辨證治療晚期消化道癌患者腫瘤相關(guān)性疲勞的療效及對生活質(zhì)量的影響

時(shí)長安

消化道癌癥是臨床病死率極高的多發(fā)性腫瘤疾病，消化道腫瘤的治療方法主要為外科手術(shù)，然而，在患者接受過外科手術(shù)治療以后，大約有一半患者的病情會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，發(fā)生了病情轉(zhuǎn)移的患者往往其身體狀況無法接受二次手術(shù)。也有一些患者由于在發(fā)病早期并沒有出現(xiàn)特異的臨床癥狀，因而發(fā)現(xiàn)的較晚，并且在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)不能夠采用手術(shù)治療了。此時(shí)的晚期消化道癌患者只能通過化療來控制病情。晚期消化道癌患者的飲食會(huì)受到嚴(yán)重的限制，身體狀況會(huì)非常差，生命受到嚴(yán)重的威脅。因此，尋求更加有效的治療晚期消化道癌的方法受到了醫(yī)患的高度重視，對于晚期消化道癌的治療，要求不良反應(yīng)盡量小并且盡可能將患者的生命進(jìn)行延長，減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。晚期消化道腫瘤的患者往往會(huì)出現(xiàn)疲勞的并發(fā)癥，患者手術(shù)以及化療后會(huì)感覺到嚴(yán)重的疲勞，其疲勞的癥狀常常會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，但是對于疲勞癥狀的患者并未得到有效的治療，其疲勞與患者的貧血，白蛋白水平下降，患者心理上的壓力有著很大的關(guān)聯(lián)[1-3]。為了找到更好的治療措施，中醫(yī)治療引起了醫(yī)學(xué)臨床的注意，中醫(yī)辨證治療是被應(yīng)用在該病治療中的一種有效的方案，為了觀察此中醫(yī)治療的療效，泰州市第三人民醫(yī)院進(jìn)行了一次研究試驗(yàn)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次試驗(yàn)觀察選取2018年1月—2020年2月在泰州市第三人民醫(yī)院接受治療的晚期消化道癌患者150例，根據(jù)治療方法的不同分為試驗(yàn)組(89例)和對照組(61例)。試驗(yàn)組男女比例40∶49；年齡21～79歲，平均(52.71±15.68)歲。對照組男女比例31∶30；年齡19～80歲，平均(51.64±16.77)歲。2組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行試驗(yàn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者全部經(jīng)過細(xì)胞學(xué)以及CT和X線的檢查，并且其病理學(xué)顯示其為晚期消化道癌且患者均有病灶存在。排除標(biāo)準(zhǔn)：癲癇、有大出血危險(xiǎn)以及惡液和發(fā)熱的患者；過敏以及有創(chuàng)傷和潰瘍的患者；有心腦疾病患者；妊娠期的患者。

1.3 方法2組患者給予同樣的西醫(yī)治療，靜脈滴注8 mg羥喜樹堿，滴注4 h，滴注20 mg的順鉑以及氟尿嘧啶500 mg/m2，每天均滴注1次。給予患者亞葉酸鈣片60 mg/d口服，口服每天的時(shí)間為在滴注氟尿嘧啶的之前1 h以及之后的3 h和7 h。該治療以1個(gè)月為一個(gè)療程，治療持續(xù)2個(gè)療程。治療的過程中注意對患者的生命體征以及病灶和心電圖情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)察，觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療：①對患者進(jìn)行情志的護(hù)理，消化道癌癥患者的心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)比較頻繁地出現(xiàn)，而且患者焦慮，悲觀等負(fù)面的心理也會(huì)經(jīng)常產(chǎn)生，此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行耐心的疾病知識(shí)講解，多和患者溝通，疏導(dǎo)消除患者所產(chǎn)生的不良情緒，使其產(chǎn)生信任感，因而患者的依從性加強(qiáng)促進(jìn)臨床療效。②對患者疼痛的處理，疼痛會(huì)使患者的應(yīng)激心理更強(qiáng)，影響其生活的質(zhì)量。對此醫(yī)護(hù)人員要按摩患者的穴位，施行艾灸的療法，這樣可以使體質(zhì)增強(qiáng)進(jìn)而可以調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng)，其產(chǎn)生了雙向調(diào)節(jié)的作用，對于患者疼痛的緩解十分奏效，不僅能將患者的生存時(shí)間延長而且不會(huì)有毒副作用。③其中醫(yī)辨證的治療要有針對性，做到對癥治療，對于血瘀且氣滯的患者，給予疏肝理氣化瘀活血的治療，治療可以使用化瘀湯，將桃紅、逍遙散和四物湯給予患者煎服。內(nèi)蘊(yùn)熱毒的患者要給予涼血且清熱的方法治療，可使用大黃湯輔助治療；如果患者肝腎陰虛，可使用滋腎養(yǎng)肝以及化瘀利水的方法治療，不讓患者有辛辣食物的攝入，防止患者受到風(fēng)寒，避免患者的病情加重；對于肝氣郁結(jié)的患者可以對其使用理氣疏肝的治療，可以使用柴胡疏肝散聯(lián)合川楝子散治療，用水煎服，每天口服1劑，同時(shí)可以給予耳穴壓豆以使患者的癥狀緩解。④給予患者綜合的中醫(yī)治療，可指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)的氣功運(yùn)動(dòng)，使患者的起居有規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，使患者的血液能夠暢通，免疫系統(tǒng)的功能也得到提高。醫(yī)務(wù)人員對于患者的體征變化要給予嚴(yán)密的監(jiān)察，“四診”要勤于進(jìn)行，時(shí)刻了解患者的病情，詢問患者的疼痛情況，對患者的脈象要勤于診斷，若出現(xiàn)異常，及時(shí)給予處理。

1.4 觀察指標(biāo)2組患者的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)參照WHO化療的療效標(biāo)準(zhǔn)。CR為患者的病情得到了完全的緩解；PR為患者的病情一部分得到了緩解；SD為患者的病情沒有好轉(zhuǎn)變化；PD 為患者的病情出現(xiàn)了進(jìn)展。對2組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄，不良反應(yīng)包括白細(xì)胞下降、外周神經(jīng)毒性、血紅蛋白下降、血小板減少、惡心、局部反應(yīng)、嘔吐、口腔黏膜炎、腹瀉以及轉(zhuǎn)氨酶升高等。對2組患者的T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、 CD8+以及NK進(jìn)行檢測并對2組患者的改善水平進(jìn)行比較。患者的生活質(zhì)量水平使用QOL-C30評(píng)分系統(tǒng)對患者治療后的心理健康、情緒職能、生理職能以及角色職能和認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，比較2組患者的分?jǐn)?shù)。觀察2組患者治療后的腫瘤相關(guān)性疲勞的情況，觀察的項(xiàng)目包括中度疲勞、重度疲勞、貧血、甲狀腺功能減、血白蛋白減少[4-7]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組患者治療的臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療的臨床有效率比較 (例，%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況試驗(yàn)組治療的各個(gè)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

2.3 T淋巴細(xì)胞亞群改善情況試驗(yàn)組治療后的T淋巴細(xì)胞亞群的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群改善情況比較 (例，

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分情況試驗(yàn)組治療后的QOL-C30評(píng)分的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者經(jīng)治療后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 (例，

2.5 腫瘤相關(guān)性疲勞情況試驗(yàn)組治療后的腫瘤相關(guān)性疲勞情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者經(jīng)治療后腫瘤相關(guān)性疲勞情況比較 (例，%)

3 討論

消化道癌是近年來發(fā)病率越來越高且很難治愈的腫瘤疾病，年齡越高，其發(fā)病的機(jī)率也會(huì)隨之增加，消化道癌到了晚期則更加難以治療，并且很容易發(fā)生癌癥轉(zhuǎn)移的情況，癌細(xì)胞一旦轉(zhuǎn)移與淋巴細(xì)胞合并或者向肝臟轉(zhuǎn)移，加之如果患者的胸腔內(nèi)以及腹腔內(nèi)伴有積液的存在，這樣的患者往往不能夠再采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。有一些年齡較大的患者常常還會(huì)伴有高血壓，或者合并肺氣腫的疾病，也有一些伴有糖尿病的患者，由于患者多種疾病同時(shí)存在，其治療起來更加困難，常規(guī)化療很難實(shí)施[8-12]。在現(xiàn)代臨床上用于治療晚期消化道癌的方法較多，藥物的種類繁復(fù)，然而即使多種藥物聯(lián)合使用也未達(dá)到較理想的臨床治療效果而且其出現(xiàn)的不良反應(yīng)還較多，患者痛苦不堪，因此，對于晚期消化道癌的整體治療效果急需改善。

腫瘤相關(guān)性的疲勞是幾乎每個(gè)腫瘤患者都會(huì)出現(xiàn)的普遍現(xiàn)象，且腫瘤疲勞還具有著主觀以及持久性。然而不同的是此類的腫瘤相關(guān)性疲勞是無法通過使用腫瘤疾病的治療來緩解的，而且休息睡眠也同樣達(dá)不到緩解的作用，而且這種疲勞對于患者日常生活的影響極為嚴(yán)重，使患者的生活質(zhì)量急劇下降。美國的NCCN將這種腫瘤相關(guān)性的疲勞解釋為這是一個(gè)可以讓人的痛苦持續(xù)不斷的主觀感受，患者感受到自己的情感、意識(shí)以及認(rèn)知是出于疲憊或者是疲倦的狀態(tài)，和腫瘤的治療以及腫瘤本身不能構(gòu)成比例的近期的活動(dòng)，同時(shí)，對身體機(jī)能進(jìn)行干擾，使其不能和尋常一樣正常運(yùn)轉(zhuǎn)。腫瘤相關(guān)性的疲勞在腫瘤患者中十分常見，按照疾病的臨床癥狀和腫瘤的機(jī)制可分為混合型、中樞型、運(yùn)動(dòng)型以及外周型的腫瘤疲勞，將該疲勞按照出現(xiàn)的部位可將其分類為局部性和全身性的。即使在正常人中也會(huì)有大約30%的患病率，而腫瘤疾病的患者則會(huì)達(dá)到99%，患者常會(huì)產(chǎn)生極為強(qiáng)烈的疲勞感覺。也就是在腫瘤相關(guān)性疲勞里面其疲勞的癥狀會(huì)表現(xiàn)出來，而且該疲勞的程度會(huì)成倍地被放大。且無論出于那個(gè)年齡段，其患者出現(xiàn)腫瘤相關(guān)性疲勞的機(jī)率都十分大，并且在對腫瘤疾病進(jìn)行康復(fù)治療期間，此過程會(huì)大量消耗患者的精力，由此嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)功能。迄今為止，對于腫瘤相關(guān)性疲勞的治療上具有復(fù)雜的西醫(yī)發(fā)病理論，其理論在神經(jīng)、免疫以及內(nèi)分泌的領(lǐng)域均有涉及，因此治療過程分類復(fù)雜，且效果不佳，除了對患者進(jìn)行對癥治療外還沒有明顯的突破，臨床效果很不理想[13-15]。

因此，為了更有效地治療晚期消化道腫瘤，有效緩解其腫瘤的相關(guān)性疲勞，提高患者的生活質(zhì)量，中醫(yī)的辨證治療顯示出了極大的優(yōu)勢和療效，其具有不可取代的地位。在中醫(yī)理論的認(rèn)識(shí)中，按照晚期消化道腫瘤的腫瘤相關(guān)性疲勞的臨床癥狀特征，可以將其理解歸納在虛勞證候之上。中醫(yī)理論對于虛勞的闡述與美國NCCN的定義基本一致。其在《素問·通評(píng)虛實(shí)論》中被闡釋為：“精氣奪則虛”，在臨床上可將此看做是虛勞的綱領(lǐng)。之后在《難經(jīng)》中提出了治療虛勞的綱領(lǐng)性方法，其方法以辨證治療為主。此外，在《金匱要略》中其作者張仲景第一次將虛勞作為病的名字提出，并且指出，如果人體的氣血虛損就會(huì)導(dǎo)致疲勞的產(chǎn)生，所以可以通過對腎脾的補(bǔ)益進(jìn)行治療和緩解。之后在隋朝醫(yī)家巢元方所著的《諸病源候論》中，第一次分門別類地對虛勞進(jìn)行了非常詳細(xì)的介紹，其系統(tǒng)地闡述了虛勞的成因以及各類虛勞的臨床證候表現(xiàn)。之后到了金元時(shí)期，對于虛勞理論的認(rèn)識(shí)則在各個(gè)醫(yī)家都有了更加深刻的認(rèn)識(shí)和理解并能更加有效地對其進(jìn)行治療。其中，明代的汪綺石為虛勞專門著書，其書中介紹治療虛勞需要從腎、肺和脾3處入手，此為治虛的3個(gè)根本。而李東垣所提出的形體勞倦是由脾部疾病所導(dǎo)致的，此為最得要領(lǐng)的說法。因此，通過多個(gè)中醫(yī)著作的介紹可知，虛勞主要是由于人體臟腑的功能退化，人體的陰陽不調(diào)，血?dú)馓潛p所導(dǎo)致的不足以及虛弱為主要特征的病癥。其疾病發(fā)生的原因和機(jī)制在《理虛元鑒·虛證有六因》中可以找到系統(tǒng)全面的歸納總結(jié)。該著作中指出人體出現(xiàn)臟腑氣血陰陽虧虛是通過各種各樣的病因在人體進(jìn)行作用而導(dǎo)致的，其有先天的，也有后天的因素，外感、境遇均可引起虛勞，痘疹過后的患者，以及用藥不當(dāng)，久病不能康復(fù)等都可以將虛勞的癥狀引發(fā)。在中醫(yī)上同樣將其歸屬為多個(gè)疾病癥狀同時(shí)兼有的疾病，絕大部分的患者實(shí)證比較少，而多為虛證，最多表現(xiàn)為氣虛，之后是血虛。如果是實(shí)證，則主要原因?yàn)榛颊叩钠⑴K被濕邪入侵所導(dǎo)致的。而在中醫(yī)領(lǐng)域的理論中腫瘤相關(guān)性疲勞從屬虛證的范疇，手術(shù)治療以及生物調(diào)節(jié)劑，化療以及放療對患者的機(jī)體造成了各式的損傷，使機(jī)體功能不能正常運(yùn)行，出現(xiàn)各式的并發(fā)癥以及后遺癥。因此，根據(jù)中醫(yī)中的損則益、虛則補(bǔ)的治療理論，對晚期消化道腫瘤患者腫瘤相關(guān)性疲勞的治療要以補(bǔ)益為基礎(chǔ)。在補(bǔ)益的過程中，對于不同患者不同臟腑功能的受損情況有針對性地選用藥物，根據(jù)患者的病理屬性選取養(yǎng)陰益氣，溫陽補(bǔ)血發(fā)熱治療方案。為了觀察其中醫(yī)辨證治療的臨床療效以及其對于患者腫瘤相關(guān)性疲勞以及患者生活質(zhì)量的影響，泰州市第三人民醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)的觀察試驗(yàn)，其試驗(yàn)的結(jié)果充分證實(shí)了應(yīng)用中醫(yī)辨證治療晚期消化道癌患者腫瘤相關(guān)性疲勞的療效顯著，治療后對于改善患者的生活質(zhì)量以及其各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率，T淋巴細(xì)胞亞群各項(xiàng)指標(biāo)的改善均顯著較常規(guī)西醫(yī)治療具有優(yōu)勢，試驗(yàn)組患者的白蛋白血癥、貧血等與疲勞相關(guān)的癥狀均得到了良好的改善[16],因此表明，中醫(yī)辨證治療對于晚期消化道腫瘤的治療產(chǎn)生了積極的影響作用，相比于單純的西醫(yī)治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

綜上所述，由于晚期消化道腫瘤患者的腫瘤相關(guān)性疲勞其疾病機(jī)制復(fù)雜，而應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的療效顯著，治療后可有效改善患者的生活質(zhì)量，其各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯被降低，腫瘤相關(guān)性疲勞的程度明顯好轉(zhuǎn)，T淋巴細(xì)胞亞群各項(xiàng)指標(biāo)可以得到有效的改善，對于晚期消化道癌患者的臨床意義重大。