老年良性陣發性位置性眩暈患者臨床影響因素

胡進 周旭游 胡旻雷 潘杰

(嘉興市第一醫院神經內科，浙江 嘉興 314000)

眩暈是神經內科、耳鼻喉科和急診科醫生在日常臨床實踐中經常需要處理的一種癥狀〔1〕。良性陣發性位置性眩暈(BPPV)是其中最常引起前庭外周性眩暈的原因〔2，3〕。對于BPPV患者的影響因素分析，近年來一直是國內外關注的熱點〔4,5〕。但是既往的研究大多是將研究對象分為患有BPPV的患者和無BPPV的患者來進行分析，或按照年齡進行BPPV復發危險因素的分析，且大多為回顧性研究〔6，7〕。然而對于老年BPPV患者來說，應該有和年輕BPPV患者不一樣的臨床特點。所以本研究將BPPV患者按照年齡段進行分組后分析相關臨床影響因素，期望獲得老年組BPPV患者的臨床影響因素特點，指導臨床工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2019年1月嘉興市第一醫院門診及住院治療的BPPV患者共311例，最終有275例患者完成復位后1個月的隨訪，脫落患者36例，脫落率為11.58%。275例患者中男117例，女158例，平均年齡(57.97±14.64)歲。入組標準：①年齡≥18周歲；②所有診斷標準符合《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》〔8〕；③征得患者或家屬知情同意。排除標準：①有耳石復位禁忌證的患者；②前半管和混合半規管耳石的患者；③診斷為水平半規管嵴帽結石的患者。

1.2進行前瞻性研究 對符合入組標準但無排除標準的患者進行年齡、性別、耳石類型、復位前時間、殘余頭暈癥狀、首次復位成功情況、復位次數、有無腦白質病變、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和飲酒等臨床資料的收集。按照年齡是否≥60周歲分為老年組和非老年組。耳石類型分為后半規管和水平半規管、原發性和繼發性兩種類型。復位前時間定義為從首次發作頭暈到成功首次復位治療的時間，無論首次復位是否成功。殘余頭暈癥狀定義為耳石復位成功后，患者的眩暈癥狀及眼震消失，但仍遺留有持續存在的非旋轉性頭暈、行走不穩及漂浮感等癥狀。入組患者均進行頭顱磁共振成像(MRI)檢查，使用Fazekas量表對腦白質病變嚴重程度進行評分，0分定義為無腦白質病變，1～3分定義為有腦白質病變。

1.3診斷試驗〔8〕(1)后半規管BPPV診斷試驗使用Dix-Hallpike試驗；(2)水平半規管BPPV診斷試驗使用roll試驗。出現的眼震需要符合以下特點：①潛伏期：眼震在頭位處于激發位置后數秒至數十秒發生；②時間小于1 min；③強度表現為先漸強后漸弱。后半規管BPPV患者的眼震特征為患耳向地時出現帶扭轉成分的垂直上跳性眼震，具體表現為垂直成分向眼睛的上極，扭轉成分向患耳。水平半規管BPPV患者的眼震特征為水平向地性或略帶扭轉成分。

1.4復位方法 后半規管BPPV患者采用epley法或semont法進行復位〔3,8,9〕，水平半規管患者采用barbecue翻滾法或gufoni法進行復位〔3,8,10〕。

1.5統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行χ2檢驗、獨立樣本t檢驗、Manner-Whitney檢驗、Logistic多因素逐步回歸分析。

2 結 果

2.1BPPV患者臨床資料的單因素分析 兩組殘余頭暈癥狀、腦白質病變、高血壓、糖尿病、高脂血癥及飲酒情況比較有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n)

2.2BPPV患者的相關臨床影響因素的二分類多因素逐步回歸分析 以患者的年齡進行分組(年齡<60周歲為0，年齡≥60周歲為1)，以單因素分析中P<0.1的性別、殘余頭暈癥狀、腦白質病變、高血壓、糖尿病、高脂血癥及飲酒等資料為自變量，進行相關臨床影響因素Logistic回歸分析，結果表明：性別、有殘余頭暈癥狀、有腦白質病變和高血壓、糖尿病是不同年齡組BPPV患者的獨立影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

BPPV是臨床實踐工作中最常遇見的頭暈疾病之一，也是近年來臨床研究的熱點之一〔1,4〕。目前雖有BPPV患者病因和影響因素分析的報道來指導臨床實踐〔11，12〕。但是針對老年BPPV患者進行相關臨床影響因素分析的報道不多。然而，從發病率或者復發率來說，無論國內外研究都認為老年患者比青年患者要高〔13，14〕。所以，老年BPPV患者的相關影響因素也應該和青年BPPV患者有所不同。

殘余頭暈癥狀目前的發生機制仍不明確，但發生率高達44.1%～54.0%，章燕幸等〔15〕和劉曉薇等〔16〕認為年齡是殘余頭暈癥狀的獨立危險因素。相比于非老年BPPV患者來說，應該更加關注老年BPPV患者的殘余頭暈癥狀。焦慮是其中一個比較重要的因素，應該在早期進行前庭康復鍛煉和抗焦慮治療。這對于防止這些老年BPPV患者殘余頭暈癥狀長期存在進一步引起持續性姿勢性感知性頭暈具有積極的意義。有相關的文獻報道表明BPPV好發于50歲以上的女性患者，但未進一步闡明女性是否為老年BPPV患者的獨立影響因素〔17〕。本文通過不同年齡分組Logistic分析表明女性是老年BPPV患者的獨立影響因素。主要原因是老年女性患者在絕經后，由于雌激素減少，造成了骨密度減低或骨質疏松，進一步引起了耳石的脫落，從而增加BPPV患者的發病〔18〕。腦白質病變是指位于半卵圓中心和側腦室旁區域腦白質彌漫的斑點或斑片狀異常信號。關于腦白質病變和BPPV患者的關系，有相關學者對老年BPPV患者進行了非BPPV老年人體檢者的對照研究，發現老年BPPV患者腦白質病變發生率高于老年體檢對照組〔19，20〕。但未進行老年BPPV患者和非老年BPPV患者腦白質病變的比較，而本研究則發現腦白質病變發生率在老年BPPV患者中高于非老年BPPV患者，并且是其獨立危險因素，這是既往研究中未提及的。高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝疾病增加BPPV發生風險的原因可能與造成內耳循環障礙或內耳供血不足而導致耳石碎片脫落有關〔21,22〕。但最終引起內耳微循環的機制主要為小血管病變，高血壓和糖尿病是其中最重要的因素〔23〕。高血壓及糖尿病可引起小動脈纖維化，使血管僵硬，進一步導致管腔狹窄，直接引起內耳循環障礙。因此，對老年高血壓和糖尿病患者積極地進行血壓和血糖的管理，能夠減少老年BPPV患者的發生。

本研究的不足之處在于未進行老年BPPV患者和一般人群老年患者的相互比較，并且未進行長期的隨訪工作獲得更加詳細的臨床資料，因此結論僅適用于BPPV患者中。對于老年BPPV患者和一般人群老年患者的比較是今后進一步開展相關研究的方向。

綜上，與非老年BPPV患者相比，女性患者、有殘余頭暈癥狀、高血壓、糖尿病和有腦白質病變是老年BPPV患者的獨立影響因素，因此要更加重視老年BPPV患者的相關臨床特點并進行干預。