不同Fried衰弱分級對老年共病患者及代謝綜合征的影響

朱俊 鄭諶

(德馭醫療馬鞍山總醫院內分泌科，安徽 馬鞍山 243000)

2000年全球有6億多60歲以上老年人，科學預測到了2050年，60歲以上人口可能會突破200億〔1，2〕。與此同時，人們越來越關注老年人相關慢性共病的問題，隨著疾病的診斷率不斷提高其患病率不減反增，諸如老年綜合征等一些老年人的常見問題也同時受到人們的關注，因此綜上資料顯示解決老年問題依舊是一道難關。睡眠質量差、視力障礙、易跌倒、慢性疼痛、營養不良等是最常見的老年綜合征，這些癥狀的出現多與老年人衰弱有關，若想要降慢甚至停止衰弱的進展，保持良好的身體狀態和功能情況，就應該對造成的影響因素進行早發現早治療。有資料顯示，衰弱者的各種疾病的患病率都會提高，在我國，對于老年心力衰竭患者衰弱的研究，楊凱等〔3〕曾指出其衰弱率>55.6%；在美國，老年人衰弱普遍存在，其中社區老年人中其衰弱發生情況差異很大。越衰弱的老人其生活質量也會越差，在使得住院的時間延長的同時，還會影響預后，甚至降低痊愈率，從而造成不良后果〔4〕。代謝綜合征指的是指人體內營養物質因代謝紊亂而導致的病理狀態，是導致糖尿病心腦血管疾病的危險因素，可造成多種疾病增加，如高血壓、冠心病、腦卒中、甚至某些癌癥，其中代謝綜合征的核心指標是中心性肥胖。我國曾有學者進行過隨訪研究，發現代謝綜合征患病率逐年增高，從2001年的58.1%增長至2010年的50.4%〔5〕。目前對于衰弱不同分級與代謝綜合征之間關系的研究結果很難達到統一，相關研究認為二者的發病機制可能有一定的相關性。而對于慢性共病，則認為因為自身抵抗力的下降很容易衰弱并且并發其他的疾病，造成不良后果。因此對老年慢性共病患者進行研究，分析其衰弱的情況與代謝綜合征之間是否有一定的影像是很有必要的，本研究探討不同Fried衰弱分級對老年共病患者及代謝綜合征的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩查德馭醫療馬鞍山總醫院2018年6月至2020年6月老年科體檢獲得的數據。選擇120例不同Fried衰弱分級的患有慢性共病的老年人，按照Fried衰弱分級得分≥3分者組成衰弱組(病例組，60例)，得分<3分的組成非衰弱組(對照組，60例)。所有研究對象簽署知情同意書。此次研究做出的假設主要是：①老年人衰弱分級與慢性共病情況有關；②老年人衰弱分級與老年綜合征有關；③老年人衰弱分級與代謝綜合征有關。衰弱組與非衰弱組性別、文化程度、職業比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組年齡、體重指數(BMI)、患病種類、吸煙史、飲酒史、有無抑郁比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同Fried分級組一般資料比較〔n(%),n=60〕

1.2Fried評估法分組 Fried量表〔6〕包含以下5項：體重自然下降、走路不快、有疲憊感、握力較低、活動量少，通過問卷調查的方式自評獲得結果，其中每個項目若出現了異常則加1分，正常得則不加分。應用此評分表對研究對象者進行評分，根據分數情況進行分組，<3分的為非衰弱組，其余為衰弱組。

1.3代謝綜合征的診斷 中華醫學會糖尿病學分會(CDS)〔7〕提出具備以下3項或更多項即可診斷：①高血壓(≥130/85 mmHg)；②空腹高密度脂蛋白<1.04 mmol/L；③肥胖(男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm)；④空腹血三酰甘油≥1.7 mmol/L；⑤高血糖(空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L)。

1.4老年綜合征的診斷 包括步態異常、容易跌倒、視力障礙、聽力障礙、睡眠障礙、頭昏、頭痛、疼痛、大小便失禁、便秘、癡呆、記憶力減退、抑郁癥、帕金森病、營養不良、衰弱、多重用藥；還有老年人醫療不連續、終末期生活質量差、受虐待、長期臥床而導致皮膚壓力性潰瘍、骨折后制動等表現。

1.5慢性共病 指2種或2種以上慢性病共存于同一個老年人的現象，包括高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、老年骨性關節病、慢性胃腸道疾病、慢性心力衰竭。

1.6統計學分析 采用SPSS22.0進行χ2檢驗和多因素 Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1衰弱與老年人慢性共病的比較 衰弱組惡性腫瘤、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病患病率高于非衰弱組，差異有統計學意義(P<0.05)，衰弱組糖尿病、冠心病、患病率接近非衰弱組，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 衰弱與老年人慢性共病老年綜合征的比較〔n(%),n=60〕

2.2衰弱與老年綜合征的比較 衰弱組視力障礙、聽力障礙、頭昏、頭痛、慢性疼痛、步態異常、容易跌倒、睡眠障礙發病率較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3衰弱與代謝綜合征的比較 衰弱組肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常發病率高于非衰弱組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 衰弱與代謝綜合征的比較〔n(%),n=60〕

2.4衰弱與代謝綜合征之間的多因素Logistic回歸分析 將衰弱作為因變量(1=衰弱組，0=非衰弱組)，將單因素分析中有統計學意義的幾個因素(肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、年齡)作為自變量，進行二分類 Logistic 回歸分析。結果顯示，肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、年齡是老年人衰弱發生的危險因素，見表4。

表4 衰弱與代謝綜合征之間的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

衰弱是老年人由于多種原因導致身體功能降低和不良后果的脆弱性表現。同時老年人慢性共病也是危害健康的危險因素之一，相比某種單一的慢性病而言，慢性共病對老年人健康狀況的影響遠比簡單病種疊加帶來的影響要嚴重許多。而人們應該更加重視那些同時患有代謝綜合征的老年人慢性共病患者，其衰弱問題會更加嚴重〔8,9〕。奚興等〔10〕指出，衰弱在老年住院患者中的患病率>26.3%。周莉華等〔11〕對于慢性共病老年人衰弱的研究中同樣也發現，隨著老年人慢性共病嚴重程度的增加及年齡的不斷增長，由于人體各方面功能狀態的改變也會增加衰弱的患病率，與本次研究結果一致。

多種因素都會影響老年衰弱綜合征的患病率，各種因素產生的發病機制也不一樣。在現有的國內外研究報道中已有研究表明，若患者同時患有代謝綜合征其衰弱的風險率也會增加〔12〕，這可能與代謝綜合征會導致心血管事件發生的風險率大幅度增加有關〔13〕。Viscogliosi〔14〕的研究顯示衰弱和代謝綜合征之間存在非常明顯的正相關關系，這與本文的研究結果基本一致。高血壓和高脂血癥同樣也是導致衰弱的危險因素之一。2016年歐洲高血壓協會與歐洲老年醫學協會曾指出老年人收縮壓控制在130～150 mmHg可能有利于衰弱的遠期預后〔15〕。這是因為血壓過高會大大增加急性心腦血管事件的發生率，反過來衰弱導致機體代謝下降又回進一步造成降壓藥物治療的療效下降。正常水平的HDL可以降低心腦血管疾病的患病率，從而起到一定的保護作用，而血脂異常會影響血管內皮的功能，此次研究表明血壓過高和血脂同樣是衰弱發生的危險因素，相關研究同樣證明了這一結果，所以應該重視老年人相關檢查〔16〕。血糖過高的患者可能是因為胰島素抵抗所致，而胰島素抵抗會促進蛋白質的利用降低葡萄糖的利用，骨骼肌變少而脂肪和纖維組織堆積，導致肥胖的同時也增加了衰弱的發生率〔14〕，在本次研究中也再次表明高血糖與衰弱有一定的相關性。除了上述原因以外，肥胖通過影響代謝而增加心腦血管疾病、糖尿病、脂肪肝、高血壓等慢性疾病發生的風險率，Woods等〔17〕通過研究衰弱發生的危險因素發現體重不足、肥胖均會增加衰弱的風險率，控制體重是減少衰弱發生的重要因素。相關研究的結果表明，慢性共病同樣會提高衰弱患病率，從而影響患者預后〔14，18〕。本次研究表明慢性心衰是衰弱的危險因素，原因可能是由于患者心臟負荷過重，只能通過減少體力活動而得以改善心臟負荷情況，但會導致肌肉萎縮的發生，從加快衰弱的進程。

本研究中存在一些不足之處，衰弱組與非衰弱組性別方面的差異由于樣本量過小并沒有體現出來，性別對衰弱的影響以及影響機制依舊有待進一步的深入研究。