剖宮產產婦產褥期抑郁狀況調查

董蘇琳，劉 艷，孫星峰，黃紹強

復旦大學附屬婦產科醫院麻醉科，上海 200090

產后抑郁是指產婦在產褥期出現的一系列抑郁癥狀的總稱，包括情緒低落、思維遲緩、沮喪、焦慮，部分產婦出現自我傷害及傷害新生兒等表現[1]，是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型。產后抑郁不僅影響產婦健康，還會影響母嬰關系、胎兒健康和家庭關系[2]。研究顯示，產后抑郁發生率為10%～20%[3-4]。手術分娩可使產婦產生抑郁和焦慮等消極情緒，剖宮產和陰道分娩產后抑郁風險的比值比為1.33[5]。那么經歷初次剖宮產手術的產婦和經歷多次剖宮產手術的產婦產后抑郁發生率是否存在差異。因此，本研究針對選擇剖宮產手術方式分娩的產婦這一特殊群體，擬運用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)調查其產后抑郁狀況，為開展產褥期心理干預提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經復旦大學附屬婦產科醫院醫學倫理委員會批準，產婦均簽署知情同意書。隨機選取本院2019年1-6月擇期在腰硬聯合麻醉下行剖宮產手術的產婦470例為研究對象，根據產次分為2組，初產婦組和經產婦組。納入標準：(1)美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ級或Ⅱ級；(2)各項生理指標正常；(3)孕37～40周；(4)因疤痕子宮、骨盆異常、巨大兒、胎位異常等原因需擇期行剖宮產手術。排除標準：(1)產前抑郁癥治療者；(2)嚴重精神疾病或認知功能障礙者；(3)產后拒絕隨訪者；(4)有產后出血、子癇等嚴重妊娠合并癥或分娩并發癥者；(5)術中產婦及胎兒因出血、窒息等原因進行搶救者；(6)麻醉后恢復室(PACU)后1 h EDPS評分≥9.5分者。

1.2方法 所有產婦均在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術。術后入PACU，所有產婦疼痛視覺模擬評分(VAS)均≤3分。

采用EPDS對產婦進行調查[6]。分別在產婦術后入PACU 1 h時和術后42 d回醫院行產后恢復檢查時，由經過統一培訓的調查員發放問卷，統一指導解釋問卷的填寫方法和注意事項，完成后統一收回問卷。此次調查共計發放問卷470份，回收有效問卷460份，有效回收率為97.9%(460/470)，初產婦組315份，經產婦組145份，剔除入PACU后1 h EDPS評分≥9.5分者(共71份)，初產婦組調查問卷有269份，經產婦組調查問卷有120份。

EPDS中文版是廣泛應用于中國內地孕產婦的抑郁篩查量表[7]。EPDS共10個條目，分別涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應對能力、悲傷、哭泣、和自傷等。每個條目按其顯示的癥狀嚴重程度從無到極重分為4級，即0分(從未)、1分(偶爾)、2分(經常)、3分(總是)，總分30分。評分≥9.5分即可診斷為產后抑郁，信度為0.85，效度為0.93[8]，評分越高，表示抑郁程度越嚴重。

2 結 果

2.1兩組產婦一般情況比較 經產婦組產婦年齡大于初產婦組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組產婦其余一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產婦一般情況比較

2.2兩組產婦術后入PACU 1 h和術后42 d抑郁評分及產后抑郁的發生率比較 兩組產婦分別在入PACU 1 h和術后42 d抑郁評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。初產婦組產婦術后42 d抑郁評分較入PACU 1 h明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。經產婦組產婦術后42 d抑郁評分與入PACU 1 h比較，未見明顯變化(P>0.05)，見表2。

表2 兩組產婦術后入PACU 1h 和術后42 d抑郁評分比較分)

初產婦組產婦術后42 d產后抑郁發生率為10.4%(28/269)，經產婦組產婦術后42 d產后抑郁發生率為5.8%(7/120)，組間比較差異無統計學意義(P=0.18)。

3 討 論

抑郁、緊張和焦慮是孕產期女性常見的心理問題，其中產后抑郁是最常見問題之一，發生率為10%～15%[3]。產后抑郁好發于產后2～6周，癥狀可伴隨整個產褥期，輕者可自行恢復，重者可能持續1～2年，甚至更長時間，常需藥物控制，嚴重影響產婦身心健康。

近年來，經產婦數量和比例均明顯上升，上胎剖宮產史也是本次分娩實施剖宮產的主要指征之一。雖然剖宮產術在救治產婦和新生兒方面有積極的作用，但因其本身是一種非生理性過程，加之部分產婦由于術后慢性疼痛和傷口愈合情況的影響，可能會導致抑郁情緒產生[5]，同時有研究報道，剖宮產術是產后抑郁的高危因素[9]。本研究中所納入研究對象均為接受剖宮產的產婦，所以兩組間由剖宮產因素產生的影響相似。

產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身各器官(除乳腺外)恢復至未孕狀態所需要的時期，一般為42 d。產褥期既是初產婦母親角色的適應期，同時也是抑郁的高發期[10]。研究表明，剖宮產相關并發癥如切口感染、子宮復舊不良等可導致產后恢復期延長，也會使產后抑郁發病率升高[11]。因此，本研究選擇了剖宮產產婦作為調查人群，并且在剖宮產術后42 d對其再次進行調查，結果顯示初產婦組產婦術后42 d抑郁評分與其術后入PACU 1 h時相比升高，而經產婦組產婦抑郁評分沒有明顯改變，提示剖宮產初產婦在產褥期患產后抑郁的風險升高，與李珊珊等[12]報道結果相似，其結果提示歷史分娩次數是產后抑郁的保護因素。此外，本研究發現，剖宮產術后產褥期產后抑郁發生率在5.8%～10.4%，與PENG等[13]報道結果一致。導致初產婦產后抑郁發生風險升高的原因，分析認為與初產婦產后缺乏育兒及自我護理知識經驗，對初為人母的角色缺乏認同，與家庭成員關系不和諧等有關，較經產婦更容易發生產后抑郁[14]。

鑒于以上影響因素，醫護人員應加強產前保健教育，通過孕婦學校授課等方式使孕婦在產前學會給嬰兒哺乳、換尿布等技能，為孕婦向母親角色轉換做好充分準備。產后給產婦提供安靜的休息環境，對產婦進行健康宣教，使其掌握產后保健知識和產后恢復訓練技能，同時指導其丈夫及父母積極照顧產婦和嬰兒，給予其物質幫助及精神支持。根據既往研究報道，提出針對初產婦可以采取家庭協同護理模式和延續性護理模式等方法來減輕初產婦的心理壓力，促進其身心恢復[15-16]。此外，醫護人員應積極與產婦交流并認真傾聽，可以通過建立微信群、電話等方式對產婦出院后的生理、心理具體問題進行有針對性的指導和幫助，改善產褥期抑郁情緒，促進心理狀態恢復，從而提高產婦的生活質量。

本研究中雖然經產婦年齡大于初產婦年齡，但經產婦組和初產婦組產婦術后42 d產后抑郁發生率差異無統計學意義(P<0.05)，與PENG等[13]報道的年齡和產次等因素不是產后抑郁高危因素的結果一致。

本研究存在的局限性：(1)有研究表明產后抑郁是多因素影響的結果[17]，包括心理、身體、社會、產科因素和遺傳因素等，其中文化程度、經濟條件、居住狀況、新生兒性別等因素并不是產婦產后抑郁的主要危險因素[18]，在本研究中并未進行調查。(2)調查截止時間為產后42 d，對可能遲發的產后抑郁沒有統計在內。

綜上所述，剖宮產術后產褥期初產婦抑郁評分升高，應引起醫務人員和家屬的重視，加強心理干預，促進身心恢復，降低產后抑郁的發生。