3)對過大的灸泡，要及時多次放泡，并做好消毒工作，預防感染。

1.2.4觀察指標 隨訪觀察1個療程時間(3個月)，對比2組患者治療前后的中醫癥候積分、治療效果、視覺模擬評分法(VAS)評分及治療期間的不良反應發生率。中醫癥候積分標準[3]：腰部疼痛、腰椎活動受限、肢體麻木、刺痛拒按等癥狀進行評分，無癥狀0分，輕度大于0～3分，中度大于3～5分，重度大于5～7分。治療效果包括顯效、有效、無效(總有效=顯效+有效)[4]。VAS評分標準：0分代表沒有任何疼痛；>0～3分表示有輕微疼痛；>3～6分表示有明顯疼痛，且影響到睡眠質量；>6～10分表示有強烈疼痛，難以忍受，嚴重影響睡眠質量及食欲。不良反應包括治療期間觀察組出現的暈灸、暈泡、燙傷及皮膚過敏等現象，以及對照組出現的胃部不適、頭暈惡心等癥狀。

2 結 果

2.12組患者治療前后中醫癥狀積分比較 經過治療后，2組患者的中醫癥狀積分均有所下降，且觀察組患者的中醫癥狀積分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫癥狀積分比較分)

2.22組患者治療效果比較 觀察組的治療總有效率(95.00%)顯著高于對照組(80.00%)，差異由統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較[ n(%)]

2.32組患者VAS評分比較 經過治療后，2組患者的VAS評分均有所下降，且觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分比較分)

2.42組患者治療期間不良反應發生率比較 治療期間，對照組患者有3例出現胃部不適，4例出現頭暈惡心癥狀，不良反應發生率為17.50%(7/40)；觀察組患者有1例出現暈灸，1例出現燙傷，不良反應發生率為5.00%(2/40)，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

現代醫學認為，慢性腰痛是由于患者長期腰部勞損或肌肉扭傷等原因引起的疾病，在臨床上被稱為“腰背肌筋膜炎”或“非特異性下腰痛”，該病以腰部彌漫性疼痛為主要特征，部分患者可伴隨腰骶、骶髂部疼痛，而腰部外傷或腰部慢性炎癥等是其常見病因，會嚴重影響患者生活質量。目前，臨床對輕、中度慢性腰痛患者主張保守治療，但康復訓練、物理療法等常規保守治療效果穩定性難以保障，部分患者治療后病情改善效果不理想，患者生活質量受到影響[5-8]。

慢性腰痛臨床多與寒濕有關，寒濕滯留體內，阻斷經絡血管，濕為陰邪，其性趨下，且濕邪凝滯，故反復發作[9-12]。《素問·六元正紀大論》中記載：“終之氣，寒大舉，濕大化”“陽光不治，感于寒，則病人關節禁固，腰椎痛，寒濕推于氣反而為病也”，論述了腰疼的發病原因與寒濕有關[13]。《醫學入門》卷五示，“久外卑濕，雨露浸淫，為濕所著，腰重如石，冷如水，喜熱物熨。不渴便利，飲食如故”。《諸病源候論·腰背病諸侯》也認為，“腎經虛損，風冷乘之，故腰痛也”“風邪乘虛卒入腎經，故卒然而患要痛”，主要強調腎虛、風寒、勞役傷腎等是寒濕型慢性腰背疼痛發病的主要因素，濕邪凝滯，故纏綿難預[14]。治療時當以溫陽化濕為主。

督灸療法是中醫特色外治療法之一。督脈為人體陽脈，具有溫經散寒的功效，督灸借助督脈總督陽氣的作用，激發出人體自身的陽氣，通過艾灸督脈的綜合作用激發協調諸經，疏通內外經絡，促進全身氣血運行，可平衡陰陽[15]。《靈樞·禁服》云：“陷下者，脈血結于中，血寒，故宜灸之。”明代龔居中在《紅爐點雪》中指出，“火有拔山之力，灸能起死回生”“灸法去病之功，難以枚舉”。這足以證明督灸療法具有強大的祛寒祛濕功效[16]。督灸療法涵括經絡、腧穴、藥物、艾灸、發泡等多種因素的綜合優勢，且具有治療時間長、作用持久、療效可靠，且安全無不良反應等特點。雙氯芬酸鈉腸溶片為抗炎和抗風濕藥物，能夠抑制前列腺素合成，從而起到鎮痛、解熱作用，但對寒濕型慢性腰背疼痛患者而言屬于治標不治本，無法有效去除病因。本研究顯示，采用督灸療法治療寒濕型慢性腰背疼痛，其治療效果遠超常規藥物治療。觀察組患者的治療總有效率(95.00%)顯著高于對照組(80.00%)，VAS評分、不良反應產生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，督灸療法利用火性炎上，藥物直達病灶，經藥物、經絡、穴位的配合作用，治療寒濕型慢性腰背疼痛的效果明顯，作用持久，不良反應發生率低。