逍遙散治療肝氣郁滯型月經(jīng)不調(diào)臨床觀察

牛 鴻 宋 團(tuán)

作為婦科臨床常見疾病的一種，月經(jīng)不調(diào)主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過少、月經(jīng)量過多、月經(jīng)周期紊亂、淋漓不盡、經(jīng)色異常等癥狀，且伴有頭暈、腰酸、腹部疼痛等。研究指出，月經(jīng)不調(diào)的誘發(fā)因素相對(duì)較多，例如煙酒刺激、飲食不節(jié)、情緒刺激、性生活頻繁等，如不能及時(shí)開展有效治療，不僅會(huì)引發(fā)炎性反應(yīng)，損害患者的機(jī)體健康，甚至還會(huì)導(dǎo)致不孕，加重患者及其家庭的精神負(fù)擔(dān)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生與患者情緒波動(dòng)存在直接聯(lián)系，如果患者長期存在肝郁氣滯等問題，不但會(huì)影響血液系統(tǒng)的正常運(yùn)行，而且會(huì)造成沖任不調(diào)，促使患者出現(xiàn)月經(jīng)異常。目前，西醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)時(shí)通常選擇雌孕激素序貫療法，該治療方案的應(yīng)用雖然能夠快速改善患者的月經(jīng)周期，但無法顯著緩解其伴隨癥狀，因而存在一定的治療局限性[2]。基于此，本次研究將2018年7月—2019年12月收治的52例肝氣郁滯型月經(jīng)不調(diào)患者作為觀察對(duì)象，旨在探討逍遙散對(duì)肝氣郁滯型月經(jīng)不調(diào)患者的臨床效果及價(jià)值體會(huì)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年7月—2019年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的52例肝氣郁滯型月經(jīng)不調(diào)患者，按照治療方式的差異性分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組26例。對(duì)照組患者的年齡上限為38歲，年齡下限為20歲，平均為(27.31±0.89)歲；病程上限為4年，病程下限為1年，平均為(1.69±0.52)年。聯(lián)合組患者的年齡上限為39歲，年齡下限為21歲，平均為(27.27±0.92)歲；病程上限為5年，病程下限為1年，平均為(1.71±0.48)年。2組的一般資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于月經(jīng)不調(diào)的判定標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)期<2 d或>7 d；經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)均發(fā)生異常，月經(jīng)量<30 ml或>80 ml。此外，患者還表現(xiàn)為小腹墜脹、腹部疼痛、腰酸等癥狀，部分臨床癥狀伴隨月經(jīng)周期，部分癥狀則出現(xiàn)在經(jīng)斷前后。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的診療資料完整無明顯缺失；③患者和家屬能主動(dòng)配合本研究，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾病者；②存在精神疾病或意識(shí)障礙者；③合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；④其他婦科器質(zhì)性病變者；⑤妊娠或哺乳者；⑥對(duì)研究使用藥物存在過敏反應(yīng)者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患者選擇常規(guī)西藥治療。通過促排卵法，給予患者克羅米芬、孕激素和雌激素等藥物治療，治療時(shí)間為3個(gè)月經(jīng)周期。與此同時(shí)，還應(yīng)在月經(jīng)周期內(nèi)給予患者2 mg戊酸雌二醇片(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171038)口服治療，治療時(shí)間為20 d；月經(jīng)結(jié)束第5 d，給予患者20 ml黃體酮(生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H12020534)肌內(nèi)注射治療，治療時(shí)間為3個(gè)月經(jīng)周期。聯(lián)合組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)加用逍遙散。逍遙散具體擬方為：煨姜6 g，薄荷6 g，柴胡10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g。如遇氣滯血凝者，建議加用枳殼、香附各10 g，并將茯苓的用量調(diào)整為20 g；如遇血瘀者，建議加用肉桂、炒茴香和艾葉各10 g；如遇肝腎虛者，建議加用川芎、杜仲各10 g；如遇氣虛者，建議加用黨參、黃芪各10 g。此外，如果患者的月經(jīng)量相對(duì)較多，建議加用仙鶴草、煅烏賊骨、荊芥炭等藥物各10 g；如果患者出現(xiàn)氣郁化熱等問題，建議加用梔子、牡丹皮各10 g。取上述諸藥1劑，煎煮后取汁450 ml，并分早、中、晚3次服用。要求患者在月經(jīng)開始前5 d不間斷服用3 劑，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)治療結(jié)束后，需采用SF-36生命質(zhì)量測評(píng)量表對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。滿分為105分，得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越高。采用SAS焦慮自評(píng)量表和SDS抑郁自評(píng)量表對(duì)2組患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。滿分均為45分，得分越高，說明患者的焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，分別對(duì)2組患者的臨床治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：①顯效：停藥后，患者的月經(jīng)量恢復(fù)至正常水平，經(jīng)期少于7 d，月經(jīng)不調(diào)相關(guān)癥狀基本消失，且未見復(fù)發(fā)；②有效：停藥后，患者的月經(jīng)量略有好轉(zhuǎn)，經(jīng)期少于7天，月經(jīng)不調(diào)相關(guān)癥狀明顯改善；③無效：患者的月經(jīng)周期、月經(jīng)量未有明顯好轉(zhuǎn)，其月經(jīng)不調(diào)相關(guān)癥狀無變化。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療后，聯(lián)合組患者治療總有效率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.318，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 生活質(zhì)量及情緒狀態(tài)治療后，聯(lián)合組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.660/6.672，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量及情緒狀態(tài)對(duì)比 (例，

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)理論指出，肝氣郁滯型月經(jīng)不調(diào)的發(fā)病原因雖然可分為外因和內(nèi)因，但主要以內(nèi)因致病，如先天腎不足、臟腑失和、情志不暢、七情所傷等。如果采用常規(guī)西藥治療肝氣郁滯型月經(jīng)不調(diào)，雖可改善臨床癥狀，但難以達(dá)到治本的目的，治療有效率往往不會(huì)超過80%，且患者的生活質(zhì)量、不良情緒的改善相對(duì)不足；如果采用中西醫(yī)結(jié)合的方案治療肝氣郁滯型月經(jīng)不調(diào)，不僅能顯著提升治療有效率，使之超過90%，同時(shí)還能明顯改善患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。

作為臨床常見的一種中藥方劑，逍遙散具有養(yǎng)血健脾、疏肝解郁的功效，通常可被用于治療因肝脾功能失調(diào)引發(fā)的各類病癥。此方劑主要包含了煨姜、薄荷、柴胡、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、白芍等數(shù)十味中草藥。柴胡味辛，微苦，性微寒，在此方中可為君藥，解郁疏肝的同時(shí)，還能幫助患者改善由月經(jīng)不調(diào)造成的肝郁氣滯。煨姜和中止嘔，可適用于脾胃不和、惡心嘔吐等病癥；薄荷藥性辛、涼，可用于清利頭目，疏散風(fēng)熱，疏肝行氣，利咽透疹；白術(shù)性味苦溫辛烈，具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎的功效；炙甘草具有益氣滋陰、通陽復(fù)脈的作用，還可以調(diào)和藥物，改善用藥效果。諸藥合用，可對(duì)患者的肝脾進(jìn)行治療，積極調(diào)理氣血，促使月經(jīng)恢復(fù)正常。

在本組課題中，聯(lián)合組患者經(jīng)聯(lián)合治療后的總有效率(96.15%)高于對(duì)照組(73.08%)，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。該研究結(jié)果與李麗娟等學(xué)者[5]的研究結(jié)論基本一致。在該學(xué)者的論著中，觀察組總有效率(90.0%)明顯高于對(duì)照組(68.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。與常規(guī)西醫(yī)治療相比，中西醫(yī)聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)在于糾正患者實(shí)證的同時(shí)，還能積極應(yīng)對(duì)虛證，緩慢調(diào)理患者受損的機(jī)體功能，使其逐步恢復(fù)至正常狀態(tài)，進(jìn)而從根本上實(shí)現(xiàn)肝氣郁滯型月經(jīng)不調(diào)的有效治療[6]。此外，聯(lián)合組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。由此說明，肝氣郁滯型月經(jīng)不調(diào)患者選擇逍遙散治療可獲得顯著療效，不僅能提升患者的生活質(zhì)量，而且可以增強(qiáng)患者的治療信心，消除焦慮、抑郁等不良情緒。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上對(duì)肝氣郁滯型月經(jīng)不調(diào)患者實(shí)施逍遙散治療，有助于改善其機(jī)體血液運(yùn)行狀況，緩解經(jīng)期異常癥狀，調(diào)節(jié)不良情緒的同時(shí)，還能取得良好的臨床效果，提高生活質(zhì)量，值得在臨床工作中持續(xù)推廣及應(yīng)用。