LDL-C與HDL-C比值在腹型肥胖人群頸動脈斑塊形成中的預測價值*

盧亞運，湯雪峰，夏 青，謝志萍，顧婭萍

華東療養(yǎng)院健康體檢中心，江蘇無錫 214065

《中國心血管病報告2017》指出心血管疾病(CVD)在居民疾病死亡事件構(gòu)成比例為40%以上，且CVD發(fā)生率與病死率在持續(xù)上升，嚴重危害人類健康[1]。頸動脈斑塊作為動脈粥樣硬化的典型表現(xiàn)之一，斑塊形成后可導致腦部供血不足，其引發(fā)的缺血性腦卒中給患者家庭及社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔。因而針對健康體檢人群進行頸動脈斑塊早期檢測，并制訂相應干預措施，可降低遠期腦血管不良事件發(fā)生風險[2]。

我國健康體檢人群中以腹型肥胖為主要特點的人群越來越多[3-4]，研究表明此類體型要比全身型肥胖對人體危害更大[5]。研究顯示腹型肥胖與動脈粥樣斑塊的形成及發(fā)展密切相關(guān)[6]，因此對于健康體檢人群中存在腹型肥胖的群體要特別重視頸部血管的超聲檢查，有利于頸動脈斑塊的早期發(fā)現(xiàn)。

研究顯示低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)比值(L/H)對大血管病變的評估具有重要臨床意義，L/H的升高與心腦血管不良事件的發(fā)生及預后密切相關(guān)[7-9]。L/H與女性2型糖尿病患者頸動脈斑塊形成的關(guān)系已有相關(guān)研究[10]，但目前L/H與腹型肥胖人群的關(guān)系研究較少，因此本研究擬納入腹型肥胖的健康體檢人群，探索L/H對此類人群頸動脈斑塊形成產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2018年10月至2019年7月在本院體檢中心進行健康體檢的人群，根據(jù)《中國成人肥胖癥防治專家共識》對腹型肥胖的定義標準[11]，將女性腰圍≥85 cm，男性腰圍≥90 cm定義為腹型肥胖，最終納入腹型肥胖人群3 698例，其中男3 003例，女695例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2方法 本研究為回顧性研究，收集研究對象的基本信息，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史、腰圍、腹圍、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，血生化檢查及血常規(guī)指標[三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、LDL-C、HDL-C、空腹血糖(FBG)、白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞計數(shù)(NE)、淋巴細胞計數(shù)(LY)、中性粒細胞/淋巴細胞(NLR)]。

1.3診斷標準 頸動脈斑塊檢測：患者仰臥位，充分暴露頸部，囑其放松并平穩(wěn)呼吸，采用美國GE Logiq E9超聲診斷儀ML6-15淺表線陣探頭進行探測，探頭頻率為6～15 MHz，依次測量頸總動脈遠心端、分叉處及頸內(nèi)、頸外動脈起始處的內(nèi)膜中層厚度。最終分為頸動脈斑塊組839例，對照組2 859例。

肥胖、超重及體質(zhì)量正常診斷[12]：BMI≥28.0 kg/m2為肥胖；24.0≤BMI<28.0 kg/m2為超重；18.5≤BMI<24.0 kg/m2為正常體質(zhì)量。

高血壓診斷：根據(jù)《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》定義[13]，SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mm Hg。

糖尿病診斷：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》對2型糖尿病的定義[14]，F(xiàn)BG≥7.1 mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%。

2 結(jié) 果

2.12組基本資料比較 結(jié)果顯示頸動脈斑塊組與對照組在年齡、腰圍、臀圍、吸煙史、SBP、DBP、高血壓、TC、LDL-C、FBG、LY、NLR中的比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。頸動脈斑塊組L/H明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、圖1。

表1 2組基本資料比較

圖1 兩組L/H比較

2.2腹型肥胖人群頸動脈斑塊危險因素的多因素Logistic回歸分析 以頸動脈斑塊是否形成為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的自變量納入多因素Logistic回歸分析中，結(jié)果顯示年齡≥60歲、吸煙史、高血壓、高水平FBG、L/H≥2.19是腹型肥胖人群頸動脈斑塊形成的獨立危險因素。見表2。

表2 腹型肥胖人群頸動脈斑塊危險因素的多因素Logistic回歸分析

2.3L/H在頸動脈斑塊形成中的預測價值 由于LDL-C是CVD常見的危險因素，因此本研究將其作為頸動脈斑塊形成的另一個預測指標，并與L/H進行對比。ROC曲線顯示L/H最佳臨界值為3.02，靈敏度為59.5%，特異度為76.4%，曲線下面積(AUC)為0.736,95%CI為0.716～0.756。LDL-C的AUC為0.647，95%CI為0.624～0.670。L/H對腹型肥胖人群頸動脈斑塊的預測價值要優(yōu)于LDL-C。見圖2。

圖2 L/H及LDL-C對頸動脈斑塊預測價值的ROC曲線分析

3 討 論

隨著我國居民生活水平的不斷提升，久坐、缺乏運動鍛煉等不良習慣導致肥胖的發(fā)生率越來越高，與歐美人群相比，我國雖然人群總體肥胖程度較輕，但脂肪易堆積在腹腔內(nèi)部，造成以腹型肥胖為主要特點的肥胖人群[15-16]。腹型肥胖人群容易出現(xiàn)心腦血管疾病，研究顯示腹型肥胖與動脈斑塊的形成及發(fā)展密切相關(guān)，其對動脈斑塊形成的影響明顯高于普通肥胖人群[6]。有研究調(diào)查頸動脈斑塊發(fā)展過程中的危險因素并隨訪了13年，結(jié)果顯示，BMI并不會影響頸動脈斑塊的發(fā)生發(fā)展[17]，另一項研究隨訪了6.5年后發(fā)現(xiàn)BMI與動脈斑塊數(shù)量變化無關(guān)[18]。

腹型肥胖人群發(fā)生頸動脈斑塊的風險較高。一項前瞻性研究顯示，在校準年齡、性別、隨訪時間后，腰圍增加是動脈斑塊形成的獨立危險因素[19]。由于多數(shù)研究使用BMI定義肥胖，但BMI并不反映脂肪分布情況，腹型肥胖可以反映過多的內(nèi)臟脂肪堆積，并且與胰島素抵抗及血脂異常密切相關(guān)[20]。因此腹型肥胖人群可以作為健康體檢人群中需要重點篩查頸動脈斑塊的群體。

本研究顯示腹型肥胖人群頸動脈斑塊組的L/H明顯高于對照組(P<0.05)，且高L/H是頸動脈斑塊形成的獨立危險因素。研究顯示L/H在預測動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展要優(yōu)于HDL-C及LDL-C[8]。L/H是CVD較好的單一預測指標，一項隊列研究隨訪8年受檢人群，結(jié)果顯示L/H在預測頸動脈內(nèi)膜中層厚度的變化要優(yōu)于HDL-C及LDL-C[21]，另一項研究調(diào)查了1 579例40～74歲的當?shù)鼐用瘢瑯语@示L/H與頸動脈內(nèi)膜中層厚度密切相關(guān)[22]。而本研究發(fā)現(xiàn)L/H取值范圍越高，其頸動脈斑塊發(fā)生風險也越高。以<2.19為參考區(qū)間，L/H取值范圍在2.19～<2.66、2.66～<3.14、≥3.14時，其發(fā)生頸動脈斑塊風險的OR值分別為1.43、1.62、3.43。采用ROC曲線分析L/H對頸動脈斑塊的預測價值，結(jié)果顯示L/H預測頸動脈斑塊的最佳臨界值為3.02，同時L/H的預測價值優(yōu)于LDL-C。雖然LDL-C對CVD評估具有重要作用，但缺乏HDL-C則無法全面反映脂代謝異常在血管病變中的作用，L/H作為簡易有效的臨床實用指標，其數(shù)值的升高可使機體炎性反應、氧化應激反應及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應激反應加重，從而損傷血管內(nèi)皮細胞功能，增加心腦血管疾病頸動脈斑塊的易損性[23]。

綜上所述，本研究表明L/H作為一種脂代謝評價指標，對腹型肥胖人群頸動脈斑塊形成具有一定預測價值，對于L/H數(shù)值較高的人群應重點篩查血管疾病，以早期進行干預。本研究為單中心回顧性研究，未來將進行多中心、前瞻性研究以驗證L/H的臨床預測意義。