康復新液聯(lián)合健康教育對老年糖尿病足患者血糖水平及心理功能的影響

盧海燕 王靜 張弟 麻潔 王莉

(青島市中醫(yī)醫(yī)院(市海慈醫(yī)院) 1神經(jīng)內(nèi)科，山東 青島 266033;2血管外科;3護理部)

糖尿病足是糖尿病較為嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)病率占糖尿病患者總數(shù)的4%～10%，以患者足部出現(xiàn)腫脹、疼痛、潰瘍甚至壞疽等為臨床表現(xiàn)，因糖尿病足而被迫截肢的患者達一半以上，處理不當或?qū)е滤劳龅葒乐睾蠊?〕。糖尿病足病程較長，難以根治，會因行動受限、疼痛難忍等影響患者的心理功能，同時患者身體功能缺失、工作能力喪失導致的日常生活活動能力及生活質(zhì)量下降，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒〔2〕。康復新液是由美洲大蠊干燥蟲體中提取并精煉出的一種新型中藥制劑，內(nèi)含促進表皮細胞生長和肉芽組織增生的多元醇類和多肽類物質(zhì)，有促進血液循環(huán)，改善局部新陳代謝，使凋亡細胞脫落而加速修復創(chuàng)面等作用〔3〕。本研究旨在探討康復新液聯(lián)合健康教育對老年糖尿病足患者血糖水平及心理功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年2月至2021年2月青島市中醫(yī)醫(yī)院收治的50例老年糖尿病足伴心理功能障礙患者，納入標準：(1)符合2017年《中國糖尿病足診治指南》中對于糖尿病足的診斷標準，有供血不足、麻木發(fā)紺、肢端發(fā)涼、感覺減退等臨床表現(xiàn)〔4〕；(2)年齡>60歲，資料完備，患者本人自愿參加研究并簽署同意書，主動配合調(diào)查隨訪。排除標準：(1)伴有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙及惡性腫瘤者；(2)伴有嚴重意識障礙、認知障礙、失語癥等不能依從臨床治療者；(3)伴有嚴重骨質(zhì)疏松或藥物過敏者；(4)合并其他足部疾病、嚴重足部潰瘍、滲液者。采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各25例，觀察組男12例，女13例，平均年齡(68.99±5.56)歲，平均病程(8.42±1.76)年，體重指數(shù)(BMI)(23.97±1.27)kg/m2；對照組男14例，女11例，平均年齡(69.46±4.37)歲，平均病程(7.59±1.42)年，BMI(22.47±1.35)kg/m2。

1.2治療方法 每位受檢者辦理入院手續(xù)當天22時后禁食，第2日清晨進食前取肘靜脈血，測定空腹血糖(FPG)；進食后2 h后再次抽取肘靜脈血，測定餐后2 h血糖(2 h PBG)水平。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及癥狀自評量表(SCL90)對兩組心理功能進行評分。分別測取兩組健康調(diào)查簡表量表(SF-36)、日常生活能力量表(ADL)評分。兩組均保持原發(fā)病的治療，應(yīng)用口服降糖藥等方式，將患者的FPG控制在3.8～7.0 mmol/L，2 h PBG控制在8～10 mmol/L，控制基礎(chǔ)病、改善微循環(huán)的同時增強全身營養(yǎng)支持，對局部進行營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝血治療。

1.2.1對照組 行常規(guī)治療，即充分暴露患足，在無菌棉球蘸取3%過氧化氫溶液與9%氯化鈉注射液擦拭傷口，反復清洗后再用碘伏創(chuàng)面周圍皮膚，最后用黃紗布(制造商：長垣縣順航醫(yī)療器械有限公司；批準號：豫械注準20162640062)包扎。保持每天清創(chuàng)并更換藥物1次，連續(xù)治療1個月〔5〕。

1.2.2觀察組 采用康復新液聯(lián)合健康教育治療。糖尿病足常規(guī)清創(chuàng)和消毒方法與對照組一致，創(chuàng)面和周圍皮膚干燥后，在其表面涂抹一層康復新液(制造商：四川好醫(yī)生攀西制藥有限公司；批準號：z51021834)，再用無菌紗布(制造商：河南省安邦衛(wèi)材有限公司；批準號：豫械注準20162640197)將覆蓋創(chuàng)面，最后用外加凡士林的紗布予以包扎。給患者發(fā)放宣傳手冊，安排觀看健康知識講座等疾病相關(guān)視頻，向患者講述糖尿病足有關(guān)自我護理的注意事項。保持每天清創(chuàng)并更換藥物1次，連續(xù)治療1個月。

1.3評價指標 (1)治療后4 w，評價兩組治療前后參照中國糖尿病足診療指南的方法學質(zhì)量評價標準〔6〕的治療效果。顯效：治療后患者病情好轉(zhuǎn)明顯，創(chuàng)面愈合超過70%，膚色恢復正常或改善明顯；有效：治療后患者膚色有部分改善，癥狀有所減輕，創(chuàng)面愈合率30%～70%；無效：治療后病情未出現(xiàn)變化或加重。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)觀察兩組治療前后FPG及2 h PBG差異。(3)兩組根據(jù)治療前后漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、癥狀自評量表進行評分。漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表均為0～50分，分值與心理狀態(tài)呈反比，即得分越高表明患者心理狀態(tài)越差。癥狀自評量表為0～5分，分值與心理狀態(tài)呈反比，即得分越低表明患者癥狀恢復情況越好〔7,8〕。(4)采用SF-36評價患者生活質(zhì)量，該量表包括生理職能、生理功能、一般健康狀況、軀體疼痛、精力、社會功能、精神健康、情感職能8個項目。每個項目均為0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正比，即得分越高表明生活質(zhì)量越好〔9〕。(5)采用ADL評價患者自理能力，該量表包含穿衣、進食等10個項目，總分100分，分值與自理能力呈正比，即得分越高表明自理能力越強〔10〕。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療有效率(96.00%，顯效19例、有效5例、無效1例)高于對照組(76.00%，顯效11例、有效8例、無效6例)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.397,P=0.041)。

2.2兩組治療前后血糖水平比較 治療前，兩組FPG及2 h PBG水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組顯著降低(P<0.05)，但組間無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較

2.3兩組治療前后焦慮、抑郁、癥狀評分比較 治療前，兩組漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、癥狀自評量表評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組均顯著低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后焦慮、抑郁、癥狀評分比較(分，

2.4兩組治療前后生活質(zhì)量和自理能力比較 治療前，兩組SF-36、ADL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組均高于治療前水平，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量和自理能力比較(分，

3 討 論

糖尿病現(xiàn)已成為對人類健康產(chǎn)生嚴重危害的慢性疾病，部分糖尿病晚期患者或合并糖尿病足，其患者數(shù)量也呈逐年增加態(tài)勢，常表現(xiàn)為間歇性跛行、下肢感覺異常、皮膚營養(yǎng)性改變，甚至潰瘍及壞疽等〔11〕。其發(fā)病原因主要為糖尿病導致血液供應(yīng)不暢，使組織缺血、周圍神經(jīng)病變，繼而產(chǎn)生感染，是波及患者截肢與否、生命安危的直接因素，也被視作是全球重大公共衛(wèi)生問題之一〔12〕。由于病程長、花費高、結(jié)果差，患者常易因此產(chǎn)生負性情緒，繼而使血糖升高嚴重、創(chuàng)面擴散加劇。這個惡性循環(huán)或令患者產(chǎn)生對治療的抵觸感，治療依從性下降，大大影響病情及預后。血糖管理不佳及截肢風險難控者，常陷入內(nèi)疚和恐慌，嚴重者可產(chǎn)生抑郁等現(xiàn)象〔7〕。

老年人由于對糖尿病和相關(guān)并發(fā)癥相關(guān)知識的匱乏，缺乏嚴格的自控能力，難以改變長期不良的飲食習慣，鞋襪選擇和指甲護理方法不當，未遵醫(yī)囑進行必要的康復鍛煉和足部按摩等，均會加重病情惡化。本研究采取康復新液濕敷創(chuàng)面的基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育，讓老年患者在日常生活中充分了解相關(guān)知識，樹立正確飲食觀念，根據(jù)病情需要，制定以高蛋白、易消化、富含膳食纖維的飲食計劃，避免高糖高脂飲食，禁煙忌酒；養(yǎng)成正確的作息習慣，提升自我管理，進行細致的足部護理，定期修剪趾甲，及時排除鉗甲、甲溝炎等預兆，避免出現(xiàn)裂口、水泡等癥狀；穿鞋前確認鞋內(nèi)沒有異物，避免受傷〔13〕。

研究表明，在康復新液聯(lián)合健康教育的治療模式下，患者的負面心理狀態(tài)得以減輕，抑郁、焦慮程度降低，生活滿意度指數(shù)和日常生活活動能力大幅提升。原因可能是通過健康教育后，滿足了患者對治療、情感、社會等方面的需求，患者對治療方法更加認同，對醫(yī)務(wù)人員信任感進一步增加，同時患者對糖尿病足的自我防護意識提高，自我檢測及時。

鄒宏林等〔14〕認為康復新液為中藥制劑，其中美洲大蠊干燥蟲提取物的主要成分為多元醇類及肽活性物質(zhì)，能夠抗毒消炎、通利止痛，對血液循環(huán)和組織再生、積極控制感染方面有明顯促進作用。每天清創(chuàng)并換藥1次能夠有效阻止形成肉芽水腫，加快患者創(chuàng)面愈合速度，提高患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量，對糖尿病足有良好的治療效果。患者的原發(fā)病得到了控制及恢復，堅定了患者對抗疾病的信心，因此平息甚至逆轉(zhuǎn)了負面情緒，改善了心理功能。但經(jīng)觀察，康復新液聯(lián)合健康教育與常規(guī)治療對患糖尿病足的老年患者血糖影響差距不明顯。原因可能在于外敷康復新液的治療作用局限，不能有效改善全身神經(jīng)功能和血液循環(huán)狀態(tài)，加之老年人生理功能減退，對藥物的吸收能力降低，血液中的血糖含量不能因此而降低。

綜上，康復新液聯(lián)合健康教育對老年糖尿病足患者血糖水平影響不足，但能夠改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，對患者心理功能的恢復應(yīng)用價值高。