基于EQ-5D量表的青海省農牧區老年慢性病患者健康相關生命質量研究

魯宗芳，魏 來 ，陳翀宇，甘代軍

1 遵義醫科大學人文醫學研究中心，貴州遵義，563006；2 遵義醫科大學管理學院，貴州遵義， 563006；3 安康學院醫學院，陜西安康， 725000

健康中國背景下，老年健康成為社會關注的重點問題之一，健康相關生命質量(health-related quality of life, HRQoL)是一種系統的健康評價指標，主要測評患者對疾病及其治療所產生的生理、心理、社會的主觀認知和體驗[1]。HRQoL在不同地域、經濟、文化風俗下會呈現出不同的特點[2-3]。青海省地處青藏高原，不僅地理和氣候獨特，而且多民族聚集、多宗教并存，形成了特有的行為方式、飲食習慣、文化風俗等，這些都會影響青海省居民的HRQoL，尤其久居于此的老年慢性病患者，更易受到這些因素的影響，使其HRQoL呈現出與其他省份及地區不同的特點。基于此，本研究旨在調查青海省農牧區老年慢性病患者的HRQoL并分析其影響因素，為相關部門進一步完善農牧區老年慢性病患者健康政策、推進“健康青海”計劃等提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用多階段抽樣法，于2019年7-12月在青海省抽取32個行政村，具體抽樣過程為：根據經濟發展水平和人口分布，從青海省抽取1個市、3個州(西寧市、海北藏族自治州、黃南藏族自治州、玉樹藏族自治州)，每個市/州抽取2個縣，每個縣抽取4個行政村，每個村隨機抽取30名調查對象，共抽取960人。根據Kendall準則，增加15%的缺失率，估得最大樣本量為207人。共發放問卷960份，回收有效問卷836份，有效回收率為87.1%，符合樣本量標準。納入標準：年齡≥60歲；擁有當地農村戶口且在當地居住≥5年；慢性病患者；知情同意。排除標準：認知損害或精神疾病患者。

1.2 研究方法

在查閱大量相關文獻的基礎上，根據目前國內外研究進展，確定問卷內容包括一般資料調查表和歐洲五維健康量表(EQ-5D)[4-6]。一般資料調查表包括一般情況(性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、就業狀況、個人可支配收入、家庭關系)，疾病情況(合并患慢性病數量、兩周就診情況)，健康行為(吸煙情況、飲酒情況、每周鍛煉情況)。EQ-5D量表包括行動能力、自我照顧能力、日常活動、疼痛/不適、焦慮/抑郁5個維度，每個維度包含沒有問題、有一點問題、有中度問題、有重度問題和有極重度問題5個等級水平。本研究使用表1列示的基于中國人群健康偏好構建的EQ-5D-5L健康效用值換算表，將調查對象對五個維度問題的回答轉換為健康效用值，用健康效用值來反映HRQoL，其得分范圍是[-0.391,1]。此量表在我國人群的有效性和可靠性已經被測試[7]，且已證實該量表更適用于慢性病人群[8]。

表1 中國 EQ-5D-5L量表積分體系

本研究現場收集資料，問卷填寫前課題組成員采用統一指導語向調查對象解釋調查的目的和意義，承諾對其資料保密、僅作研究使用，并獲得調查對象同意。

1.3 質量控制

正式調查前隨機對30例研究對象進行預調查，了解調查對象對調查表的理解、完成等情況，并根據預調查的結果對調查表進行相應的調整和完善。問卷剔除標準：調查表中所有條目選擇同一選項或回答前后矛盾，存在漏填、錯填條目。

1.4 統計學方法

采用EpiData 3.02錄入數據，運用SPSS 25.0和Stata 15.0進行統計分析。對呈偏態分布的健康效用值用P50(P25，P75)進行描述性統計；采用Wilcoxon秩和檢驗和Kruskal-WallisH檢驗進行單因素分析；采用Tobit回歸分析進行多因素分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

836名被調查者中男性472人，女性364人，平均年齡為(70.86±7.04)歲。見表2。

2.2 調查對象患病情況

調查對象中208人(24.9%)患有1種慢性病，495人(59.2%)合并有2種慢性病，133人(15.9%)合并有3種及以上慢性病；207人(24.8%)兩周內就診，629人(75.2%)兩周內未就診。見表2。

表2 調查對象基本情況及HRQoL的單因素分析

2.3 調查對象HRQoL概況

本研究中調查對象的健康效用值為0.877(0.711,0.942)。在5維度中存在問題比例最高的是“疼痛/不舒服”(64.7%)，其次是“焦慮/沮喪”(55.6%)，其中分別有32.9%、28.3%的患者在這兩個維度存在中度及以上的問題。分別有36.6%、27.3%、30.6%的患者在“行動能力”“自我照顧能力”“日常活動能力”維度中存在問題。見表3。

表2(續)

表3 調查對象在5維度的分布情況 n(%)

2.4 調查對象HRQoL的單因素分析

以調查對象健康效用值作為因變量，以一般資料、疾病情況、健康行為為自變量進行單因素分析。結果顯示，不同性別、年齡、民族、婚姻狀況、就業狀況、個人可支配收入、家庭關系、合并慢性病數量、兩周就診情況、飲酒情況及參加體育鍛煉情況的老年人健康效用值差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 調查對象HRQoL的Tobit回歸分析

以健康效用值作為因變量，將單因素分析中有意義的變量作為自變量納入Tobit模型進行回歸分析。回歸模型方差膨脹因子小于10，表明各自變量之間沒有多重共線性。結果顯示，不同民族、婚姻狀況、就業程度、個人可支配收入、家庭關系、合并慢性病數量、飲酒情況及每周鍛煉情況的慢性病患者健康效用值差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 基于Tobit模型的老年慢性病患者健康效用值影響因素分析結果

3 討論

3.1 青海省農牧區老年慢性病患者的HRQoL總體上偏低

研究結果顯示，調查地區老年慢性病患者的健康效用值為0.877(0.711,0.942)，低于江蘇省慢性病患者健康效用值0.961(0.869,0.961)[3]，低于黑龍江老年人健康效用值1(0.200,1)[9]，表明青海省老年慢性病患者的HRQoL不容樂觀，需進一步改善和提高。樣本地區老年慢性病患者在5個維度存在問題的占比高于江蘇省慢性病患者[3]，高于寧夏、沈陽、北京等地居民[10-11]，高于陜西老年人[12]，這可能與地區經濟、醫療服務利用、樣本構成等不同有關。其中“疼痛/不舒適”“焦慮/抑郁”維度占比較高，與類似研究結果一致[3，10]，表明疼痛和心理負擔的交互作用對患者HRQoL造成廣泛影響。

3.2 社會經濟地位低者的HRQoL相對較差

研究結果顯示，無穩定工作者、個人可支配收入較低者生命質量較低，與相關研究結果一致[2，7]，這可能與調查對象的社會經濟地位較低有關。社會經濟地位一般采用文化程度、職業以及收入作為代理變量來衡量[11]。有研究表明，社會經濟地位能決定人們工作和生活的環境、獲得健康產品和服務的條件，能影響人們的心理狀態及對外界的認知。這些因素又共同影響人們的行為方式以及暴露在各種致病因素下的幾率，從而影響健康狀況[13]。本研究中74.3%的研究對象文化程度在小學及以下，83.1%的研究對象無業或者失業，82.2%的研究對象每年個人可支配收入低于4000元，說明其社會經濟地位較低。較低的社會經濟地位導致其健康狀況、HRQoL較差。因此，政府應增強農牧區經濟內生動力，擴大農牧區就業需求，加強崗前培訓，提高就業率，提升家庭物質攝取和衛生服務利用能力，實現經濟的健康支持功能。

3.3 少數民族、離異或喪偶與HRQoL呈負相關關系

由Tobit回歸模型得，少數民族、離異或喪偶的老年慢性病患者的HRQoL相對較差。本研究中少數民族的HRQoL低于漢族，與生活環境、生活方式有密切關系。首先，本調查中大部分少數民族居住在高寒地區，高海拔、高寒、缺氧、溫差變化大等因素是導致其患風濕、關節炎等慢性病的重要原因。此外，大多數少數民族居住在交通不便、信息閉塞、醫療資源匱乏的牧區，其較難獲得慢病防治知識。其次，少數民族傳統的生活方式是其慢性病高發的重要原因。青海的少數民族喜食高鹽、高脂、高膽固醇食物，如牛羊肉、酥油茶、開鍋肉(高原沸點低，肉中大量細菌未能殺滅)，因而易患心腦血管、肝包蟲等疾病；農牧區水果蔬菜匱乏、居民膳食均衡觀念不足等導致少數民族居民飲食中蔬菜、水果少，營養攝入不均衡，從而高血脂等慢性病易發[14]。最后，農牧區少數民族居民的經濟收入不高，文化水平較低，不重視現代醫學的預防和治療手段，使其疾病不能得到及時、有效的控制。因此，需加大對農牧區少數民族的健康教育和慢病防治力度，構建常態、有效的慢病控制機制。離異或喪偶者HRQoL略低于已婚者，一方面與離異或喪偶事件對患者心理造成負性影響有關，另一方面與離異或喪偶者喪失了配偶在情感和生活上的支持有關[15]。因此，鄉村醫生應加強對離異或喪偶者的心理監測和社會支持。

3.4 家庭關系和睦是HRQoL的保護因素

Tobit回歸結果顯示，家庭關系對HRQoL影響較廣泛，家庭關系越和睦，患者HRQoL越好。一方面是因為家庭作為個體最重要的社會支持系統，能為患者提供高質量的社會支持。社會支持可以作為社會心理刺激的緩沖因素，維持人們良好的情緒體驗，從而有益心理健康。另一方面是因為家庭能為患者提供強有力的物質和經濟支持，使其遵醫囑治療疾病的依從性上升，慢性病治療和控制較好，健康狀態和HRQoL較好。因此，需要發揮農村村委會的作用，大力加強和諧家庭文化建設，提高家庭的健康促進能力。

3.5 合并慢性病數量與HRQoL呈負相關關系

合并多種慢性病會加劇農牧區老年人身體狀況惡化，使其承受更多疾病帶來的疼痛、精神壓力、經濟壓力等，導致其HRQoL較差；另外，慢性病患者使用的β-受體阻滯劑、磺胺類等藥物會增加抑郁等心理健康問題的發生風險。合并慢性病數量越多，服藥種類增加，藥物對心理健康的影響效果疊加，使患者心理健康問題的發生風險增大，影響HRQoL。本研究中75.1%的患者合并有2種及以上的慢性病，可能是因為高原低氣壓、低氧環境下,長期生活、勞作會對人體中樞神經系統、呼吸系統、心血管系統等產生一定影響[12]，導致多系統疾病合并，也可能存在一定的報告偏倚。需完善青海省農村慢性病防控策略，加強慢性疾病綜合防治能力，同時動態關注長期服藥患者的心理健康，必要時給與心理疏導。

3.6 適量飲酒、體育鍛煉與HRQoL密切相關

研究結果顯示，每天適量飲酒對HRQoL呈保護因素。青海當地人喜飲青稞酒，有研究表明，青稞酒含低濃度酒精、適量有機酸及蛋白質，酒中含大量活酵母及乳酸菌，具有助消化的功能[16]。另外，當地人每天飲酒的目的是御寒，飲酒量較少，有研究表明，適量飲酒既能降低人體罹患心血管疾病的風險[17]，又能舒緩老年人負面情緒，減少心理壓力。研究結果顯示，每周體育鍛煉3次及以上的農牧區老年慢性病患者的HRQoL明顯優于每周體育鍛煉少于2次者，與相關研究結果一致[2，12]。因此，科學合理的體育鍛煉有益于提高農牧區老年慢性病患者的HRQoL。