針對性記憶策略對老年糖尿病患者認知及記憶功能的影響

湯華萍 李剛 方芳 韓鈺 陶梓璐 楊羽

(馬鞍山市人民醫院老年醫學科，安徽 馬鞍山 243000)

老年常見慢性內分泌代謝疾病中糖尿病具有較高的發病率，因為患者持續高血糖的情況下會引起大腦神經受到損害，從而造成大腦出現認知功能受損的情況，疾病持續發展的情況下會引起癡呆，對患者的日常生活活動能力產生影響，降低生活質量〔1〕。有研究指出，糖尿病的發生和記憶功能受損、認知功能障礙的相關性較為明顯，是造成日常生活活動能力降低、認知功能障礙的危險因素〔2〕。以往糖尿病患者的醫護工作以血糖達標及血糖控制為主要原則，沒有重視改善患者日常生活活動能力及認知功能障礙的情況，應該選擇針對性對策促使糖尿病患者的認知功能明顯改善〔3〕。針對性記憶策略主要是通過一系列認知功能訓練的方式促使患者獲得性腦損傷造成記憶功能受損及認知功能障礙得以改善。本文擬分析針對性記憶策略對老年糖尿病患者認知功能及記憶能力的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自馬鞍山市人民醫院2020年8～11月收治的老年糖尿病患者80例，均符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》〔4〕診斷糖尿病的相關標準；年齡60～80歲，受教育時間≥6年；符合《中國防治認知功能障礙專家的共識》〔5〕診斷輕度認知功能障礙的相關標準。排除合并糖尿病嚴重并發癥、有藥物濫用史或酒精濫用史、抑郁、焦慮、嚴重精神疾病史、嚴重神經疾病史等患者。按照隨機數字分組原則分為對照組、觀察組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡60～80歲；平均(71.25±5.25)歲；病程1～14年，平均(7.58±1.25)年。觀察組男20例，女20例，年齡61～80歲；平均(72.12±5.33)歲；病程1～15年，平均(7.89±1.33)年。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取常規護理措施進行干預，選擇健康講座的方式對患者開展健康教育，主要是講解運動和飲食的健康生活方式、癡呆的干預方法、危險因素、記憶功能及認知功能障礙等內容，并讓患者了解睡眠、情緒等對記憶功能會產生影響，每次講座60 min。

觀察組在對照組的基礎上采取針對性記憶策略進行干預，(1)成立訓練小組：組織主治醫生、責任護士、護士長等構成記憶訓練指導小組，要求小組成員積極參與記憶訓練的專業培訓，完成培訓之后制定記憶訓練的計劃。小組成員在訓練過程中需要按照患者的恢復情況合理調整及針對性指導；(2)針對性記憶策略的實施，①圖片故事閱讀：采取合理的圖片故事作為閱讀訓練素材，控制字數<100字。小組成員在故事的地點、時間、人物等內容中將10個關鍵詞提取出來，并簡單介紹故事，要求患者觀看圖片，采取技巧性提問的方式引導患者對故事情節發展進行主動思考，且將以上10個關鍵詞記起來。完成閱讀之后需要患者大聲朗讀2遍，接著對故事內容進行復述或努力回憶。一旦故事復述出現錯誤需要鼓勵及提醒，并給予糾正將準確的信息告知。上述步驟每隔3 min進行1次重復，直到患者將全部的關鍵詞正確說出，且將間隔時間合理延長再開展反復訓練，30 min/次。②面孔-姓名聯想：記憶訓練采取10張照片來完成，通過面孔特征視覺刺激的方式使患者掌握住址、姓名、面貌等關聯信息。在3 min后對患者以上的信息進行再次訓練，一旦無法正確回答應通過無錯誤學習法對于錯誤的信息給予糾正，且需要復述1次。3 min后需要患者進行再次復述，通過間隔提取法每隔3 min將以上的步驟重復，一旦患者對所有信息可準確記憶之后應該雙倍延長間隔時間且多次、反復訓練，控制每次訓練時間在30 min左右。③寫日記：日記的內容主要有記憶訓練參與的人物、地點、時間及當天的日期，要求患者對日記內容進行朗讀。一旦出現沒有正確記錄信息的情況下，需要鼓勵患者回憶情景且給予糾正。要求患者在睡前、餐前翻看自己寫的日記，直到患者能夠培養主動翻看日記的習慣為止，干預時間為180 d。

1.3觀察指標 (1)蒙特利爾認知評估(MOCA)：利用MOCA分別在入院當天、干預后180 d對兩組患者鑒別部分類型的認知損害、輕度認知功能異常等進行評估，主要是調查地點定向力、時間定向力、語言功能、計算力、注意力、執行功能、記憶功能等項目，最低分為0分，最高分為30分，分值越高表示患者認知功能越好。

(2)簡易精神狀態量表(MMSE)：利用MMSE在入院當天、干預后180 d篩選常見的認知功能，主要調查書面書寫指令和結構、三步指令、復述、命名、延遲會以、注意及計算力、即刻記憶、地點定向力、時間定向力等方面，最低分為0分，最高分為30分，分值越高表示患者認知能力越好。

(3)記憶能力評估：通過世界衛生組織-加州大學洛杉磯分校聽覺詞語學習測試(WHO-UCLA AVLT)量表分別在入院當天、干預后180 d對兩組長時延遲再認、延遲記憶、瞬時記憶3個部分進行調查：①瞬時記憶：具體包括A、B兩個清單，清單內的單詞共30個，可以采取隨機但固定的方法呈現單詞，A清單呈現5遍之后再往B清單轉換。A清單5次自由回憶的平均正確數的得分為瞬時回憶，<18分為瞬時記憶異常；②延遲記憶：主要是調查長時延遲記憶及短時延遲記憶兩個方面，短時延遲記憶在呈現B清單之后，指引患者對A清單進行回憶，得分為自由回憶獲得的正確數，低于6分為異常；長時延遲記憶是指30 min后需要患者對于A清單進行回憶，得分為自由回憶的正確數，低于6分為異常；③再認：在完成延遲記憶后需要患者再認夠15個干擾單詞及15個目標單詞中標出A清單的單詞，低于6分為異常。

1.4統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組干預前后MOCA評分及MMSE評分比較 兩組入院當天MOCA、MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后180 d兩組MOCA、MMSE評分明顯高于入院當天(P<0.05)；且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后MOCA及MMSE評分比較分，n=40)

2.2兩組干預前后記憶能力評分比較 兩組入院當天長時延遲再認評分、延遲記憶評分、瞬時記憶評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后180 d兩組均顯著高于入院當天(P<0.05)；且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后記憶能力評分比較分，n=40)

3 討 論

輕度認知功能障礙是糖尿病較為常見的一種并發癥，處于正常衰老及癡呆的中間狀態。由于糖尿病患者在實際生活及工作中出現記憶力障礙的情況較為明顯，對患者的生活質量會產生嚴重影響〔6〕。阿爾茨海默病早期階段以輕度認知功能障礙作為主要表現，如不能及時控制，會導致患者向阿爾茨海默病發展，會增加社會及家屬負擔〔7〕。伴隨糖尿病患者病情持續進展，患者容易發生情緒障礙、運動協調性降低、思維能力低下、記憶力減退等表現，病程逐漸發展的情況下會有明顯的認知功能障礙，從而進展到癡呆。采取早期護理干預能夠促使患者的認知水平及治療依從性明顯提高，對控制血糖有一定幫助〔8〕。針對性記憶策略主要是通過認知、維持、再認知或回憶往事的方式促使患者信息加工過程得以改善，使患者的記憶能力得到有效維持，間隔提取法及無錯誤學習法是在老年患者中較常使用的記憶訓練策略。采取間隔提取法及無錯誤學習法能夠促使患者記憶測驗的成績有效提高，對患者記憶水平能起到改善作用。圖片作為視覺刺激方式，可將直觀的面部信息有效反饋，還能讓患者了解性別、年齡、姓名等語義信息〔9〕。采取閱讀圖片故事的方式讓患者觀看插畫場景后培養思維，讓患者主動的掌握相關知識。而寫日記可涉及運動覺、聽覺、視覺等，還需要相互協調記憶、理解、邏輯、語言、思維等多種認知過程，能輔助開展記憶功能的訓練干預〔10〕。護士在針對性記憶訓練期間應與患者維持良好的護患關系，獲得患者的好感及信任，促使患者陌生感得以消除。通過分析患者的實際情況，選擇暗示、鼓勵、安慰等方法進行開導〔11〕。在訓練期間要重視個體差異，促使患者的主觀能動性全面發揮，盡可能指引患者獨立開展訓練活動，使患者的成就感及自信心有所增加〔12〕。本研究結果提示，針對性記憶策略不但能夠幫助患者將認知功能明顯改善，還可促使患者大腦血液訓練得以改善，對大腦功能區域可起到激活的作用，使記憶力有所提高，對癡呆的發展及發生能起到延緩的作用。