肩三針穴位注射聯合小針刀整體松解術治療肩周炎對患者疼痛及肩關節功能的影響

范凱文

肩周炎又稱五十肩，好發于50歲的女性，其多見于體力勞動者，主要癥狀有肩部疼痛、壓痛、怕冷等，若未得到及時治療，可影響肩關節功能活動，出現不同程度的三角肌萎縮，妨礙人們的生活[1]。臨床上中醫主要以針灸、推拿、藥物等保守方式治療肩周炎患者，小針刀整體松解術可通過切割、剝離肩部病變部位，從而改善肩關節功能；肩三針穴位注射可通過注射止痛藥物來減輕患者病痛，但單獨使用這兩種方法治療均有各自的局限性[2]。為進一步提升治療效果，故本研究旨在探究肩三針穴位注射聯合小針刀整體松解術治療肩周炎對患者疼痛及肩關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取沈陽普德中醫醫院骨傷科2018年7月—2020年7月收治的肩周炎患者77例，按隨機數字表法分為針刀組(25例)、穴位注射組(25例)與聯合組(27例)。其中針刀組女16例，男9例；病程5～11個月，平均(7.89±2.14)個月；年齡47～59歲，平均(54.34±3.58)歲。穴位注射組中女15例，男10例；病程6～12個月，平均(8.13±2.11)個月；年齡46～58歲，平均(54.12±3.41)歲。聯合組中女16例，男11例；病程5～10個月，平均(7.91±2.23)個月；年齡47～58歲，平均(54.21±3.23)歲。3組患者一般資料對比，P>0.05，可行對比。

1.2 診斷標準參照《肩周炎防治指南》[3]中的相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：與診斷標準符合者；無肩關節外傷骨折史者；患者及其家屬同意并自愿簽署知情書者等。排除標準：長期接受其他藥物治療者；嚴重凝血功能障礙者；患有精神類疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 針刀組采用小針刀整體松解術治療，囑患者端坐臥位，選定喙突點、肱骨結節間溝點、肱骨的大小結節、喙肱肌止點、肩峰下滑囊、岡上肌止點、岡下肌起點、肩胛內上角并使用記號筆標明，后在每個標點部位用碘消毒2遍，注射1 ml的鹽酸利多卡因(石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14024045，規格：5 ml/0.1 g)局部麻醉后，采用4步進針法行小針刀，在各個標記點處進小針刀，并保持針刀體與患者皮膚垂直且刀口線與上肢縱軸一致，小針刀經皮膚直達骨面，以范圍為0.5 cm處提插切割3刀，于結節間溝點時，需注意先提插切開部分肱橫韌帶后，再沿結節間溝壁向前或向后扇形鏟剝3刀，待術畢，將小針刀全部拔出，并清點確認數目，止血3 min，使用創可貼貼敷進針點。

1.4.2 穴位注射組采用肩三針穴位注射治療，選定肩髃、肩貞和肩前3個穴位，使用曲安奈德(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20033524，規格：2 ml/20 mg)20 mg加鹽酸利多卡因2.5 ml用0.9%氯化鈉溶液混合至20 ml后，采用10 ml注射器于3個標記點各注射混合液2～3 ml。

1.4.3 聯合組采用上述兩者聯合治療，先使用小針刀治療后再聯合肩三針穴位注射，3組患者均治療后隨訪2個月。

1.5 觀察指標①比較3組患者的臨床療效。參照肩周炎防治指南評定，治愈：肩關節疼痛消失，上舉幅度可大于150°，外展幅度可大于90°；顯效：肩關節疼痛減輕，上舉幅度可大于135°，外展幅度可大于70°；有效：肩關節疼痛有所減輕，上舉幅度可大于90°，外展幅度可大于60°；無效：肩關節疼痛無改善或加重，上舉幅度為0°～90°，外展幅度為0°～60°。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②比較3組患者治療前及治療后1個月、2個月的疼痛程度。采用視覺模擬(VAS)評分[4]，分值為0～10分，分值越高代表疼痛感越重。③比較3組患者治療前及治療后1、2個月的肩關節功能。采用肩關節功能評價量表評分[5]，分值為0～100分，分值越高肩關節功能越佳。

2 結果

2.1 臨床療效聯合組的總有效率為96.29%，均高于針刀組的76.00%與穴位注射組的72.00%(P<0.05)，針刀組與穴位注射組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 疼痛程度3組患者治療后1個月、2個月的VAS評分均先降低后升高，且聯合組均低于針刀組及穴位注射組(P<0.05)，針刀組與穴位注射組相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者VAS評分比較 (例，

2.3 肩關節功能3組患者治療后1個月、2個月的肩關節功能評分均逐漸升高，且聯合組均高于針刀組及穴位注射組(P<0.05)，針刀組與穴位注射組相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者肩關節功能評分比較 (例，

3 討論

肩周炎是由滑膜炎和關節囊纖維化共同作用所產生的肩關節周圍組織粘連、僵硬，進而導致患者出現的肩關節周圍疼痛、活動受限等癥狀，且晚上加重。中醫將肩周炎歸為“痹證”范疇，是由氣血不足、或肩部勞累過度、或夜眠時側臥肩部裸露于外，受風寒濕等邪氣入侵，且多于勞累或變天時發病，其治療應以舒筋通絡、行氣止痛為主[6]。小針刀整體松解術是通過疏通粘連肩關節周圍組織來達到疏通氣血的作用，但長期使用易致復發；肩三針穴位注射也是臨床常用的一種治療手段，其可通過向病變部位注射抗炎止痛藥來減輕患者的病痛，但對肩關節功能恢復影響較小，不符合當代快速治療的理念[7]。

臨床為有效緩解肩周炎患者病痛，促進快速恢復，提出肩三針穴位注射聯合小針刀整體松解術可加強其單獨治療效果，起到互補效果[8]。黃駿等[9]研究結果表明，肩三針穴位注射聯合針刀治療可加大抗炎鎮痛效果，緩解肩周炎患者的臨床癥狀。本研究結果顯示，聯合組的總有效率均高于針刀組與穴位注射組，且聯合組治療后1個月、2個月的疼痛評分均低于針刀組與穴位注射組，提示肩三針穴位注射聯合小針刀整體松解術可有效降低肩周炎患者的疼痛程度，增加治療效果。肩關節處于上肢與軀干連接的部位，是人體重要的活動關節，當其向各個方向主動或被動活動受限時，可嚴重影響患者的日常生活。周昊等[10]研究結果表明，藥物注射聯合針刀治療可提高肩關節的活動功能。本研究結果顯示，聯合組治療后1個月、2個月的肩關節功能評分均高于針刀組與穴位注射組，提示肩三針穴位注射聯合小針刀整體松解術可有效改善肩周炎患者的肩關節功能，促進恢復。

綜上，肩三針穴位注射聯合小針刀整體松解術可有效降低肩周炎患者的疼痛程度，改善其肩關節功能，進而增加療效，促進恢復，值得臨床的進一步探究與應用。