哆乳哺樂促進擇期剖宮產產婦母乳分泌的效果分析

劉陽春（湖南省岳陽市人民醫院 湖南師范大學附屬岳陽醫院,湖南 岳陽 414000）

剖宮產是臨床用于處理難產及其他高危妊娠的重要手段，能夠有效降低母嬰的病死率，有效改善妊娠結局[1]。研究指出[2-3]剖宮產產婦由于未經過產道自然分娩，體內的泌乳素分泌量不足，導致產婦初乳分泌時間延遲及泌乳量不足，從而影響到母乳喂養率、新生兒生長發育及產婦產后身體恢復。近年來，母乳喂養對母嬰健康的益處已經越來越引起重視。因此，如何促進剖宮產產婦產后分泌足夠的乳汁非常關鍵。哆乳哺樂屬于食品類的固體飲料，配比科學，產品成分符合食品安全國家標準。岳陽市二人民醫院產科2019年11月-2020年1月使用哆乳哺樂促進剖宮產產婦母乳分泌，取得了顯著的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2019年11月-2020年1月進行擇期剖宮產產婦作為研究對象。按隨機數字表分為兩組。其中對照組49例，年齡：18-43歲，平均（31.40±5.00）歲；孕周為37-42周，平均為（38.21±1.23）周；其中初產婦15例，經產婦34例。實驗組50例，年齡：21-44歲，平均（29.28±4.93）歲；孕周為37-42周，平均為（38.77±0.73）周；其中初產婦16例，經產婦34例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經岳陽市二人民醫院倫理委員會審核批準。產婦及家屬均對本研究內容知情同意。

納入標準[4]：擇期剖宮產產婦；足月妊娠者；無嚴重妊娠合并癥，如妊娠合并心臟病、高血壓、前置胎盤、胎盤早剝等；知情同意，自愿參與者。

排除標準：擇期剖宮產產婦合并精神障礙、認知障礙者，合并嚴重妊娠合并癥，如妊娠合并心臟病、高血壓、前置胎盤、胎盤早剝等者；母嬰分離或不愿進行母乳喂養者；重度乳頭內陷等疾患無法進行母乳喂養者。

1.2 方法

1.2.1 實驗方法 將入住產科VIP區的擇期剖宮產產婦按隨機數字表法分成對照組和實驗組。對照組實施產科剖宮產術護理常規：常規術前指導：術前禁食固體食物6h，禁飲2h，可能出現的情況及應對技巧。術后常規鎮痛，給予產婦仰臥位，讓新生兒盡量早吸吮[5]，2h給予產婦飲少量溫水，無惡心、嘔吐等不適再指導進食流汁，術后6h恢復普食，指導均衡營養，食用高蛋白、高熱量、高維生素清淡飲食，指導患者每日飲水≥600ml。責任護士床邊一對一指導母乳喂養技巧。實驗組采取產科剖宮產術護理常規外，術后6h加服哆乳哺樂。視頻宣教、可視化健康卡片進行產品使用方法及作用介紹，指導患者正確服用哆乳哺樂：沖泡方法為每次一袋，3次/天，每袋（20g）加200ml溫水（水溫50℃-60℃），攪拌均勻后飲用。連續服用三天共9袋。

1.2.2 調查工具

1.2.2.1 一般資料調查表 包括產婦基本情況（年齡、文化程度、乳頭及乳暈情況、體重指數），產婦本次分娩情況（是否有妊娠合并癥、孕周、生育史），飲水量，睡眠時長，家屬支持情況，新生兒情況（大、小便次數、哺乳次數、代乳品添加次數）。通過焦慮自評量表（SAS）[6]所有產婦進行情緒評定，選擇視覺疼痛模擬數字（VSA）[7]評分法對產婦進行疼痛評定對。

1.2.2.2 泌乳情況登記表 初乳始動時間、術后三天內的母乳分泌量。初乳始動時間：自胎兒娩出后，醫務人員用拇指食指擠壓產婦乳暈，以出現黃色或是清乳汁為評價標準[8]。觀察產婦術后24-72小時的乳汁分泌量，評價標準如下：①產婦無乳汁分泌，未能自乳房擠出黃色或是清乳汁。②產婦泌乳量少，能間斷地擠出乳汁，1天內的哺乳次數＜5次，且每次哺乳時間小于20分鐘，嬰兒哭鬧，需要添加配方奶或需要通過人工喂奶。③產婦泌乳量多，擠壓乳暈乳汁呈噴射狀，在1天內的哺乳次數≥6次，且每次哺乳時間大于20分鐘，嬰兒有滿足感，1天內小便次數≥6次，大便次數3-5次少量或一次多量質軟大便[9]。

1.2.2.3 采用母乳分析儀LOKO900（該母乳分析儀目前在全國多家三甲醫院應用）在術后第三天對乳汁進行成分分析，包括蛋白質、乳糖、脂肪、礦物質等。滿足儀器儲存條件：-20℃-＋55℃，相對濕度≤95%，無腐蝕性氣體和通風良好的室內。乳汁要求：取中段乳汁，檢測前輕微搖勻，乳汁溫度控制在31℃，乳汁量大約為5ml。乳汁檢驗標準是：蛋白質0.92-1.76g/100g，脂肪0.90-4.38g/100g，乳糖6.51-18.89g/100g，礦物質0.16-0.28g/100g，能量45.18-87.69kJ/100g，比重1027-1036g/100g，總營養物質8.49-15.31g/100g，脫脂干物質7.59-10.93g/100g為正常，低于標準值下限為偏低，高于標準值上限為超高。

1.2.2.4 產婦胃腸道反應登記表 詢問并記錄產婦有無惡心、嘔吐、腹脹。

1.3 質量控制 ①對研究團隊醫務人員已進行統一培訓，制定考核方案，考核過關后方可進行指導。②研究人員培訓：調查前對研究對象講解研究目的、意義，以取得其的配合而獲得較好的依從性。③為保證產婦一般資料調查表及泌乳量登記表的真實有效性，對科室護理人員進行培訓，經過考核合格后方可參與研究。按照產婦的真實情況進行填寫。④核查泌乳登記表，責任護士、晚班、夜班把泌乳登記表填寫情況納入床頭交接班內容，防止漏填，核查填寫質量。⑤應急處理：如遇食用后不適，出現惡心、嘔吐、腹脹等其他不良反應，立即停止食用；如情況加重立即通知醫生，采取相應的處理措施。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）進行描述，采用t檢驗進行組間分析；計數資料以例數、百分比進行描述，采用χ2或Fish確切概率檢驗進行分析，檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者一般情況無統計學意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者初乳始動時間比較 觀察兩組產婦初乳始動時間，可見實驗組初乳始動時間明顯提前（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者初乳始動時間比較（h）

2.3 兩組患者母乳分泌量比較 觀察兩組產婦乳汁分泌量，可見實驗組患者母乳分泌量顯著增加（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者乳汁分泌量比較

2.4 兩組患者術后第三天產婦乳汁成分分析比較 觀察兩組產婦乳汁成分分析，可見實驗組患者母乳成分明顯優化（P＜0.01），見表4。

表4 兩組患者乳汁成分分析比較

2.5 兩組產婦胃腸道反應比較 觀察兩組產婦胃腸道反應，可見兩組患者胃腸道反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組產婦胃腸道反應比較

3 討論

3.1 哆乳哺樂可促使產婦初乳分泌始動時間提前及母乳分泌量的增加 研究顯示[10]母乳喂養率低常由于早期泌乳延遲，特別是對于剖宮產產婦，術后較自然分娩的產婦延遲泌乳的發生率更高[11]。由于術后切口疼痛，影響產婦的睡眠活動和進食，導致產婦初乳分泌時間延遲及泌乳量不足[12]，甚至造成缺乳，不能做到按需哺乳。產后72h是母乳分泌乃至初乳分泌的關鍵時期[13]，直接關系到乳汁分泌量的多少及新生兒免疫力的獲取。本實驗中哆乳哺樂能提高產婦蛋白質含量，促進傷口修復，減輕術后傷口的疼痛等不適，改善患者睡眠，同時輔助視頻宣教、可視化健康卡片進行哆乳哺樂產品使用方法及作用介紹，現場評估教學效果加正向激勵方法指導患者掌握正確的哺乳技能。在術后的第三天采集母乳分析加及時反饋分析結果方法，增加母乳喂養信心，從源頭上解決剖宮產產婦初乳分泌延遲和分泌量不足的問題，從而使剖宮產產婦的初乳始動時間和分泌量有了明顯提升。另有研究報道如首次有效吸吮與分娩間隔時間＞12h，則對初乳正式分泌時間的影響較為顯著[14]；哆乳哺樂使產婦初乳始動時間提前及分泌量的增加，新生兒得到有效母乳喂養及吸吮，使得剖宮產產婦初乳始動分泌時間及乳汁分泌量能得到持久改善和維持。

3.2 哆乳哺樂能使母乳成分更優化，提高新生兒的免疫力 母乳中含有豐富的營養物質，并且含有一定的免疫物質，幫助新生兒建立免疫系統，促進機體的生長，所以母乳喂養是最優質的喂養方式[15]。研究表明當膳食中蛋白質數量不足時，母體會利用自身蛋白來維持乳汁成分的穩定，導致產婦初乳分泌不足，特別是導致各種免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶和大量免疫活性細胞的缺乏，從而使得新生兒免疫力降低[16]。為剖宮產產婦提供有效干預，讓母乳質量提高，對促進新生兒健康生長發育非常重要[17]。哆乳哺樂是一種營養固體蛋白飲料，主要成分大豆分離蛋白、大豆肽粉、乳清蛋白質粉，具有蛋白質含量高及消化吸收率高的特點。它可快速補充產婦蛋白質，提升奶質，滿足寶寶的成長需要。從實驗結果（表4）中可以看出實驗組使用哆乳哺樂后乳汁蛋白含量明顯提高，有助于提高新生兒的免疫能力。

3.3 哆乳哺樂服用方便，口感舒適，胃腸道反應少 研究表明在進行剖宮產手術時，會對產婦進行麻醉，在麻痹產婦神經的同時也會影響其腸胃功能的正常[18]，產婦常常會出現腹脹、排氣排便功能障礙等不適。給予科學、有效的護理干預可預防術后胃腸功能障礙及其他并發癥的發生。哆乳哺樂作為醫學級產婦用品，配比科學，其主要營養成分從大豆、芝麻等食物中提取，可直接溫水沖泡，及時、方便。沖泡后帶有食物自然的香味，服用時能給患者帶來舒適溫暖的感覺，口感好，從嗅覺、味覺上促進產婦食欲。同時與傳統補湯相比，哆乳哺樂具有胃腸道消化吸收率高的特點，從研究中可以看出，服用哆乳哺樂不加重產婦胃腸道負擔，產婦更愿意使用哆乳哺樂。

4 結論

應用哆乳哺樂對擇期剖宮產產婦乳汁分泌進行干預，使用方便，可促進產婦食欲，使產婦初乳分泌始動時間明顯提前，乳汁分泌量增加，母乳成分更優化，且不會造成產婦胃腸道不適反應，有利于樹立產婦母乳喂養的信心，提高母乳喂養率，值得推廣及應用。本研究僅針對在院產婦母乳分泌情況進行了調查，未對產婦及新生兒出院后的哺乳情況及生長發育情況進行追蹤，以后將進一步進行追蹤和觀察。