中醫情志護理在老年高血壓病患者中的應用

張曉英

高血壓病是以動脈血壓持續性升高為特征的常見慢性疾病，隨著病情進展，容易誘發心血管疾病，危及生命安全。老年高血壓病具有血壓水平難控制、病程綿長等特點，需要長期使用降壓藥物，而老年患者基礎疾病多，身心狀態不佳，所以治療期間容易出現焦慮、煩躁、抑郁等負性情緒，不僅會降低生活質量，也會影響血壓控制效果，甚至負性情緒會與疾病形成惡性循環，進一步提升治療難度。因此，必須關注老年高血壓病患者心理健康問題。中醫認為人有七種情志變化，而七情既會引起多種疾病，也對疾病進展、預后有重要影響，所以提倡對患者進行中醫情志護理。中醫情志護理將"以神養形"作為理論基礎，強調通過靜神、怡神等措施改善病情?；诖?，本研究就老年高血壓病患者接受中醫情志護理的療效及滿意度展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年9月—2020年9月作為研究時間段，選取期間晉中市第三人民醫院接診的80例老年高血壓病患者，另將隨機數字表法作為分組依據，將全部病例分為對照組(納入40例)、觀察組(納入40例)。對照組：男/女為21例/19例；年齡60～81歲，平均年齡(70.2±5.5)歲；病程14～87個月，平均病程(50.1±6.4)個月；高血壓病分級：3級4例、2級25例、1級11例；文化程度：小學及以下16例、初中14例、高中及以上10例。觀察組：男/女為23例/17例；年齡61～83歲，平均年齡(71.2±4.8)歲；病程15～88個月，平均病程(51.3±7.3)個月；高血壓病分級：3級5例、2級23例、1級12例；文化程度：小學及以下14例、初中15例、高中及以上11例。2組基本資料(高血壓病分級、文化程度、病程等)差異無統計學意義，P>0.05，可對照研究。

1.2 診斷標準符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[1]中的相關內容。

1.3 納入與排除標準納入標準：(1)均為原發性高血壓??；(2)生命體征平穩；(3)能夠完成調查；(4)對研究內容知情，同時簽署知情同意書。排除標準：(1)結締組織病者；(2)免疫性疾病者；(3)痛風、糖尿病者；(4)老年癡呆者；(5)急性感染者；(6)嚴重卒中疾病者；(7)嚴重并發癥者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組(提供西醫常規護理)：以用藥指導、病情觀察為主。觀察組(提供中醫情志護理)：(1)針對肝陽上亢型：①傾聽音樂：如傾聽《平湖秋月》《小夜曲》等寬廣柔慢、節奏平穩的音樂，便于肝氣疏泄；②疏導法：引導患者訴說不快之事，調暢氣機；③安神精志：主要是通過靜立、靜坐等方法，學會自我控制，放松身心。(2)痰濕蘊盛型：①以情勝治之：主要是用甲種情志壓制乙種情志，增強治療信心，如讓患者看幽默劇，緩解悲傷難過情緒，調節心理狀態；②移情易性：結合患者興趣愛好、病情等指導其參加打太極拳、下棋等文娛活動，逐漸克服負性情緒，調整紊亂的氣機，促進氣血疏通；③順情解郁：與患者溝通期間多采用激勵性、支持性、振奮性語言，且聲調保持和順，以便患者精神振奮，保持舒暢心情。(3)肝腎虧虛型與氣陰兩虛型：①傾聽音樂：此類患者宜選用輕快、舒展的樂曲；②釋疑：講解高血壓病病因病機、治療方法、自我護理方法，同時強調飲食調護、良好生活習慣、舒暢心情對于血壓控制的效果，以便建立康復信心，調養心腎。

1.4.2 觀察指標(1)負性情緒評分：選用抑郁自評量表(SDS)對抑郁情緒做出評價[2]，選用焦慮自評量表(SAS)對焦慮情緒做出評價，二者均為評分低則負性情緒良好；(2)血壓水平：于護理前后測定舒張壓與收縮壓；(3)Croog評分：選用Croog生活質量測量量表(Croog)[3]，本次選取社會參與(3級評分)、認知功能(5級評分)、軀體癥狀(5級評分)3個維度；(4)滿意度評分：依據自制量表展開評價，量表含有服務態度(30分)、住院環境(15分)、服務及時性(30分)、管理規范性(15分)、綜合素質(10分)5個維度[4]，滿意度與評分存在正相關關系。

1.4.3 療效判斷標準降壓效果評價標準為：無效：癥狀與血壓改善程度未達到有效及顯效標準；有效：癥狀有所緩解，收縮壓下降幅度不超過20 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，舒張壓有所下降且處于正常水平，不過下降幅度低于10 mm Hg；顯效：癥狀基本消失，收縮壓下降幅度超過20 mm Hg，舒張壓有所下降且處于正常水平，同時下降幅度超過10 mm Hg。總有效率=有效率+顯效率[5]。

2 結果

2.1 負性情緒評分、血壓水平2組負性情緒評分、血壓水平在護理前差異無統計學意義，P>0.05；護理后，觀察組SDS、SAS、舒張壓、收縮壓均低于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者負性情緒評分、血壓水平對比 (例

2.2 Croog評分2組Croog評分在護理前差異無統計學意，P>0.05；護理后，觀察組社會參與、認知功能評分均高于對照組，且軀體癥狀評分低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者Croog評分對比 (例，

2.3 滿意度評分觀察組各項滿意度評分(服務態度、住院環境、服務及時性、管理規范性、綜合素質)均高于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者滿意度評分對比 (例，

2.4 降壓效果在降壓效果方面，觀察組總有效率(92.50%)優于對照組(72.50%)，P<0.05。見表4。

表4 2組患者降壓效果對比 (例，%)

3 討論

中醫學極為重視人與環境的統一性，認為情志與臟腑密切相關，適當的情志有益健康，而不良情志容易造成氣機紊亂、陰陽失衡、氣血失調[7]，從而發病。中醫學中雖無“高血壓病”這一名詞，不過依據其臨床表現可以歸于“頭痛”“眩暈”等范疇[8]，且認為七情過激，或是負性情志長期不得緩解，均容易導致陰陽、氣血失調，從而生涎結飲，且當痰飲隨氣上逆[9]，會發生眩暈，特別是老年高血壓病患者受缺乏疾病知識、長期用藥、身體功能減弱、社會支持不足等因素的影響，更容易產生負性情緒，極易提升血管緊張性，促進腎小球動脈收縮[10]，持續性升高血壓。因此，關注老年高血壓病患者的心理健康極為重要。

本次研究表明，中醫情志護理更適宜于應用在老年高血壓病患者中，表現在觀察組負性情緒評分、血壓水平、Croog評分、滿意度評分、降壓效果均優于對照組，P<0.05。中醫情志護理是中醫學中的常用養生手段[11]，通過調攝精神，能夠起到防病治病的作用，主要是因為中醫學將人的形體、精神當做整體[12]，認為二者具有相互影響的關系，所以對老年高血壓病患者進行“調暢情志”干預，有助于降低其心理疾病風險[13]，改善生活質量，促進病情轉歸，而病情好轉后也會減輕患者心理壓力，所以病情與心理因素間也存在互為因果的關系[14]。因此，本次研究中在辨證分型的基礎上，對觀察組進行全程情志護理，通過治神、御神等措施[15]，降壓效果明顯，患者負性情緒、生活質量與血壓水平亦有明顯改善，護理質量較高，贏得患者認可。

綜上所述，由于對老年高血壓病患者實施中醫情志護理能夠取得較好的效果，且患者滿意度高，具有推廣價值。