中醫護理干預對慢性鼻竇炎圍手術期的影響

楊柳青

慢性鼻竇炎是因急性鼻竇炎治療不當、鼻腔阻塞性疾病、感染毒力較強致病菌、外傷骨折、異物存留等因素引發慢性化膿性炎癥[1]。目前鼻內鏡手術是治療慢性鼻竇炎的首選方法，其可以干凈疏通病灶，有效疏通鼻竇口并恢復鼻部引流[2]。但應當注意的是，該手術部位特殊，且患者本身存在應激反應，可能產生各類負性情緒影響手術開展[3]。此外，手術治療并不能立即消除患者的炎癥反應，患者較長時間才能恢復，且此期間可能出現出血、感染等并發癥，對病情恢復造成影響。因此，對此類患者進行必要的護理干預，減輕心理負擔，減少并發癥發生率，促進疾病恢復有重要的臨床意義[4]。本研究提出應用中醫護理干預，并實際以河南省直第三人民醫院收治的行手術治療的慢性鼻竇炎患者為例開展試驗，探討該護理模式的運用效果，現匯報見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數字表法將河南省直第三人民醫院于2018年9月—2020年9月收治的74例行手術治療的慢性鼻竇炎患者分為對照組和觀察組。其中對照組37例，男性22例，女性15例；年齡31～73歲，平均年齡(46.22±3.90)歲。觀察組37例，男性21例，女性16例；年齡33～76歲，平均年齡(46.83±3.41)歲。2組資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準診斷標準參考《中醫病證診斷療效標準》[5]，患者主癥表現為鼻塞，有膿性、黏性鼻涕；次要癥狀表現為嗅覺減退或喪失，頭面部脹痛。影像學檢查顯示鼻竇口鼻道復合體，鼻腔檢查有黏膿性分泌物，中鼻道水腫、黏膜出血或有息肉。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合慢性鼻竇炎診斷標準；②符合鼻內鏡手術適應證；③對研究知情且自愿參與手術治療。排除標準：①重要臟器器質性病變；②神志不清、精神障礙等導致溝通交流書寫能力障礙；③中途退出研究；④病歷資料殘缺。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組施行常規護理干預，包括術前宣教，講解手術過程、配合事項、治療重要性等，消除患者憂慮。術后調整患者臥位，全麻者去枕平臥，頭偏一側，局麻者半臥。術后6 h給予無刺激性的半流食，鼻腔填塞物抽除后進食普食，可給予鼻部冷敷減輕疼痛。提醒患者盡量避免劇烈活動使得鼻腔填塞物脫落、移位，日常可多漱口，維持口腔清潔衛生。觀察組施行中醫護理干預，具體措施為：①健康指導：脾氣虛弱者指導其維持良好作息，可播放患者喜歡的音樂幫助其調整情緒，避免過勞、過思導致精神緊張。脾胃濕熱者叮囑其不可熬夜，通過調整病室溫濕度、通風、光照幫助患者調暢心志，維持心平氣和。肺氣虛寒者教導其根據天氣變化適時更換衣服，加強保暖，避免風寒侵襲。②膳食搭配：脾氣虛弱者日常應食雞蛋、糯米、粳米等健脾益氣食物，避免食用蘿卜、苦瓜、鴨肉等厚味滋膩、耗傷脾氣食物。脾胃濕熱者建議食用冬瓜、赤小豆除濕散熱，日常可用淡鹽水漱口，忌食肥甘油膩食物加重術后出血。肺氣虛寒者不可食用海帶、冬瓜、番茄等食物，可食用糯米、紅棗等補氣潤肺之品。③癥狀護理：脾氣虛弱者表現為乏力、飲食欠佳，可給予參苓白術散加減益氣利濕、健脾通竅。脾胃濕熱者若鼻腔出血明顯，給予甘露消毒飲加減化濁利濕、止血清熱。肺氣虛寒者應給予溫肺止流丹加減溫補肺臟、通竅散寒。④耳穴貼壓：取王不留行籽貼于鼻、肺、胃、腎上腺等耳穴，每穴按壓1 min，按壓3～5次，連續按壓3 d。

1.4.2 觀察指標對比2組患者護理有效率。采用癥狀自評量表(SCL-90)評價2組患者心理健康情況，僅采用量表中軀體化、焦慮、抑郁3個分量表進行評測，其中軀體化分量表總分12～60分，得分越高，表明個體身體不適感越強；焦慮分量表總分10～50分，得分越高，表明焦慮表現越明顯；抑郁分量表總分13～65分，得分越高，表明抑郁表現越明顯。采用自擬問卷調查2組患者護理滿意度，總分100分，分值介于80～100分為非常滿意；分值介于60～79分為一般滿意；分值介于0～59分為非常不滿意，護理滿意度=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

1.4.3 療效判斷標準顯效：患者臨床癥狀消失，鼻內鏡顯示鼻竇口無膿性分泌物，開放良好；好轉：患者臨床癥狀好轉，鼻內鏡顯示鼻竇口殘留少許膿性分泌物，開放尚可；無效：患者臨床癥狀未改善甚至加重，鼻內鏡顯示鼻竇口存在大量膿性分泌物，開放不良。護理有效率=(顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.4.4 統計學方法數據錄入SPSS 18.0統計學軟件分析，計數資料(護理有效率、護理滿意度)以百分比表示，行卡方檢驗；計量資料(軀體化、焦慮、抑郁量表評分)以均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理效果比較觀察組護理有效率為94.59%，較對照組的81.08%更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理效果比較 (例，%)

2.2 2組患者心理健康情況比較2組護理前軀體化、焦慮、抑郁等量表評分差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組護理后軀體化、焦慮、抑郁等量表評分較對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心理健康情況比較 (例，

2.3 2組患者護理滿意度比較觀察組護理滿意度為91.89%，較對照組75.68%更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

慢性鼻竇炎是多發于低齡、年老體弱群體的化膿性炎癥，該癥患者以鼻塞、濃涕、嗅覺障礙為典型癥狀，可伴有乏力、納差、記憶力減退等全身癥狀。手術治療是慢性鼻竇炎首選方法，患者多可治愈，但由于患者多數對手術缺乏認知，且手術需行鼻腔填塞壓迫止血，患者會對手術產生負性情緒，影響治療依從性，因此，在圍手術期給予患者必要的護理干預是保證手術順利開展、促進疾病康復的重要方法。

近年中醫技術的完善，使得越來越多臨床研究者將中醫方法運用到實際診療過程中，中醫護理干預是泛用性較高的干預措施[6]。該護理模式是基于中醫同病異護、辨證施護的理念，根據患者的不同表現給予針對性的護理方法[7]。為明確中醫護理干預的效果，宮靜[8]將84例隨機分為對照組和干預組，給予差異化的護理干預方式，結果顯示，行中醫護理干預的干預組護理有效率達到95.20%，遠高于行常規護理的對照組81.00%。

本研究實際以河南省直第三人民醫院收治的行手術治療的慢性鼻竇炎患者為例開展試驗，試驗結果顯示，組間比較顯示2組護理前軀體化、焦慮、抑郁等量表評分差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組護理后軀體化、焦慮、抑郁等量表評分較對照組更低，且護理有效率、護理滿意度更高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論與前文研究趨于一致，提示中醫護理干預相比常規護理干預對于癥狀的糾正效果更強，且有助于疏導患者焦慮、抑郁情緒，減輕軀體不適感，提高護理滿意度。這是因為本組研究根據證型將患者分為脾氣虛弱型、脾胃濕熱型、肺氣虛寒型3種類型，根據患者不同證型調整其飲食起居，并進行相應的健康指導，加強患者護理配合度，同時酌情給予藥物促進癥狀改善，幫助患者消除疼痛，減輕痛苦[9]。除此之外，本組患者均行耳穴按壓，通過刺激相關穴位使經絡疏通、運行氣血，從而溫補元氣，實現止痛、消炎、鎮靜等功效[10]。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者圍手術期施行中醫護理干預可以有效促進病情康復，糾正負性心理，提高護理滿意度，具有推廣與借鑒實效性。