養(yǎng)陰抗癌湯聯(lián)合綜合干預(yù)對食管癌術(shù)后患者免疫功能及營養(yǎng)狀況的影響

高麗華 王曉文

食管癌是從下咽到食管胃結(jié)合部之間食管上皮來源的癌癥，屬于臨床常見疾病，目前對于食管癌的確切病因尚不明確，考慮其發(fā)病與不良飲食習(xí)慣、遺傳等因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)有進行性吞咽困難等，嚴(yán)重影響人們生活健康，手術(shù)、化療等為其主要治療方案，術(shù)后患者隨著營養(yǎng)消耗的增加，易出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良，因此對于食管癌術(shù)后患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持為重要的常規(guī)治療方案，能夠降低患者因營養(yǎng)不良導(dǎo)致的并發(fā)癥及病死率，但臨床效果有待提高。中醫(yī)認(rèn)為，食管癌屬于“噎膈”范疇，飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣機阻滯，痰結(jié)瘀阻，治療應(yīng)以活血散瘀、消腫散結(jié)為關(guān)鍵原則。養(yǎng)陰抗癌湯由黃芪、熟地黃等熬制而成，具有養(yǎng)血活血、化痰散結(jié)等功效[1]。食管癌術(shù)后患者常產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮感，配上身體上的疼痛及不適，極易造成心理負(fù)擔(dān)，因此護理干預(yù)至關(guān)重要，綜合護理包括認(rèn)知、行為、心理等多方面護理措施，對患者進行針對性護理，提高治療效果，改善預(yù)后[2]。本研究目的在于探究養(yǎng)陰抗癌湯聯(lián)合綜合干預(yù)對食管癌術(shù)后患者免疫功能及營養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)將研究做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取110例食管癌術(shù)后患者作為研究對象，于2018年6月—2020年2月被大連市第三人民醫(yī)院收治，按照隨機數(shù)字表法將所納入患者分為對照組和研究組，每組包含55例患者。其中對照組患者男性31例，女性24例；年齡45～76歲，平均(50.35±3.35)歲；腺癌患者27例，鱗癌患者28例。研究組患者中男性30例，女性25例；年齡46～80歲，平均(50.05±2.35)歲；腺癌患者29例，鱗癌患者26例。2組患者性別、年齡、食管癌類型等臨床基礎(chǔ)性資料比較，P>0.05，表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間可進行對比。大連市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)此研究。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中食管癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中氣血兩虛證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料齊全且精神正常者；患者及家屬對本研究均知曉，并自愿在同意書上簽字者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、腎等器官嚴(yán)重?fù)p傷者；近期接受過對本研究藥物有影響者等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組患者予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，第1天，借助鼻飼管輸入生理鹽水150 ml，第2～6天，輸入腸內(nèi)營養(yǎng)劑能全力(紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030012，規(guī)格：0.75 Kcal×500 ml)，根據(jù)患者具體情況調(diào)整輸入量，由100 ml/d，滴速為15～25 ml/h到500 ml/d，滴速為50～100 ml/h。研究組患者予以養(yǎng)陰抗癌湯治療，組方：黃芪、雞血藤、白花蛇舌草、半枝蓮、貓爪草各15 g，菟絲子、補骨脂、女貞子、墨旱蓮、當(dāng)歸、丹參各8 g，熟地黃、枸杞子、紫蘇梗各5 g，麥冬、蜂房各10 g，紅景天、桔梗各3 g，陳皮4 g，甘草2 g。常規(guī)水煎服，濃縮至200 ml，100 ml/次，2次/d，早晚溫服。2組患者治療周期均為4周。

1.3.2 護理方法2組患者均予以4周時間綜合干預(yù)，①認(rèn)知，成立護理管理質(zhì)量小組，制定一套護理制度以及流程，對患者情況觀察記錄并分析，并對患者詳細(xì)講解疾病知識及需注意事項，提高患者對疾病的認(rèn)知，積極配合治療。②行為，依據(jù)患者生活習(xí)慣，制定針對性引導(dǎo)方案，對于飲酒吸煙患者進行勸誡；對于可活動患者，告知家屬協(xié)助患者輕微活動，避免造成行為功能消退。③心理，促使患者放松，引導(dǎo)患者練習(xí)慢節(jié)奏呼吸法，進行放松訓(xùn)練，緩解緊張及恐懼感；與患者保持溝通，建立良好的護患關(guān)系，消除負(fù)面情緒，調(diào)動配合治療積極性。④飲食，對患者進行正確的飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、易消化流食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察2組患者治療后排便時間、排氣時間、平均住院時間。②免疫功能：分別于治療前后抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血5 ml，用流式細(xì)胞儀對外周血CD4+、CD8+百分比進行檢測，并計算CD4+/CD8+比值。③營養(yǎng)指標(biāo)，血液采集方法同②，血樣以3500 r/min離心5 min，分離血清，用全自動血液分析儀測驗血紅蛋白(Hb)、紅蛋白(RBC)、前白蛋白(PA)水平。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)時間治療后，研究組患者排便時間、排氣時間、平均住院時間與對照組相比均明顯縮短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者恢復(fù)時間對比 (例，

2.2 免疫功能治療后，2組患者外周血CD4+百分比及CD4+/CD8+比值較治療前顯著升高，且研究組與對照組相比升高；外周血CD8+百分比較治療前顯著降低，且研究組與對照組相比降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者免疫功能指標(biāo)水平對比 (例，

2.3 營養(yǎng)指標(biāo)治療后，2組患者血清Hb、RBC、PA水平與治療前相比明顯升高，且研究組與對照組相對比明顯升高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者營養(yǎng)指標(biāo)對比 (例，

3 討論

食管癌發(fā)病率及病死率均較高，早期可無癥狀，或在進食時有哽咽或異物感，中晚期則表現(xiàn)為吞咽困難、消瘦等，手術(shù)為重要治療方法，術(shù)后患者通常禁食5～7 d，此時需予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，生理鹽水可調(diào)節(jié)機體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡及補充電解質(zhì)；能全力屬于一種以整蛋白為基礎(chǔ)的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，常用于對食管癌術(shù)后患者早期營養(yǎng)支持，但臨床效果有待提高。

中醫(yī)認(rèn)為，食管癌患者噎則吞咽不順、膈則胸膈阻塞、厭食難下，導(dǎo)致飲食不節(jié)，治療應(yīng)堅持辨證治療，標(biāo)實本虛，實為氣痰瘀，虛為脾胃虧虛。養(yǎng)陰抗癌湯中黃芪利尿消腫、補氣；墨旱蓮、當(dāng)歸、丹參、雞血藤行氣補血；白花蛇舌草清熱祛濕；貓爪草、蜂房、半枝蓮清熱解毒、散瘀止血；補骨脂、女貞子、菟絲子補腎益精；枸杞子、熟地黃補血滋潤；紫蘇梗行氣和中；麥冬、陳皮、桔梗養(yǎng)陰生津、消炎抗菌；紅景天活血化瘀；甘草補中益氣、清熱解毒。諸藥合用，共奏活血散瘀等功效。綜合護理主要根據(jù)患者基本情況制定針對性護理方案，提高患者對疾病的認(rèn)知，引導(dǎo)患者積極配合治療，提高預(yù)后效果，合理安排休息時間，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，促進盡快康復(fù)。陳記財?shù)萚5]研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)陰抗癌湯聯(lián)合綜合干預(yù)對食管癌術(shù)后患者營養(yǎng)指標(biāo)有影響。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組恢復(fù)時間與對照組相比均明顯縮短；研究組血清Hb、RBC、PA水平與對照組相對比明顯升高，提示養(yǎng)陰抗癌湯聯(lián)合綜合干預(yù)對食管癌術(shù)后患者恢復(fù)時間有顯著縮短作用，同時有效提高患者營養(yǎng)指標(biāo)水平。食管癌患者免疫力較為低下，加上食管癌術(shù)后因長期癌腫耗元氣，氣血虧損，導(dǎo)致氣血兩虛、陰陽失調(diào)，CD4+百分比在機體內(nèi)異常降低，CD8+百分比異常升高，對病情發(fā)展造成有利條件。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中膽堿、皂苷可有效改善機體組織的微循環(huán)，對機體組織的纖維化起到明顯抑制作用，進而幫助機體免疫功能快速恢復(fù)，發(fā)揮提升免疫力的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組外周血CD4+百分比及CD4+/CD8+比值與對照組相比升高；外周血CD8+百分比與對照組相比降低，提示養(yǎng)陰抗癌湯聯(lián)合綜合干預(yù)對食管癌術(shù)后患者免疫功能有顯著改善作用，提高治療效果。

綜上，養(yǎng)陰抗癌湯聯(lián)合綜合干預(yù)對食管癌術(shù)后患者恢復(fù)時間有顯著縮短作用，同時有效改善營養(yǎng)狀況及免疫功能，提高治療效果，值得進一步推廣應(yīng)用。