醫(yī)院-家庭聯(lián)動的延續(xù)性護理對老年2型糖尿病患者出院后總體治療效果的影響

王佳殷

老年T2DM是指患者年齡在60歲及以上的T2DM，作為一種慢性終身性疾病，患者在急性期治療出院后，更多的是長期綜合性自主治療[1]。T2DM是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年群體,病程漫長,在醫(yī)護人員精心的治療和護理下多數(shù)患者的相關(guān)指標控制效果良好，但部分患者出院后因自我約束力不強而導(dǎo)致疾病反復(fù)致使病情加重，甚至出現(xiàn)DM相關(guān)并發(fā)癥。因此，有必要對患者采取有效的干預(yù)措施以提升其自我約束管理能力[2]，從而提高老年T2DM的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2018年6月—2018年12月在筆者醫(yī)院治療后出院的80例老年T2DM患者，根據(jù)出院時間順序分為對照組、觀察組，每組各40例。對照組男21例，女19例；年齡61～80歲，平均年齡(68.5±6.8)歲；體質(zhì)量71～101 kg，平均體質(zhì)量(85.5±14.1)kg；病程2～9年，平均病程(5.3±2.9)年。觀察組男20例，女20例；年齡60～79歲，平均年齡(69.2±7.6)歲；體質(zhì)量70～102 kg，平均體質(zhì)量(85.7±14.5)kg；病程2～8年，平均病程(5.2±2.8)年。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]相關(guān)診斷標準，年齡≥60周歲；②本市常住居民；③對本研究知情同意，自愿參與并簽署同意書，且承諾能配合完成本研究。排除標準：①1型糖尿病；②患有惡性腫瘤；③有精神類疾病病史者；④已有DM嚴重并發(fā)癥；⑤合并有肝、腎等重要臟器疾病者；⑥有溝通障礙及無自主行為能力者。

1.3 護理方法住院期間，2組患者分別建立信息檔案，發(fā)放醫(yī)院自制DM防治手冊，采用同等水平的護理,出院時測量血糖指標、血脂指標后出院。出院后，對照組依照DM防治手冊進行1年的家庭自我護理干預(yù)；觀察組制定出院計劃，進行1年的醫(yī)院-家庭聯(lián)動的延續(xù)性護理干預(yù)，主要內(nèi)容有：每周1次電話隨訪、每月1次家庭訪視，每月1次的院內(nèi)專家講座，并建立“DM病友微信群”。具體內(nèi)容包括：①血糖監(jiān)測：囑患者每周至少2次監(jiān)測FBG及2 hPG，每2～3個月到醫(yī)院監(jiān)測1次HbA1c。詢問FBG、2 hPG及HbA1c最近監(jiān)測結(jié)果以及了解患者近期及總體血糖管控情況，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)排查造成結(jié)果異常的可能原因，并叮囑患者予以糾正后再次到醫(yī)院或居家檢查FBG及2 hPG，直至找到原因。②用藥方面：詢問患者藥物使用情況，叮囑其遵醫(yī)囑按時用藥,并根據(jù)其血糖監(jiān)測情況科學(xué)合理調(diào)整藥物使用劑量，防止因藥物劑量過大造成低血糖或劑量不足而引起的血糖控制不理想。③飲食方面：告知患者控制脂類及含糖量高的食物攝入量，合理食用豐富的果蔬及含可溶性膳食纖維高的食物[4，5]。④運動方面：詢問及叮囑患者每天堅持運動并選擇合適的運動及時間點。延續(xù)性護理小組根據(jù)每位患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及患者的自身承受能力等綜合因素制定個體化運動處方[6]。對于老年人來說，最適合的運動為有氧運動，簡單來說就是中強度的體育運動，如：游泳、登山、慢跑、快步走、廣場舞等，以上運動方式單次不易時間過長，應(yīng)以間歇式為佳[7]，運動時間點易選擇在餐后120 min[8]。⑤心理方面：通過建立“DM病友微信群”，護理小組鼓勵患者之間建立良好的關(guān)系,在精神和行動方面給予相互支持,護理小組人員與患者建立信任、依賴及和諧的關(guān)系。每次集中講課時邀請患者、家屬共同參與,從而使患者在親屬和病友共同支持下提升自我效能感，有利于降低其血糖水平,改善生活質(zhì)量,緩解負性情緒等[9]。

1.4 評價指標

1.4.1 血糖指標(FBG、2 hPG、HbA1c)對照組和觀察組完成1年的自我護理和延續(xù)性護理后由護理小組家庭訪視后采集血液樣本由檢驗科檢測。

1.4.2 血脂指標(TG、TC、LDL-C、HDL-C)同血糖指標檢測。

1.4.3 治療依從性出院1年時家庭訪視，對2組患者在血糖自測、用藥、飲食、運動4項進行問卷調(diào)查，評價治療依從性。完全依從：4項都能按照出院計劃嚴格進行者；較好依從：能夠持續(xù)執(zhí)行其中3項者；依從較差：≤2項者。治療依從性=(完全依從+較好依從)/該組患者數(shù)×100%。

1.4.4 糖尿病認知度出院1年時家庭訪視，發(fā)放醫(yī)院自制DM認知度問卷，現(xiàn)場作答并回收。內(nèi)容主要包括：DM危險因素、并發(fā)癥、藥物、運動、飲食、情緒等。滿分100分，得分≥90為優(yōu)秀，70≤得分<90為良好，得分<70為較差。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標出院時，觀察組與對照組FBG、2 hPG、HbA1c差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院1年時，觀察組FBG、2 hPG、HbA1c低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者出院時、出院1年時血糖指標比較 (例，

2.2 血脂指標出院時，觀察組與對照組TG、TC、LDL-C、HDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院1年時，觀察組TG、TC、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者出院時、出院1年時血脂指標比較 (例，

2.3 治療依從性出院1年時，觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療依從性比較 (例，%)

2.4 糖尿病認知度出院1年時，觀察組DM認知度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者DM認知度比較 (例，%)

3 討論

近些年，由于人們的生活水平不斷提高,越來越多的老年T2DM患者以及患者家屬更加重視DM治療過程中醫(yī)療護理服務(wù)水平的改善情況，在住院期間以及出院后均想得到良好的護理服務(wù)，但調(diào)查顯示，越來越多的老年T2DM患者及其家屬已不滿足于以往的常規(guī)護理服務(wù)。由于很多老年人記憶力及對新生事物的學(xué)習(xí)能力較差，出院后對院內(nèi)的健康宣教知識難以做到掌握和消化，對自身病情及相應(yīng)的康復(fù)計劃也難以做到全面理解，這是許多老年T2DM患者出院后居家自我護理干預(yù)治療效果較差的重要原因之一[10]。其中，在職DM人群與離退休患者相比,生活及社會壓力大,家庭和工作責任相對較重,缺少足夠的時間及精力去關(guān)注自身的疾病，以及到醫(yī)院或社區(qū)參加各項DM健康教育活動,導(dǎo)致患者自我約束管理能力下降,進而影響其生活質(zhì)量[11]。

總體來講，老年T2DM患者出院后遵醫(yī)治療依從性較差[12]，在自我監(jiān)測血糖、胰島素保存及正確注射等方面均存在諸多問題，這是導(dǎo)致其病情監(jiān)測不及時、血糖控制不穩(wěn)定從而引起各種并發(fā)癥的重要原因之一[13，14]。醫(yī)院-家庭聯(lián)動的延續(xù)性護理一方面給予老年T2DM患者及時有效的護理干預(yù)，另一方面也能夠呵護患者的心理，使患者擁有良好的心態(tài)，此外，借助于健康知識的宣教，有助于老年T2DM患者對DM認知度的提高，在平時的生活中自覺克制不良行為，進而提高患者治療依從性，改善患者血脂、血糖的水平，從而提高老年T2DM的總體治療效果。