紅外線聯合苦參湯坐浴對低位肛周膿腫術后創面的影響

紀 麗

肛周膿腫是指發生于肛管直腸周圍軟組織或其間隙內的急、慢性化膿性感染，一般起病急驟，是肛腸科最常見的急癥之一，發病率在整個肛門直腸疾病中占25%[1]。低位肛周膿腫是指膿腫位于肛提肌以下，包括肛門周圍皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、括約肌間隙膿腫、肛管后間隙膿腫，臨床主要表現為膿腫局部的紅、腫、熱、痛，膿已成可觸及波動感，肛門指診可于齒線附近觸及單個或多個凹陷或結節，全身癥狀一般不明顯。肛周膿腫的治療多以及時切開、充分引流的手術為主，但術后由于解剖部位的特殊性、創面易被糞便污染等因素的影響，導致患者疼痛、創面愈合持續時間長，因此術后的護理顯得至關重要，河南省中醫院肛腸科通過紅外線聯合苦參湯坐浴，并結合中醫護理的辨證施護，在降低患者痛苦，促進創面愈合方面有較好的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月—2020年7月在河南省中醫院肛腸科行低位肛周膿腫手術治療的患者60例，符合病例納入標準。采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，其中對照組30例，試驗組30例。2組患者在性別、年齡、病程、病位、干預前癥狀、創面大小、基礎疾病等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準①符合低位肛周膿腫的診斷標準；②年齡18～60歲，性別不限；③術前檢查未見明顯異常；④只有1個手術切口；⑤手術采用椎管內麻醉，行膿腫切開引流術；⑥既往無肛腸疾病手術史，肛門無形態、功能異常及其他疾病；⑦無慢性便秘、腹瀉等胃腸道疾病；⑧無合并心、腦、肝、腎、血液等系統重要臟器嚴重原發病。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組在醫生常規抗感染、止血、營養支持治療的基礎上，于術后第2天排便后給予中藥煎劑苦參湯坐浴，1劑/d。藥物組成：大黃30 g，黃連30 g，黃芩30 g，苦參30 g，地榆30 g，紫花地丁30 g，蒲公英30 g，大青葉30 g，馬齒莧20 g，金銀花30 g，野菊花30 g，槐米30 g，白鮮皮30 g，黃柏30 g，芒硝50 g。同時給予一般護理：密切觀察患者生命體征及創面敷料滲血、滲液等病情變化，并詳細記錄，囑患者適量活動、注意休息，保持室內適宜的溫度、濕度；給予常規排便、換藥護理。試驗組在對照組基礎上，坐浴結束后患者側臥屈膝，充分暴露肛門，采用TDP紅外線垂直照射創面，距肛門15～20 cm，20 min/次，2次/d。同時給予辨證施護：①情志護理：增強與患者的交流，及時了解其心理狀況，改善因疾病造成的生活不便帶來的不良情緒，尤其要針對術后肛門疼痛進行心理疏導，并根據患者的疼痛程度，采取熱敷，改變體位，呼吸調節等方式減輕疼痛，從而使患者心理豁達、氣機調暢；②飲食護理：術后3 d完成流質飲食、半流質飲食到普食的過度，同時給予辨證施膳指導，為保證術后順利排便，建議患者進食水果、粗糧、堅果等預防便秘；若患者出現失眠、盜汗、心煩、口舌干燥、舌紅苔少，飲食多選滋陰降火之品，如梨、綠豆、百合粥等；③穴位貼敷：取關元、足三里，依據患者大便情況給予如意金黃散或附子理中散貼敷以調節腸道蠕動，調節大便；④耳穴壓豆：王不留行籽貼于神門、交感、肛門、直腸等耳穴，按摩3～5次/d，以出現酸脹感為度。2組患者治療周期均為7 d，如患者病程中出現劇烈疼痛，難以忍受，伴頭暈、惡心等癥狀，可給予氨酚氫考酮片口服。

1.3.2 觀察指標①疼痛：采用疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)，觀察治療前后創面疼痛情況。無痛：無明顯疼痛(0分≤VAS<1分)；輕度：間歇性疼痛，可忍受，無需處理(1分≤VAS<3分)；中度：持續疼痛，口服一般鎮痛藥物可緩解(3分≤VAS<6分)；重度：持續而劇烈的疼痛，需肌注鹽酸哌替啶等藥物止痛(6分≤VAS≤10分)。②分泌物：觀察治療前后創面分泌物的情況。0分：創面未見明顯分泌物，敷料無明顯分泌物附著；1分：創面分泌物少，敷料有分泌物黏附，滲透敷料≤1塊；2分：創面分泌物較多，質地黏稠，色白或黃，1塊<滲透輔料≤2塊；3分：創面分泌物多，質地稠厚，色黃或白，滲透敷料>2塊。③止痛藥使用情況：記錄病程中患者是否使用止痛藥及使用人數。

2 結果

2.1 2組患者疼痛積分比較治療前，即術后第1天，2組患者疼痛積分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者疼痛明顯緩解，試驗組疼痛積分較對照組下降明顯(P<0.05)。結果表明：紅外線聯合苦參湯坐浴結合辨證施護可明顯緩解低位肛周膿腫術后疼痛，療效優于苦參湯坐浴聯合基礎護理者。見表1。

表1 2組患者疼痛積分比較 (例，

2.2 2組患者分泌物積分比較治療前2組患者創面分泌物積分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者創面分泌物明顯減少，試驗組分泌物減少程度較顯著(P<0.05)。結果表明：紅外線聯合苦參湯坐浴結合辨證施護可明顯減少患者術后創面分泌物，療效優于苦參湯坐浴聯合基礎護理者。見表2。

表2 2組患者分泌物積分比較 (例，

2.3 2組患者止痛藥使用情況比較對照組、試驗組患者在治療過程中止痛藥的使用率分別為73.33%、33.33%，說明紅外線聯合苦參湯坐浴結合辨證施護可提高患者對疼痛的耐受程度。見表3。

表3 2組患者止痛藥使用情況比較 (例，%)

3 討論

有研究表明，肛周膿腫術后影響創面愈合和復發的因素與疾病類型、感染、腸道菌群、住院時間、自身狀態、基礎疾病等相關[2,3]，因此術后通過多方位的治療和調護，有助于從根本上促進創面的愈合，減少復發。

本研究結果表明，紅外線聯合苦參湯坐浴能有效減輕患者疼痛癥狀，提高對疼痛的耐受程度，減少創面分泌物，從而達到較好的臨床療效。苦參湯本身具有清熱瀉火解毒的作用，通過藥物加減可同時實現止痛、止血的目的，現代研究表明，采用坐浴的方式，藥力和熱力相結合，直接作用于創面，藥力直達病所，促進局部血運，疏通經絡[4]；紅外線通過改善局部血液循環，促進膿腫壞死物質的排出及創面分泌物的吸收[5]，二者合用可促進創面愈合，降低患者痛苦。同時應用情志、飲食護理，辨證使用穴位貼敷及耳穴壓豆治療，調理患者內環境，內外同調，協同增效。