妊娠期高血壓疾病6800例妊娠結局分析

劉軍華（平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院,河南 平頂山 467000）

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國妊娠期高血壓疾病發(fā)生率在4.0%-18.0%，因其導致的孕產(chǎn)婦病死率高達10.0%-16.0%[1-2]。目前，臨床已知妊娠期高血壓存在較多的高危因素，包括高血壓病史、高齡、孕期并發(fā)癥等，均會導致本病發(fā)生[3]。因此選擇合理的干預措施準確處理危險因素，可在一定程度上預防妊娠期高血壓的發(fā)生。但因人們生活水平、生活質量的改變，妊娠期高血壓發(fā)生率仍處于居高不下的局面。隨著診療技術的發(fā)展，妊娠期高血壓導致的母嬰死亡率下降，但仍存在不良妊娠結局問題[4]。現(xiàn)本文就回顧性分析妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的妊娠結局，以期引起產(chǎn)婦的重視，并做到早發(fā)現(xiàn)、早干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院2010年1月-2021年5月期間分娩的妊娠期高血壓疾病患者6800例，孕婦年齡20-38歲，平均為（28.64±2.18）歲；體質量指數(shù)22-30kg/m2，平均為（25.04±0.51）kg/m2。納入標準：①入組產(chǎn)婦具備完整的分娩資料；②無反復性流產(chǎn)疾病；③無凝血或血液疾病。排除標準：①輔助妊娠者；②住院保胎入院者；③臨床資料不完整者。

1.2 調查方法 采用回顧性隊列研究，每位孕婦均在醫(yī)院接受分娩及產(chǎn)前保健，監(jiān)測從入院到出院時結束，收集孕產(chǎn)婦的個人信息，動態(tài)監(jiān)測妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的分娩情況及圍產(chǎn)期結局。包括孕產(chǎn)次、分娩孕周、妊娠期合并癥、分娩方法、圍生兒結局、新生兒Apgar評分等。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計妊娠期高血壓疾病發(fā)生率，參照文獻指南的診治標準[5]：妊娠期高血壓：妊娠女性在20周后初次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg，或（和）舒張壓≥90mmHg，產(chǎn)后12周血壓恢復正常；尿蛋白檢測為陰性。子癇前期：輕度：妊娠女性在20周后初次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg，或（和）舒張壓≥90mmHg，24h尿蛋白量≥0.3g，或隨機尿蛋白為（+）；重度：血壓和（或）蛋白尿升高明顯，存在母體臟器受損或胎盤-胎兒并發(fā)癥；24h尿蛋白量≥2.0g，少尿；血液系統(tǒng)異常等；②比較妊娠期高血壓、子癇前期（輕度、重度）、子癇、慢性高血壓患者分娩、妊娠合并癥及圍生兒結局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS20.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 統(tǒng)計妊娠期高血壓疾病發(fā)生率 妊娠期高血壓疾病患者6800例，其中妊娠期高血壓為2520例，占37.06%；子癇前期（輕度1850例、重度1690例）3540例，占52.06%；子癇18例，占0.26%；妊娠合并慢性高血壓722例，占10.62%。

2.2 分娩情況 妊娠期高血壓組陰道分娩率高于子癇前期組、子癇組及妊娠合并慢性高血壓組，其中子癇組陰道分娩率最低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不同組別分娩孕周差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 不同類型患者分娩情況[n(%)]

2.3 妊娠合并癥 不同妊娠期高血壓疾病類型間貧血比較，差異顯著（P＜0.05），而其他合并癥組間比較，差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 不同妊娠期高血壓疾病類型妊娠期合并癥比較[n(%)]

2.4 圍生兒結局 不同妊娠期高血壓疾病類型間低體重兒比較，差異顯著（P＜0.05），新生兒窒息、死亡率比較，差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 不同妊娠期高血壓疾病類型圍生兒結局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓是指妊娠與高血壓并存的一組疾病，主要表現(xiàn)為高血壓、高蛋白尿等，甚至伴全身多器官功能衰竭或器官功能損害，嚴重危害到母嬰安全[6-7]。6800例妊娠期高血壓疾病患者經(jīng)調查，妊娠期高血壓為2520例，占37.06%；子癇前期（輕度1850例、重度1690例）3540例，占52.06%；子癇18例，占0.26%；妊娠合并慢性高血壓722例，占10.62%。結果發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓是妊娠期女性常見并發(fā)癥，其累及病癥多，比如妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等，其病情越重，越會引起多器官功能障礙，影響胎兒生長發(fā)育，嚴重危害到母嬰健康。本組研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓組陰道分娩率高于子癇前期組、子癇組及妊娠合并慢性高血壓組，其中子癇組陰道分娩率最低（P＜0.05），不同組別分娩孕周差異顯著（P＜0.05）；不同妊娠期高血壓疾病類型間貧血及低體重兒比較，差異顯著（P＜0.05），新生兒窒息、死亡率比較，差異不顯著（P＞0.05）。結果證實了不同妊娠期高血壓疾病類型的分娩情況也不同，隨著病情加重，剖宮產(chǎn)比率越高，早產(chǎn)發(fā)生率越高；同時因全身小動脈痙攣，子宮及胎盤血流量減少，容易誘發(fā)胎盤早剝及貧血情況。

終止妊娠是臨床解決妊娠期高血壓疾病的重要方法，通常是根據(jù)孕婦及胎兒具體情況及時采用剖宮產(chǎn)方法終止妊娠，以此減少妊娠期不良結局的發(fā)生[8]。因此本組研究不同疾病類型的新生兒窒息、死亡率比較（P＞0.05）。而妊娠周期越短，胎兒體重越低。因此為了保障妊娠母嬰安全，需要指導妊娠期女性合理飲食，注意營養(yǎng)均衡，增加鈣、鋅、鐵等元素的攝入；同時減少動物脂肪的攝入，多食用新鮮蔬菜、水果，嚴格控制妊娠期體重變化，若身體條件允許，可增加體育運動次數(shù)及時間，提高機體免疫力；另外要加強高危群體的健康宣教，說明妊娠期高血壓的危害及防治必要性，增加女性自我保健醫(yī)師，減少情緒波動，積極預防危險因素的發(fā)生[9]。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病對妊娠結局造成不良影響，臨床需要及早干預、進行合理的圍產(chǎn)期管理，準確識別妊娠期高血壓疾病高危因素，并適時終止妊娠，確保母嬰安全。