快速反應團隊模式干預對老年急救創(chuàng)傷患者搶救時效與質量的影響

周丹 宣丹

(常州市腫瘤(第四人民)醫(yī)院，江蘇 常州 213032)

創(chuàng)傷是一種由于機械因素造成的人體組織與器官損傷，有效的急救是處理創(chuàng)傷患者的首要措施〔1〕。60歲及以上老年人是創(chuàng)傷的高發(fā)人群，由于生理改變所致的軀體差異性，相較于其他人群存在明顯的身體脆弱性增加、生活能力及反應能力下降等問題〔2〕，這就導致老年人創(chuàng)傷后出現(xiàn)病情嚴重、致殘率及死亡率上升。研究顯示〔3,4〕，創(chuàng)傷后最初的60 min是搶救嚴重創(chuàng)傷患者的黃金時間。然而在老年創(chuàng)傷患者實際的急救工作中，卻面臨諸多影響搶救時效性與搶救質量的因素，特別是各項急救活動中缺乏團隊配合或配合不佳，由此可見，優(yōu)化急救工作模式十分必要。快速反應團隊(RRT)是一種強調團隊精神及管理的工作模式〔5〕，主要由具有豐富經(jīng)驗及經(jīng)過訓練的護士與少數(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)師組成團隊，以護士為主導，迅速識別患者病情變化并及時呼叫并配合醫(yī)師進行快速處理。目前，RRT模式已在多學科院內(nèi)專業(yè)急救工作中得到運用，可有效提高醫(yī)療安全水平，完善醫(yī)療救治體系〔6〕。本研究擬分析RRT模式對老年急救創(chuàng)傷患者搶救實效與質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取整群抽樣及回顧性研究方法，選取2018年1月至2019年 5月“120”急救車接診的50例老年創(chuàng)傷急救患者納入對照組，選取2019年8月至2020年12月“120”急救車接診的50例老年創(chuàng)傷急救患者納入研究組。對照組男32例，女18例，年齡60～85歲，平均(70.17±6.88)歲，修正創(chuàng)傷評分(RTS)4～11分，平均(9.02±1.97)分。研究組男35例，女15例，年齡60～82歲，平均(69.52±7.03)歲，RTS評分4～11分，平均(8.63±1.85)分。兩組一般資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準 納入標準：①年齡60歲及以上；②首次急診入院；③患者或家屬知情同意，自愿參與本次研究。排除標準：①合并嚴重基礎疾病及惡性腫瘤；②急診入院當時臨床診斷已死亡；③急診入院后自動轉院或出院。

1.3干預方法 兩組在“120”急救車入院后，均由分診護士登記姓名、性別、年齡等信息。對照組應用常規(guī)急救工作模式干預，主要由急診科醫(yī)師進行初步處理、必須輔助檢查及聯(lián)系相關?？茣\，急診科護士配合醫(yī)師處理，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項急救措施，工作流程依次為病情初步判斷、階梯化呼吸通路管理、建立靜脈循環(huán)通路、CRASHPLAN系統(tǒng)查體及檢查、全身管理、確定性救治手術。

研究組應用RRT模式干預，主要由符合遴選要求的急診科護士與急診科醫(yī)師組成團隊，并以急診科護士為主導實施患者的急救干預，(1)組建快速反應團隊：護士遴選分為4類，其中創(chuàng)傷護士要求從事急診工作5年及以上、臨床護理工作8年及以上、N2～N3級、主管護師以上職稱；循環(huán)護士和藥物護士要求從事急診工作3年以上、臨床護理工作5年以上、N1級～N2級；記錄護士要求從事臨床護理工作3年以上、N1～N3級、護師以上職稱。(2)RRT工作時間及職責：4名固定的創(chuàng)傷護士輪流負責1個班次，包括8∶00～16∶00的白班、16∶00～23∶00的中班、23∶00至次日8∶00的夜班。創(chuàng)傷護士的工作職責主要為搶救現(xiàn)場的全程指揮，同時負責氣道、頸椎固定、體格檢查的急救干預。循環(huán)、藥物、記錄3類護士由當班的創(chuàng)傷護士進行指定，每次指定的人員不固定，每次交接班后口頭布置工作職責。其中，循環(huán)護士主要負責循環(huán)狀況評估、心電監(jiān)護、體格檢查的急救干預；藥物護士主要負責靜脈循環(huán)通路建立、抽血及配血、用藥觀察的急救干預；記錄護士主要負責搶救過程記錄、病史采集、 協(xié)助搶救用品傳遞的急救干預。(3)RRT工作流程：RRT中的4類護士，主要配合急診科責任醫(yī)生實施搶救。步驟1，“120”急救車入院后，由預檢護士對患者創(chuàng)傷嚴重程度進行評估，輕度傷(RTS評分=12分)和中度傷(RTS評分7～11分)立即通知創(chuàng)傷護士，啟動RRT模式干預。步驟2，創(chuàng)傷護士立即通知值班、當日最高級的急診科醫(yī)師，快速確定人員工作分配與定位。其中，創(chuàng)傷護士站于患者頭端位置；循環(huán)護士站立于患者右側位置；藥物護士站立于患者左側位置；記錄護士站立于患者腳端位置。步驟3，按照國際初級創(chuàng)傷評估模式(PTC)對患者進行創(chuàng)傷初級評估。其中，創(chuàng)傷護士主要進行氣道評估、選擇呼吸道支持方式、必要時協(xié)助或進行氣管插管、頸椎與脊椎損傷檢查、必要時固定頸椎；循環(huán)護士主要進行循環(huán)評估、連接心電監(jiān)護、協(xié)助CRASHPLAN系統(tǒng)查體、完成止血等必要的急救處理。步驟4，對患者進一步評估并完善急診科醫(yī)師診斷相關的檢查檢驗。其中，藥物護士主要進行靜脈循環(huán)通路建立、抽血及配血、穿刺檢查協(xié)助；記錄護士主要進行搶救過程記錄、病史采集、用藥時間記錄、特殊急救處理時間提醒。步驟5，當日最高級的急診科醫(yī)師到場后，創(chuàng)傷護士進行患者評估結果、已采取急救處理措施的匯報，遵醫(yī)囑落實各項急救措施并聯(lián)系相關專科會診，同時安排患者進行檢查及住院等。(4)RRT工作控制：開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓等基本生命支持，要求在5 min內(nèi)建立。氣管插管、建立靜脈循環(huán)通路、藥物維持呼吸循環(huán)等高級生命支持，要求在8 min內(nèi)建立。RRT同一時段的護士，要求相互配合并共同完成患者的評估與急救程序，同時通過調取監(jiān)控次日晨會分析持續(xù)優(yōu)化工作流程。

1.4評價指標 (1)搶救時效：統(tǒng)計記錄建立高級氣道、建立靜脈通路、血常規(guī)與血型送檢、首次CT檢查、使用頸托、使用脊柱板、使用止血藥的搶救措施耗時。(2)搶救質量：統(tǒng)計記錄8 min內(nèi)高級生命支持、30 min內(nèi)確定性救治手術到達的完成率。統(tǒng)計搶救過程中的各類不良事件發(fā)生率，如意外拔管、管道脫落、藥物相關不良事件等。測評醫(yī)護配合滿意度，使用問卷調查法〔7〕，調查項目包括流暢性、操作速度、處置方法、完成效果，各項25分，80分及以上為滿意。

1.5統(tǒng)計學方法 使用SPSS24.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組搶救時效比較 研究組搶救措施的7項耗時均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組搶救時效比較

2.2兩組高級生命支持與確定性救治手術完成情況比較 研究組8 min內(nèi)高級生命支持、30 min內(nèi)確定性救治手術到達的完成率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組高級生命支持與確定性救治手術完成情況比較〔n(%)〕

2.3兩組不良事件發(fā)生率比較 研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較〔n(%)，n=50〕

2.4兩組醫(yī)護配合滿意度比較 研究組醫(yī)護配合的4項評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組醫(yī)護配合滿意度比較(分，

3 討 論

隨著我國老齡化態(tài)勢的發(fā)展，老年急救創(chuàng)傷患者在急診科搶救中的占比也越來越高。對于老年急救創(chuàng)傷患者而言，早期、有效、快速的處理，對避免患者死亡結局的發(fā)生等極其重要〔8〕。然而，既往老年急救創(chuàng)傷患者的搶救過程中，常存在人員分工不明、責任不清及配合度差等問題，較大程度影響了搶救時效與質量，不利于老年急救創(chuàng)傷患者的臨床救護。研究顯示〔9〕，RRT在急危重癥患者的緊急處理中，可起到提高臨床救護效率及質量的作用。

本研究結果說明RRT模式干預可提高老年急救創(chuàng)傷患者的搶救時效，與相關報道結果一致〔10〕。原因分析，RRT模式干預加強了急診搶救中的團隊配合度，可最大程度避免常規(guī)急救工作模式中人員忙亂、操作重復、缺乏警惕等問題〔11〕。符合標準的4類護士組成RRT，并由固定的4名創(chuàng)傷護士輪流排班、指揮搶救現(xiàn)場，可使參與老年急救創(chuàng)傷患者搶救的人員更好的分工合作，進而保障急救配合規(guī)范且有序。此外，RRT在進行各項搶救措施的操作時，對操作順序進行了優(yōu)化，通過組合操作代替了逐項操作，可在建立基本生命支持的同時快速完成各項系統(tǒng)檢查與必要急救處理，進而顯著提高各項搶救措施的時效性，為患者贏取最佳的搶救時機。

本研究結果說明RRT模式干預可提高老年急救創(chuàng)傷患者的搶救質量，與相關報道結果一致〔12,13〕。原因分析，老年急救創(chuàng)傷患者的搶救過程中不能缺少團隊的配合，即團隊成員的個體技能互補與相互協(xié)作以完成共同目標的意愿〔14〕。然而，常規(guī)急救工作模式干預雖然也采取了團隊的形式工作，但大部分團隊配合缺乏規(guī)范性與溝通積極性，不利于搶救治療的有效管理與控制〔15〕。RRT模式干預充分體現(xiàn)了醫(yī)護分工合作的特點與作用，高效的團隊協(xié)作，不僅有助于急診科醫(yī)師爭取搶救時間與效率，提高患者的高級生命支持效果，而且有助于盡早進行確定性治療，從而避免常規(guī)急救工作模式干預因搶救時效造成搶救時機貽誤等一系列問題，顯著提高老年急救創(chuàng)傷患者的搶救質量。此外，RRT模式干預通過分工合作并各司其職，可顯著提高創(chuàng)傷護士、循環(huán)護士、藥物護士、記錄護士的應對能力，使其更為規(guī)范的執(zhí)行各項急救措施。同時隨著搶救時效的提升，RRT成員的綜合協(xié)助能力也隨之增強，有利于發(fā)揮技術優(yōu)勢，更好配合急診科醫(yī)師進行全面的質量控制，有效減少各類不良事件的發(fā)生，顯著提高醫(yī)護配合滿意度。

綜上，RRT在急診急救工作中具有良好適用性，可顯著提高老年急救創(chuàng)傷患者的搶救時效與質量，對增強嚴重創(chuàng)傷救治能力及改善患者生存率等有重要意義。