訪談式吸入劑用藥指導提高老年肺癌患者霧化吸入劑執行率

顧青 楊浩義 李婷

(蘇州大學附屬第一醫院全科醫學科，江蘇 蘇州 215006)

肺癌是呼吸系統的常見病，臨床常使用吸入藥物劑型進行治療，霧化吸入作為肺癌術后的輔助治療措施，具有提高用藥部位生物利用度，減少用藥劑量及全身不良反應等優勢〔1，2〕。研究顯示〔3，4〕，霧化吸入劑因其作用部位少及藥效發揮快等優勢，已成為呼吸系統疾病的常用給藥方式。然而，多數老年患者對霧化吸入劑這種給藥方式缺乏認識，在霧化吸入劑使用過程中存在不夠規范或錯誤等問題，不僅給患者生理及心理帶來較大負擔，而且可能影響患者康復，延長住院天數。如何提高老年肺癌患者的霧化吸入劑執行率，已成為當前的研究熱點和重點。訪談式用藥指導是一種以患者為中心的用藥指導方式，主要通過動機性訪談的方式，發現及妥善處理患者在行為改變過程中的不良用藥習慣，增強患者的用藥行為改變內在動機，目前已在哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統疾病患者中得到應用并取得較好成效〔5，6〕。鑒于此，本研究引入了訪談式吸入劑用藥指導，旨在提高老年肺癌患者的霧化吸入劑執行率。

1 對象和方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，選取蘇州大學附屬第一醫院全科醫學科2019年7月至2020年7月住院的老年肺癌患者為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲患者；②原發性肺癌患者；③接受霧化吸入劑治療患者；④能夠正常交流，具備一定閱讀及理解能力者；⑤知情同意且自愿參與本研究者。排除伴有認知或意識障礙、精神疾病等不能配合研究調查者。將符合標準入選的老年肺癌患者，按照住院時間順序隨機分為觀察組(50例)與對照組(50例)。觀察組男39例，女11例，年齡63～80歲，平均(69.77±5.68)歲，小學5例，初中27例，高中14例，大專及以上4例。對照組男37例，女13例，年齡60～85歲，平均(70.15±4.92)歲，小學8例，初中26例，高中11例，大專及以上5例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法 對照組接受常規的吸入劑用藥指導。干預人員根據肺癌霧化吸入劑的用藥指導手冊，在老年肺癌患者住院期間，進行霧化吸入劑相關用藥知識的講解與示范，包括霧化吸入濕化劑、祛痰劑、解痙藥、抗生素等。通過面對面交談的方式，向患者講解吸入劑的種類、吸入劑使用意義、吸入劑使用重要性、吸入劑使用方法、堅持用藥等內容。通過一對一示范及視頻模擬的方式，向患者演示霧化吸入劑的使用過程，包括遵醫囑時間吸入、吸入劑量、打開/關閉吸入裝置等步驟。

觀察組接受訪談式吸入劑用藥指導。干預人員在常規吸入劑用藥指導的基礎之上，于老年肺癌患者住院期間進行吸入劑使用的訪談，訪談時間為每次20 min左右，共訪談3～4次，根據訪談結果實施相應的用藥指導，訪談前對患者霧化吸入劑使用情況進行評估并預約訪談時間，同時針對老年肺癌患者記憶力下降的情況，鼓勵家屬參與訪談或做記錄，具體干預過程及內容如下。

第1次訪談式吸入劑用藥指導：干預人員以取得患者信任為目的，在建立和諧溝通氛圍的前提之下，對患者進行認知干預。首先，評估老年肺癌患者的吸入劑使用依從性，了解患者目前存在的吸入劑使用問題行為。其次，了解老年肺癌患者在吸入劑使用中的矛盾情感和阻抗，向患者表示理解與尊重，避免對患者進行思想批評或者責備。訪談內容以表達共情為主，例如“您主要使用哪些霧化吸入劑？有停藥或者斷藥的情況嗎？如果有是什么原因呢？您在使用吸入劑的過程中有什么困難嗎？您堅持按醫囑用藥了嗎”等。

第2次訪談式吸入劑用藥指導：干預人員引導患者講述過去的吸入劑使用情況，了解患者的擔心并找出問題根源，對患者進行信念干預。首先，以服藥顧慮、藥效感知、服藥必要性感知為訪談框架，引導老年肺癌患者表述自身對使用霧化吸入劑的信念和重要性的認知，針對患者存在的問題實施相應干預，建立吸入劑使用的信心。其次，鼓勵家屬參與患者的霧化吸入劑使用行為，及時糾正誤區。訪談內容以患者自身選擇或履行計劃為主，利用關鍵問題進行提問，例如“您在使用霧化吸入劑的過程中擔心什么問題？您認為自己能夠克服這些問題嗎？您對使用霧化吸入劑有信心嗎？您愿意按醫囑堅持使用霧化吸入劑嗎？”等。

第3次訪談式吸入劑用藥指導：干預人員根據患者的具體情況，使用最容易被患者接受的方式，對患者進行行為干預。首先，及時對患者存在的霧化吸入劑使用誤區進行糾正，針對患者在使用霧化吸入劑中的問題，以提醒、技能示范的方式進行霧化吸入劑使用方法指導，或者以家庭支持為主進行情感、心理、社會支持度的干預。其次，針對患者隨著癥狀消失及藥物副作用的影響，可能出現自行改藥或停藥的情況，對患者進行勸說，加強堅持使用霧化吸入劑的決心。訪談內容以增強患者霧化吸入劑使用的執行率為主，例如“您是否已經改變霧化吸入劑使用的問題行為，您在霧化吸入劑使用過程中有什么感受？您是否有堅持使用霧化吸入劑的意愿和信心？”等。

1.3評價指標 主要評價指標為吸入劑執行率，次要評價指標為服藥依從信心和意愿、情緒狀態和滿意度，具體評價標準如下。①吸入劑執行率：觀察老年肺癌患者干預前、干預后(出院時)的吸入劑執行情況，根據科室制定的吸入藥物使用情況調查表及操作程序評分標準，分為吸入使用有效和吸入使用無效。吸入劑執行率計算公式為吸入劑使用有效人數/吸入劑使用總人數×100%。②不良反應：觀察老年肺癌患者霧化吸入劑使用期間的不良反應，包括呼吸急促、呼吸道堵塞、咳嗽加重、面色青紫等，統計各類不良反應的發生率。③情緒狀態：觀察老年肺癌患者干預前、干預后(出院時)的情緒狀態，使用中文版正負性情緒量表(PANAS)〔7〕進行調查。量表內容分為正性情緒(10個條目)、負性情緒(10個條目)2個維度，維度信度系數為0.85和0.83。量表各條目評分標準為幾乎沒有1分、比較少2分、中等程度3分、比較多4分、極其多5分，維度總分10～50分，正性情緒維度評分越高、負性情緒維度評分越低表示情緒狀態越好。④滿意度：老年肺癌患者出院前使用科室自行設計患者滿意度問卷〔8〕進行調查，80分及以上為非常滿意，60分及以上、80分以下為基本滿意，60分以下為不滿意，總滿意率計算公式為(非常滿意人數+基本滿意人數)/總人數×100%。

1.4統計學分析 使用SPSS24.0進行χ2檢驗、獨立樣本t檢驗。

2 結 果

2.1老年肺癌患者的吸入劑執行率 觀察組和對照組干預前的吸入劑執行率差異無統計學意義〔26例(52.00%) vs 29例(58.00%)，P>0.05〕，觀察組干預后的吸入劑執行率與對照組執行率差異具有統計學意義〔47例(94.00%) vs 40例(80.00%)，P<0.05〕。

2.2老年肺癌患者的不良反應 觀察組不良反應發生率與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應比較〔n(%),n=50〕

2.3干預前后情緒狀態比較 如表2所示，兩組干預前的情緒狀態評分差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組干預后的正性情緒評分、負性情緒評分與對照組評分差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組干預前后情緒狀態比較分)

2.4兩組滿意度 觀察組總滿意率(96.00%；非常滿意31例，基本滿意17例，不滿意2例)與對照組比較差異具有統計學意義(80.00%；非常滿意19例、基本滿意21例、不滿意10例；P<0.05)。

3 討 論

正確及有效使用霧化吸入劑，是老年肺癌患者治療過程中的重要環節，可避免對吸入劑的療效造成影響，防止使用過程中發生不良反應〔9，10〕。本研究通過與常規用藥指導比較，評價了訪談式吸入劑用藥指導在老年肺癌患者中的應用效果，結果顯示，老年肺癌患者的干預前、后吸入劑執行率與相關報道結果一致〔11，12〕。老年肺癌患者在未接受用藥指導前，主要存在吸入前吐氣不充分、按壓時未配合吸氣、吸入裝置使用錯誤等問題，導致患者不會或不恰當使用吸入劑。對照組雖然也對老年肺癌患者進行了吸入技術、吸入劑量等相關吸入劑用藥指導，但用藥指導的個體化及針對性不足，難以幫助患者對吸入劑必要性建立清晰的認知，進而提高吸入劑執行率的效果有限。

觀察組通過訪談與老年肺癌患者進行和諧溝通，鼓勵患者主動表達對吸入劑使用的看法，從吸入劑執行率方面發掘患者存在的問題，針對患者的看法或者態度給予準確的用藥指導，可引導患者按醫囑使用霧化吸入劑，改變了患者錯誤的吸入劑使用態度，增加對吸入劑使用的重視度，形成正確使用吸入劑的觀念，進而顯著提高霧化吸入劑執行率。其中，第1次訪談式吸入劑用藥指導，可提高老年肺癌患者對使用霧化吸入劑的認知，解決患者質疑使用霧化吸入劑的必要性，或者通過閱讀藥物說明書、聽說而產生擔憂藥物毒副作用等問題。有助于老年肺癌患者接受當前的霧化吸入劑使用方案，提高用藥認知度。第2次訪談式吸入劑用藥指導，可增強老年肺癌患者對使用霧化吸入劑的信念，解決患者無意不使用霧化吸入劑的問題。例如老年肺癌患者由于客觀存在的身體或社會因素，所出現的遵醫囑霧化吸入劑使用無效；由于記憶力下降，所出現忘記服藥并難以克服；由于經濟壓力等不利條件，所出現的不能堅持使用霧化吸入劑等。有助于消除老年肺癌患者在使用霧化吸入劑時的矛盾心理，增強用藥信念。第3次訪談式吸入劑用藥指導，可改變老年肺癌患者的霧化吸入劑使用行為，解決患者有意不使用霧化吸入劑的問題。例如有意間斷或減少霧化吸入劑使用；由于不重視霧化吸入劑的使用，所出現的經常忘記或遺漏用藥等。有助老年肺癌患者明確吸入劑使用的利弊，在了解利大于弊后堅持用藥，進而顯著提高霧化吸入劑執行率。

本研究顯示，與對照組相較，觀察組在使用霧化吸入劑期間的不良反應發生率明顯降低，正性情緒明顯增加，負性情緒明顯減少，患者滿意率明顯提高，這與相關報道一致〔4，13，14〕。分析原因，老年肺癌患者使用霧化吸入劑時出現呼吸急促、咳嗽加重等不良反應，主要是由于患者使用方法不正確；負性情緒則主要是由于患者肺癌本身為應激源，加之吸入劑使用不準確導致療效受影響，進而產生較大的心理壓力。訪談式吸入劑用藥指導不僅增加了患者的主觀支持利用度，使其感受到被尊重、被支持、被理解，而且及時評估并糾正了患者對吸入劑使用的誤區。這就有助于消除老年肺癌患者的負性情緒，使其獲得更多的正性情緒體驗，并在干預人員的幫助下有效使用霧化吸入劑，減少或避免各種不良反應，最終和諧干預人員與患者之間的關系，提高患者滿意度。

綜上所述，訪談式吸入劑用藥指導可保證吸入劑使用的正確性和有效性，顯著提高老年肺癌患者的霧化吸入劑執行率，對患者康復及縮短住院天數等具有積極意義。