四子散火療對寒濕型腰椎間盤突出癥患者疼痛及血清皮質醇、白介素-6的影響*

黃蘭珍 葛亞男 鐘 煒 林小妹 陳友斌

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病，青壯年多發。此病多起病緩慢，病情纏綿、難愈，常常表現為腰部的一側、雙側或者局部疼痛感，進而引起下肢放射性疼痛或麻木，伴腰椎功能障礙等[1，2]。該病癥能夠對患者的日常生活、生產工作產生較為明顯的影響，因此，緩解疼痛、改善腰椎功能成為臨床治療需要解決的問題。目前，西醫治療已取得良好效果，但療效不穩,且復發較易[3]，并且對于有多種并發癥的患者療效更加不明顯。在中醫學中，將腰椎間盤突出癥稱為 “腰痛”，常見辨證有氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、濕熱痹阻型及肝腎虧虛型等4種類型[4]。福州市地處東南沿海，溫暖潮濕，腰痛患者寒濕型癥狀較為明顯。經過中醫學歷史的研究與發展，在治療腰痛病時，中醫體現出更加注重患者綜合因素，辨證施治，在治療上具有較好的優勢。本研究運用四子散中藥火療的護理干預方法對福州地區常見的寒濕型腰痛進行研究對比，分析患者治療后VAS評分、血清皮質醇、IL-6、JOA療效評定下的臨床總有效率的影響，現對研究過程與結果進行匯報總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經福州市中醫院倫理委員會批準，本研究選取2019年10月8日—2021年1月31日在福州市中醫院門診或住院的年齡為18～60周歲的寒濕型腰椎間盤突出癥患者60例，采用隨機分組法分為試驗組和對照組，各30例。對照組：男性患者有12例，女性患者有18例；平均年齡為(50.45±5.86)歲；平均病程為(5.66±2.27)個月。試驗組：男性患者有14例，女性患者有16例；平均年齡為(50.63±6.97)歲；平均病程時間為(6.28±2.36)個月。2組一般資料比較，均P>0.05，差異無統計學意義，本次研究具有可比性。

1.2 納入標準①參照《臨床疾病診斷標準與國家體檢標準》中提取的腰椎間盤突出癥的標準[5]，同時，符合寒濕型中醫辨證標準；②年齡18～60周歲；③參與遵循為自愿原則，同意參加并簽署確認知情同意書。

1.3 治療方法對照組：采用骨科護理中的腰椎間盤突出癥的一般常規護理的方法：①急性發作者絕對臥硬板床，并密切觀察疼痛及下肢活動功能情況。②運用腰椎牽引的患者應在牽引后指導患者靜臥20 min后再起床活動。③使用腰帶時應做好皮膚護理，以防壓瘡或濕疹。④注意腰部保暖，避免空調或風扇直吹腰部，根據氣溫應適時添加衣被，避免腰部受寒。⑤飲食起居上應指導患者多食新鮮蔬菜水果，忌油膩刺激食物，保持大便通暢，補充鈣質，多曬太陽。⑥關注患者的心理情志狀況，做好心理情緒疏導工作。試驗組：在采用常規治療和護理的基礎上進行四子散中藥火療進行護理干預。①醫囑的核對，研究的護理人員于每次操作前均核對患者各項基本信息，對采取的護理措施進行充分解釋，讓患者取得配合。②體位與取穴，予以取合理的體位(一般均為俯臥位)，保護隱私，暴露出腰背部身體行火療的部位，同時予以關閉門窗保暖。依據患者癥狀再次辨證并綜合循經，可定位至背部經脈，選擇：督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經上，穴位選擇：腎俞、腰陽關、阿是穴等穴位，先對穴位進行局部按壓，后根據經脈走向進行輕輕按揉，松解。③藥物準備：取等量中藥紫蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸藥物粉末按照1∶1∶1∶1的比例配置，調入溫水，攪拌至糊狀。溫度適宜后將藥物涂于防火圈內部，將其制作成形態規則均勻的藥餅，注意厚薄得當，一般為1.5～2.5 cm的厚度為佳。④將制作好的藥餅進行測溫，此時藥餅的溫度一般為42～43 ℃，將此藥餅置于火療部位，將溫度測試探頭至于藥餅與皮膚之間，連接測溫電源裝置，藥餅上覆蓋保鮮膜，保鮮膜面積應超過防火圈。將溫熱的濕毛巾擰干，覆于保鮮膜上，范圍應覆蓋防火圈。防火圈內毛巾應下壓固定，將其充分塑形標出點火的范圍。⑤用20 ml的一次性針筒抽取約20 ml的95%酒精，取下鋼針，用紗布保護接頭不外滲，并沿塑形的防火圈標識內側以S形的走向均勻灑注，灑注完畢后用專用點火器于操作者的近側一次性點燃，測溫儀溫度達到41 ℃時或患者自覺局部皮膚灼熱應及時用濕熱的毛巾快速滅火。密切觀察測溫儀上溫度顯示，當溫度低于39 ℃時，重復如上步驟，進行點火及滅火。操作過程中不斷溝通并詢問患者感受，該項操作步驟可結合患者的病情反復操作，一般點火的次數約3～5次。⑥全程觀察，在火療的操作過程中全程觀察，不斷詢問患者感受，密切觀察測溫儀中的溫度顯示情況，根據溫度情況調整點火及滅火的時機及時間，重點關注測溫儀上的溫度及患者感受，并且適時打開藥餅，觀察火療部位的皮膚情況，以免引發燙傷，若發現異常，應停止火療，同時立即報告醫生遵囑處理。⑦火療操作完畢，取下火療用物，清潔暴露的皮膚，觀察皮膚情況，以局部皮膚微微發紅為宜。⑧術畢常規核對信息，協助穿衣整理，將俯臥位改為平臥位稍作適當休息，同時進行健康宣教，告知火療后的注意事項。⑨整理操作用物，洗手，記錄治療及護理經過。隔日1次，10次為一個療程，1個療程后行效果評價，追蹤隨訪。

1.4 觀察指標①視覺模擬評分法(Viraal Aualort Scale，簡稱VAS)[6]：治療前及1個療程結束后分別對患者的疼痛感進行視覺模擬評分，并比較2組在不同護理干預后的VAS分值。②疼痛相關介質的血清濃度：疼痛是臨床常見的應激反應，會影響神經-內分泌系統-免疫調節網絡，導致許多如皮質醇、IL-6等細胞因子的變化。因此，血清皮質醇、IL-6常作為臨床疼痛應激反應的客觀指標。2組研究對象均在護理干預前抽取外周靜脈血4 ml，用于測定血清皮質醇、IL-6濃度。所需試劑及檢測方法如下。皮質醇測定試劑盒(IMMULITE2000 Cortisol)通過化學發光法定量檢測血清中的皮質醇；IL-6酶聯免疫檢測試劑盒。完成1個療程后，次晨空腹，再次抽取4 ml外周靜脈血檢測不同護理干預后血清皮質醇、IL-6濃度。③下腰痛疾患療效評定標準(Japanese orthopaedic association low back pain score,JOA)[7]測算臨床總有效率：根據患者腰部功能障礙程度進行評分，程度越重評分越低，最高為29分，最低0分。癥狀改善指數=[(治療后評分-治療前評分)÷(滿分29分-治療前評分)]×100%。改善指數為100%時為治愈，改善指數>60%為顯效，20%～60%為有效，低于20%為無效。療效評定標準參考《中藥新臨床研究指導原則》[8]，治療總有效率(%)=(臨床控制+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法本次研究將數據資料進行對比分析，均使用SPSS 22.0版本的統計學軟件并根據數據類型采用t檢驗或等級資料秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分2組患者治療前VAS評分比較，差異無統計學意義，P>0.05；治療后2組評分均有所降低，試驗組P<0.05，差異具有統計學意義，對照組P>0.05，差異無統計學意義；治療后組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較 (例，

2.2 血清皮質醇濃度2組患者治療前血清皮質醇濃度比較，差異無統計學意義，P>0.05；治療后2組血清皮質醇濃度均有所降低，差異均具有統計學意義P>0.05；治療后組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清皮質醇濃度比較 (例,

2.3 白介素-6濃度2組患者治療前白介素-6濃度比較，差異無統計學意義，P>0.05；治療后2組白介素-6濃度均有所降低，差異具有統計學意義P>0.05；治療后組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者IL-6濃度比較 (例,

2.4 JOA療效比較2組患者在護理干預前后JOA療效評定改善情況，試驗組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療JOA療效比較 (例，%)

3 討論

在中醫學中，腰椎間盤突出癥歸屬于“痹證”“腰痛”等范疇，中醫醫家認為，“腰為腎之府”，若人體發生氣血不足，肝腎虧虛，寒凝阻滯，則寒濕之氣易侵襲機體，致機體發生氣滯血瘀、氣血不榮，進而發展為腰痛病癥，證型常分4種，以氣滯血瘀及寒濕型較常見[4]。寒濕型腰痛患者尤為怕寒，以陰雨天或空氣濕度加大時導致腰部感寒，表現為肢端溫度下降，疼痛感加劇，疲憊神乏，痛處常予溫熱后漸緩解，此癥狀多由寒濕侵襲，阻滯經絡氣血，“不通則痛”故而發為腰痛。福建省屬亞熱帶海洋氣候，全年多雨，冬春兩季尤為寒冷潮濕，因此導致寒濕襲體，體感寒滯厚重，加之寒濕重濁，停滯于內，著于腰腿部，故發生腰腿痛，苔象多表現為苔淡且白膩而潤，脈像沉遲或沉緊。

筆者此次研究針對寒濕型腰椎間盤突出癥患者，在行骨科常規治療護理之外增加四子散火療，此治療方案正是綜合了地域、氣候、環境等各項因素，具有較強的針對性。火療顧名思義是用“火”進行治療的一種方法，又可稱之為“灸療”。因“火”本身具有向上、溫熱、升發的特性，因此可起到經絡調理、除濕驅寒等功效[9]。中藥火療是近年來較為流行的外治方法，是傳統的火療與中藥外治貼敷法結合的產物，能夠使中藥的藥性透進皮膚，深達經脈，達到藥至病所，防病治病的治療和保健功效[10]。研究認為，火療所屬透皮給藥外治療法，其原理是通過火焰燃燒的形式，將火力與熱力透過皮膚，進而使藥性的功效加倍[11]，可加快體內物質新陳代謝功能，促進炎性物質的消散和吸收，使肌肉緊張度降低，局部神經傳導速度減慢，可減輕疼痛[12]。

本研究中火療所用中藥四子散是名中醫鄧晉豐教授的經驗方[13]，方劑由紫蘇子、萊菔子、白芥子及吳茱萸等4味中藥各30 g組成，因其較為一致的種類屬性，故名四子散，已在臨床外治中運用廣泛且療效佳。四子散的4種藥物相配，可達到調節氣血、祛風除濕、溫經通絡、散寒止痛的效果，針對寒濕型腰痛患者在火療的基礎上使用該組散劑，可使藥液有效成分滲透到深部組織，藥物的局部熱熨能夠有效地擴張局部血管，進而改善血液循環，進一步促進炎癥的吸收，將四子散的藥物作用與火療的熱力灸相互結合，充分發揮了熱力和藥物的雙重功效。在進行四子散中藥火療干預后，試驗組通過對VAS得分、疼痛相關血清指標、臨床療效進行前后分析研究。選用的實驗室血清指標為血清皮質醇和IL-6，二者是疼痛的重要介質，根據測算結果，2組數值比對，止痛效果越好，VSA評分越低，血清皮質醇濃度越低，IL-6水平回落越快，療效越顯著。目前，在中醫護理操作中火療已逐步推廣，成為中醫護理適宜技術的組成部分，本研究將名方四子散運用于火療護理技術中，進一步延展了火療的技術范圍，且該方法配置簡便，可操作性強，護理安全性高，患者感受舒適良好，護理療效明顯，在寒濕型腰椎間盤突出癥的護理中優勢明顯，值得在臨床進行中醫護理推廣。